HEADACHE AND FACIAL PAIN درد سر یا درد وجه

1. HEADACHE AND FACIAL PAINدرد سر یا درد وجه • ENABLING OBJECTIVE: formulate a tentative diagnosis and recommend an appropriate management plan for a patient presenting with headache or facial pain. • هدف تقویت کننده: تنظیم کردن تشخیص احتمالی و توصیه پلان مراقبتی برای مریضان که درد سر یا درد در وجه دارند.

2. PAIN SENSITIVE STRUCTURES OF CRANIUMساختمان هایی با درد حساس قحف • Venous sinuses, (eg, sagittal sinus) • Anterior and middle meningeal arteries • Carotid artery (proximal portions and its branches near Circle of Willis. • Dura at the base of the skull • Trigeminal (V) nerve • Glossopharyngeal (IX) nerve • Vagus nerve • Brainstem periaqueductal gray matter • Sensory nuclei of the thalamus • جیوب وریدی (مثل، جیب سجیتل) • شرائین سحایای متوسط و قدامی • شریان ثباتی (قسمت قریبه و شاخه های نزدیک به حلقه ویلیس • دورا در قاعده از جمجمه • عصب تریجمینل • عصب گلاسوبلعومی • عصب وگوس • جسم خاکستری ساقه دماغی periaqueductal • هسته حسی تلموس

3. EXTRACRANIAL PAIN SENSITIVE STRUCTURESساختمان های حساس درد خارج از قحف • Periosteum of the skull; the skin, subcutaneous tissues, muscles, and arteries. • Neck muscles. • 2nd and 3rd Cervical nerves • Eyes, ears, teeth, sinuses • Oropharynx and mucous membranes of nasal cavity. • اطراف عظم جمجمه، انساج تحت الجلدی، و شرائین • عضلات عنق • اعصاب رقبی سوم و چهارم • چشم ها، گوش ها، دندان ها و جیوب • فمی بلعوم و غشای مخاطی جوف انف

4. Classifying Headacheتصنیف سردردی • حاد • حمله جدید، تقاضا برای ارزیابی • پتالوژی شدید رد میگردد • تحت الحاد • در طول هفته ها و ماه واقع میگردد • میتواند در نزد کاهلان، مریضان تروماتیک شدید باشد • مزمن • در طول سالها واقع میگردد • ممکن سبب سلیم باشد • Acute • New onset, demands prompt evaluation • Rule out serious pathology • Subacute • Occurs over a period of weeks to months • Can be serious in elderly, or pt with trauma • Chronic • Occurs over period of years • More likely to be “benign” cause

5. Important Historical Factorsفکتور های تاریخی مهم • What is the onset and timing? • Acute • Subacute • Chronic • Palliative and Provocative • Relieved with darkness and quiet? • Worse with coughing? • Worse upon awakening? • Quality • “worst headache of my life” • “different than my usual headache” • throbbing, pulsating, lancinating, ice-pick… • Region • Behind one eye? • Unilateral, bandlike, occipital • Paranasal • Severity • “worst headache of my life” • حمله و وقت آن کدام است؟ • حاد • تحت الحاد • مزمن • مسکن یا عصبانی کننده • با تاریکی و آرامی تسکین میابد • با سرفه تشدید میگردد؟ • با ضعیف شدن خراب تر میگردد؟ • کیفیت • خرابترین سردردی زنده گی • از سردردی های معمول فرق میکند • نبضانی، مانند ضربه زدن، سوراخ کننده، و مانند شکستن یخ • ساحه • در عقب یک چشم؟ • یک طرفه، مانند تسمه، و قفوی • پارانزل • شدت • خرابترین سردردی زنده گی

6. Other Factorsدیگر فکتور ها • تاریخچه تب یا لرزه: انتان ؟ • ضیاع وزن: کانسر، التهاب • N/v: با میگرین معمول است • ترس از روشنی: میگرین • درد عضلی: سردردی، سندروم ویروسی • تاریخچه شخی عنق • دیگر فکتور های مورد نگرانی • تاریخچه تروما؟ • ضیاع شعور؟ • History of fevers/chills: ?infection • Weight loss: cancer, inflammatory • N/v: common with migraine • Photo/phonophobia: migraines • Myalgias: tension headache, viral syndrome • History of neck stiffness • Other concerning factors • History of trauma? • Loss of consciousness?

