绍兴市概况

2. 绍兴市概况 绍兴市地处浙江省中北部，下辖6县(市、区），总面积8256平方公里，常住人口约494万。2013年全市生产总值3967亿元，公共财政收入293亿元，城镇居民人均可支配收入4.05万元，农村居民人均纯收入1.96万元。

3. 2013年末，全市各级各类医疗卫生机构2559所，其中等级医院28 家（三甲8家，三乙7家，二级13 家），三级乙等综合性医院县（市）全覆盖,医药费用保持三年零增长。 绍兴市人民医院

4. 全市基层医疗卫生机构1893家，其中乡镇卫生院78家，社区卫生服务中心33家、社区卫生服务站803家，村卫生室898家，流动社区卫生服务站81家。全市基层医疗卫生机构1893家，其中乡镇卫生院78家，社区卫生服务中心33家、社区卫生服务站803家，村卫生室898家，流动社区卫生服务站81家。 斗门镇社区卫生服务中心

5. 2008年在全省率先开展药品降价财政补偿试点。2008年在全省率先开展药品降价财政补偿试点。 • 2010年7月1日启动基层卫生综合改革，政府办基层医疗卫生机构实施药品零差率。 • 2012年9月起，实现以药品“零差率”为核心的市、县级公立医院综合改革全覆盖。

6. 2014年，被确定为国家卫生计生委基层卫生综合改革重点联系点。2014年，被确定为国家卫生计生委基层卫生综合改革重点联系点。 2013年，被确定为国家卫生计生委流动人口基本公共卫生服务试点市。 2013年，被浙江省财政厅、卫生计生委推荐申报第二批公立医院改革国家联系试点城市。 2013年，嵊州市被确定为全国乡村医生签约服务重点联系县。

7. 一、前阶段所做的主要工作 围绕“保基本、强基层、建机制”，出台涉及基层医疗卫生机构改革人事编制、财政投入、绩效考核等30多个文件，基本形成了实施基本药物制度和建立健全基层医疗服务运行新机制的政策体系并组织实施。

8. 主要做法：

9. 2009年至2013年全市基层财政补助总额25.49亿元，其中2013年补助71562万元，比2009年增长254.45%。

10. 补助项目与方式： • 政府办基层医疗卫生机构：

11. 村卫生室： 紧密型管理村卫生室：纳入卫生院统一核算管理。聘用到村站的按3.5—4.0万元/年人核定补助； 实施基药的村卫生室：运行补助不低于每年2万元，服务人口超过1000人的，按超过部分每人10-20元标准增加补助。柯桥区按除1万元运行经费外基本药物使用另给予20%补助； 承担基本公共卫生服务任务的，按承担的工作量和服务人口给予补助。柯桥区在项目经费外另行专项补助，每个村卫生室平均每年2万元。 标准化和信息系统建设补助：每家不低于2万，柯桥区为3.8万元。

13. 实施委托定向培养：已定向培养社区医生157名。实施委托定向培养：已定向培养社区医生157名。

14. 适当降低招考条件：取消研究生招聘的笔试环节，取消招聘对象的户籍限制，取消其他卫技人员招聘的面试环节，对于人才紧缺的重点学科，适当放宽 招聘比例。 增加招考次数：从每年一次到每年多次。2011年新人事制度实施以来新招聘1623人， 其中2013年全市基层新招聘进编469名。 试行“城招乡用、乡招村用”招聘机制。嵊州市试点开展，统筹区域卫生人才资源。

15. 完善绩效分配机制 打破总额限制，动态调整 基层绩效工资水平在核定期内允许20-30%政策性上浮，确保合理增长。如柯桥区绩效工资水平实行限高、稳中、托底，允许基层医疗单位按基准线水平的30%比例浮动，其中10%由财政予以保障，20%从当年收支结余中解决。

16. 放宽比例限制，拉开差距 基层医疗机构不再受绩效工资结构比例限制，绩效工资增量即上浮部分全部纳入奖励性绩效工资分配。奖励性绩效工资分配系数向关键岗位、业务骨干倾斜。

17. 实行结余提奖，搞活分配 在绩效工资基础上，按收支结余的30-50%提取奖励和职工福利基金，健全绩效考核结果与财政补助、与绩效工资总量核定“双挂钩”制度。如诸暨市以绩效考核得分中间名次为基准线，按名次相应增（减），其它区（县、市）把资金拨付与绩效考核得分挂钩，扣减的经费奖励给考核优秀单位。

18. 落实激励措施 对山区等偏远地区基层医务人员落实津补贴，如柯桥区、上虞区、嵊州市实行山区补贴（月人均300元）。2008年起对大中专毕业生在乡镇卫生院累计工作满30年的，按原工资100%计发退休费，该政策一直执行。

19. 探索优质资源下沉机制 2013年起，在“2+X”改革基础上，试点实施县乡村卫生一体化综合管理，紧密型管理的医联体模式。 进一步提升基层服务能力，特别是明显提升住院部能力，有利于双向转诊。

20. 市区：市人民医院与1家中心卫生院合作筹建分院模式。市区：市人民医院与1家中心卫生院合作筹建分院模式。 柯桥区：2家三级医院分别与2家镇中心卫生院组成医疗集团建立分院。卫生院挂医院分院牌子，卫生院院长进入区医院领导班子，龙头医院选派中层干部担任副院长，现有财政保障体制不变，当地镇政府再出资100-150万元/年设立集团化管理扶持资金，用于人才柔性流动。