7. PHYSICAL EXAMINATION:معاینه فزیکی • علایم حیاتی • جلد • جس جمجمه، وجه و سر • عنق • معاینه عصبی • VITAL SIGNS • SKIN • PALPATE SCALP, FACE, AND HEAD • NECK • NEUROLOGICAL EXAM

8. Selected Headache and Facial Pain Diagnosesتشخیص انتخابی سردردی و درد وجه • Acute symptoms • Subarachnoid hemorrhage • Meningitis/ encephalitis • Subacute symptoms • Giant cell arteritis • Brain tumor • Pseudotumor cerebri • Trigeminal neuralgia • Post-herpetic neuralgia • Chronic symptoms • Migraine headache • Rebound/withdrawal headache • Cluster headache • Tension headache • Post-traumatic headache • Non-neurological disease • اعراض حاد • خونریزی تحت العنکبوتیه • التهاب سحایا یا انسفلیت • اعراض تحت الحاد • التهاب شریانی حجرات بزرگ • تومور دماغی • تومور کاذب مخ • درد عصبی تریجمینال • درد عصبی بعد از تبخال • اعراض مزمن • سردردی مکرین • سردردی بازگشت کننده • سردردی • سردردی فشاری • سردردی بعد از تروما • امراض غیر عصبی

9. Selected Causes of Acute Headacheاسباب انتخابی هموراژیگ • Subarachnoid hemorrhage • Meningitis / encephalitis • خونرریزی تحت العنکوبی • التهاب سحایا/انسیفلیت

10. SUBARACHNOID HEMORRHAGEخونرریزی تحت العنکوبی • Typically from a ruptured cerebral arterial “berry” aneurysm • Less often from arteriovenous malformation (AVM). • Bleeding causes increased ICP – leads to headache • Increased ICP causes decreased cerebral blood flow – leads to loss of consciousness • وصفاً از شرائین دماغی ربچر شده ”بیری“ انوریزم تشکل میکند • کمتر از سوء شکلهای شریا نی وریدی • خونریزی سبب ازدیاد فشار داخل کره عین میشود- به طرف سردردی میرود • ازدیاد فشار داخل کره عین سبب کاهش جریان خون مخ میگردد – به طرف ضیاع شعور میرود

11. SAH: Symptoms and Signsاعراض و علایم • Cardinal symptom: Sudden onset headache “worst headache of my life.” • About 50% have a “sentinal bleed” • LOC – even coma • Photophobia • Nausea/vomiting • Neck stiffness: positive Kernig’s. • Nonfocal neurological exam • اعراض کاردینال • حمله آنی سردردی ”خراب ترین سردردی در زنده گی ما“ • در 50 فیصد از نهی خونریزی • ضیاع شعور- حتی کوما • ترس از روشنی • دلبدی/ استفراغ • شخی گردن: علامه مثبت کرنک • معاینه غیر محراقی عصبی

12. Subarachnoid Hemorrhage: Diagnostic Studiesخونریزی تحت العنکبوتیه: مطالعات تشخیصیه • CT typically first modality used. • Very accurate if done on day 1 of bleed • Contrast used to detect AVM • Follow with MRI, angiography when patient stable • CSF: done if CT is negative. • Increased ICP, bloody fluid, xanthochromic (the breakdown of hgb turns the supernatant yellow) • EKG-Peaked t waves, inverted T waves, short PR interval, or tall U waves • سی تی سکن وصفاً به کیفیت اولی مورد استفاده. • اگر در روز اول خونریزی اجرا گردد خیلی ها دقیق است • استفاده از کانترست برای کشف سوء شکل شریانی و وریدی • به تعقیب ام آر آی، انجیوگرافی زمانیکه مریض ثابت باشد • مایع نخاعی و شوکی: اگر سی تی سکن منفی باشد. • فشار داخل کره عین ازدیاد یافته، جریان خون، زاتوکرومیک(تجزیه hgb به شناور روی سطح زرد رنگ) • ای کی جی- امواج بلند، امواج Tبرعکس شده، انتروال PR کوتاه، یا امواج U بلند

13. Subarachnoid Hemorrhage: Treatmentتداوی: خونریزی تحت العنکبوتیه • Prevent elevated arterial BP (SBP less than 140/100 mm Hg). • Prevent elevated ICP: strict bed rest with head elevated – may need sedation • IV fluids NS only if needed • Analgesics prn. • Avoid ASA. • Surgery: clipping or coil for ruptured aneurysm, ligate or embolize AVM, ASAP if patient is surgical candidate. • جلوگیری از فشار شریانی بلند (SBP کمتر از 140/100 ملی گرام سیماب) • جلوگیری از ازدیاد فشار داخل قحفی : استراحت بستر همراه با سر بلند وضعیت گرفته شده – ممکن ضرورت به ستدیف باشد • مایعات وریدی نارمل سلین ، اگر ضرورت باشد • انلجزیک ها نظر به ضرورت • از اسپرین جلوگیری شود • جراحی: کلپ کردن یا از گذاشتن حلقه برای انوریزم رپچر شده، دوخت و امبولیز کردن سوء شکل شریانی وریدی، به زودی ممکن مریض به جراحی کاندید گردد

14. Subarachnoid Hemorrhage: Prognosisانذار: خونریزی تحت العنکبوتیه • Vasospasm • Seizures • Increased ICP • Rebleeding – 20% die from rebleeding • Very high mortality rate – almost half the patients die within the first 3 months • سپزم اوعیه • اختلاجات • ازدیاد فشار داخل قحف • خونریزی دوباره -20 فیصد مرگ از خونریزی دوباره • میزان وفیات بلند- تقریباً نصف از مریضان در طول 3 ماه میمیرند

15. MENINGITISالتهاب سحایا • Inflammation of the brain or its meningeal coverings. Caused by infection: viral, bacterial, or other. • Headache is a prominent feature: pain due to inflammation of intracranial pain sensitive structures. • Throbbing • Bilateral, occipital or nuchal • Worse with sitting upright • Photophobia • Mental status changes • Recall prior discussion • التهاب دماغ یا پوش های سحایا. توسط انتان ویروسی و بکتریایی و یا دیگر سبب میگردد • سردردی عبارت از تظاهر بارز میباشد: درد مطابق به التهاب درد داخل قحف ساختمان های حساس • لرزش • دو طرفه، قفوی • با نشستن با وضعیت بالا خرابتر میشود • ترس از روشنی • تغیرات از وضعیت روانی • احضار کردن قبل از بحث

16. Selected Causes of Subacute Headacheاسباب انتخابی تحت الحاد سردردی • تومور دماغی • التهاب شرائین با حجرات بزرگ • تومور کاذب مخ • درد عصبی تریجمینل • درد عصبی بعد از تب خال • Brain tumor • Giant cell arteritis • Pseudotumor cerebri • Trigeminal neuralgia • Post-herpetic neuralgia

17. Brain Tumorتومور دماغ • Headaches common at time of diagnosis • Tumor growth causes symptoms over several weeks to months • Headache that is worse in the morning, worse with exertion or valsalva, or associated with nausea and vomiting, should raise suspicion for tumor • Other suspicious criteria • Cluster-type headaches • Abnormal neuro exam • Undefined mild/moderate headache symptoms • Headache with aura • New onset of headaches later in life should raise suspicion • در وقت تشخیص سردردی معمول است • نموی تومور سبب اعراض شده که در طول چند هفته یا ماه مو جود بوده ا ست • سردردی در صبح شدید، با هیجانات و یا مانور والسلوا خراب تر، یا مترافق با دلبدی یا استفراغ ، باید به طرف تومور های مشکوک شویم • دیگر معیارات مشکوک • سردردی های مجموعی • معاینه عصبی غیر نارمل • اعراض سردردی های متوسط یا خفیف غیر مشخص • سردردی همراه را آورا • حمله جدید سردردی های موخر در کهن سالی باید مورد شک باشد