21. 上虞区：2家三级医院分别与2家镇中心卫生院紧密型协作，卫生院挂分院牌子，区医院院长兼任分院院长。2家卫生院分别按二级甲、乙等医院标准进行改扩建，投入1.45亿由区、镇两级财政按70%和30%分担。上虞区：2家三级医院分别与2家镇中心卫生院紧密型协作，卫生院挂分院牌子，区医院院长兼任分院院长。2家卫生院分别按二级甲、乙等医院标准进行改扩建，投入1.45亿由区、镇两级财政按70%和30%分担。 嵊州市：2家中心卫生院分别与省、县级人民医院合作建立康复联合病区和糖尿病、心血管专科联合门诊； 4家中心卫生院与4家技术力量薄弱的山区卫生院实行紧密型合作。

22. 柯桥区2家医联体

24. 建设区域卫生信息平台 市、县财政累计投入1.08亿元， 完成二案（电子病历档案、电子健康档案）、二平台（市、县两级平台）建设。所有基层医疗卫生机构均使用医生工作站、区域电子健康档案，实现市、县、乡、村四级1300多家医疗机构信息互通共享和城乡居民健康卡“一卡通”。

26. 建设区域协同服务平台 以县（市、区）为单位，建立临床检验、医学影像、心电会诊、病理诊断、消毒供应等医学中心，并实行检查结果互认。目前，全市已建立各类共享中心9个，运行良好，成效明显。如：2013年柯桥区临床检验中心已接受标本12.77万份。

27. 建设基层预约诊疗平台 启用诊疗预约平台，推 进社区医生工作站直接预约 市、县级医院的普通与专家 号源、分时预约，市直、上 虞区已率先开通全号源、分 时段预约。

28. 全科（乡村）医生签约服务：截止2013年底签约60.63万人，其中60岁以上老年人22万。实行团队服务、积分奖励，增强签约服务吸引力。全科（乡村）医生签约服务：截止2013年底签约60.63万人，其中60岁以上老年人22万。实行团队服务、积分奖励，增强签约服务吸引力。

29. 流动社区卫生服务：结合山区特点，创新流动社区卫生服务模式，开展定时、定人、定点三定服务。流动社区卫生服务：结合山区特点，创新流动社区卫生服务模式，开展定时、定人、定点三定服务。

30. 居民自助检测服务。诸暨市已建健康小屋81家。柯桥区健康小屋建设纳入精品社区建设。今年全市再新建50个，其中在市、县级医院中建5个以上，已列入市政府民生实事工作之一。居民自助检测服务。诸暨市已建健康小屋81家。柯桥区健康小屋建设纳入精品社区建设。今年全市再新建50个，其中在市、县级医院中建5个以上，已列入市政府民生实事工作之一。

32. 二、主要成效 综合改革实施以来，实现了基层医疗机构的公益性，调动了积极性，保障了可持续性，较好实现改革目标。 （一）“以药养医”机制得以破除。药品比例下降明显，医药费用得到有效控制，门诊、住院均次费用连续三年零增长。

33. （二）医疗服务能力得到提升。2013年基层医疗卫生机构门急诊人次1879.68万，较2008年底增加143%，基层门急诊量占门急诊总量的比例从2008年44.96 %上升至2013年的59.45%。

34. （三）基本公共卫生服务成效显著。全市城乡居民规范化电子健康档案建档率92.1 %。高血压、糖尿病患者规范管理人数完成医改目标数的136.2%、111.3%，60周岁以上老年人免费健康体检率82.2%。 （四）信息化使得医疗流程得以变革。实现“一人一卡、全市联网、终生使用”的“健康卡”就诊制度，诊疗信息全市医疗机构共享，极大方便患者就医。 （五）群众就医满意度得到提升。2012年全省民生满意度调查结果，我市就医满意度列全省第一位。

35. 城乡卫生发展不均 基层卫生队伍不强 医保杠杆调节不足 配套改革跟进不全

36. 四、下一步工作打算 （一）坚持“三统一”，保障基本用药需求 • 统一采购，依托医联体模式，增加慢性病、老年病、 特色专科药品的配备； • 统一配送，提倡相对集中统一配送，重点建立配送企 业管理制度； • 统一支付，建立药品支付周转金，优化支付流程。

37. （二）深化“三管理”，增强基层运行活力 深化编制和人事动态管理。建立人员编制按常住人口动态调整机制，试行“城招乡用、乡招村用” 招聘政策。 深化绩效考核管理。完善考核办法，考核结果向社会公开。 深化绩效分配管理。建立绩效考核奖，搞活内部分配，自主决定绩效工资比例、分配形式和分配办法。

38. （三）完善“三机制”，强化基层财政补偿 完善经常性收支差额补助机制。 完善基本公共卫生服务经费增长机制。 完善基层医疗机构激励机制。

39. （四）推进“三统筹”，提升基层服务能力 医疗资源城乡统筹配置。探索全面托管式合作办医模式。 分级诊疗制度城乡统筹实施。制订分级诊疗标准，发挥医 保政策导向作用，启动分级诊疗示范点。 区域卫生信息系统城乡统筹建设。善预约诊疗平台，加强 基层预约诊疗、双向转诊、检查结果查询和费用自助结算 等优质服务。

40. （五）提升 “三服务”，满足群众健康需求 提升全科（乡村）医生签约服务感受度。规范签约服务内容，探索考核和签约双方的激励机制。 规范老年人健康管理服务。 探索医养结合服务。基层医疗机构积极探索与周边养老 服务机构实行有偿服务的合作。

41. 谢谢！