18. Brain Tumorتومور دماغی • معاینه فزیکی ممکن غیر محراقی باشد • ممکن پپیل ادیما دیده شود • تشیخص پیشنهاد شده با کانترست سی تی سکن یا معاینه ام آر آی، بیوبسی برای تایید • از بذل قطنی جلوگیری شود • Physical exam may be nonfocal • May see papilledema • Diagnosis suggested by contrast CT or MRI; biopsy to confirm. • Avoid LP

19. Subacute Headache: Giant Cell Arteritisسردردی تحت الحاد: التهاب شریانی حجرات بزرگ • AKA Temporal Arteritis • Inflammation of the external carotid artery at the superficial temporal artery • More common after age 50; mean age at diagnosis is 70. • همچنان به نام التهاب شریانی قسمت صدغی نیز یاد میشود • التهاب شریان ثباتی خارجی در شریان صدغی سطحی • بعد از 50 سالگی بیشتر معمول است: سن 70 در تشخیص

20. Giant Cell Arteritis: Symptoms/Signs التهاب شریانی حجرات بزرگ: اعراض و علایم • Pain over scalp at the temporal artery • Also, decreased pulse or nodules at artery • Also, jaw pain or stiffness when chewing “jaw or tongue claudication” • Inflammation of the ophthalmic artery may lead to blindness; optic disc may appear pale. • درد روی جمجمه در شریان صدغی • همچنان، کاهش نبض یا نودول در شریان • همچنان، درد الاشه یا شخی آن در زمان جویدن ” شل بودن الاشه یا زبان“ • التهاب شریان افتلمیک ممکن به کوری شده، دیست بصری ممکن خاسف به نظر برسد

21. Giant Cell Arteritis التهاب شریانی حجرات بزرگ • Diagnosed via biopsy of temporal artery • Consider ESR: elevated >50mm/hr • Tx urgently with prednisone to avoid vision loss • Burst with slow taper over several months • تشخیص توسط بیوبسی شریان صدغی • تحت ملاحظه قرار دادن: 50 ملی متر فی ساعت: • تدوای شامل پریدنوزون برای ضیاع دید • کم ساختن آهسته در جریان چند ماه

22. Subacute Headache: Idiopathic Intracranial Hypertensionسرد دردی تحت الحاد: فرط فشار بدون سببی داخل قحفی • AKA Pseudotumorcerebri • Often idiopathic • Can also be seen with certain drugs (TCN), during corticosteroid withdrawal, and as sign of venous sinus thrombosis • Classically: middle aged, obese, female • همچنان به نارم تومور کاذب مغزی نیز یاد میگردد • اکثراً بدون سبب است • میتواند در ادویه مشخص دیده شود، درجریان بازگشتاندن از کورتیکوستروئیدها، و یک علامه از ترومبوز جیوب وریدی است • از نظر کلاسیک: سن متوسط، چاقی، خانم ها

23. Idiopathic Intracranial Hypertension فرط فشار بدون سببی داخل قحفی • Diffuse generalized headache made worse with straining • Nausea common • Pulsatile tinnitus • Transient visual disturbances – diplopia, diminished acuity • Papilledema; CN 6 palsy • MRI or CT to rule out mass • Elevated CSF pressure tx with LP drainage • Also, acetazolamide or Lasix • سردردی عمومی منتشر که با فشار شدید میگردد • دلبدی معمول است • برنگس گوش ها نبضانی است • تشوشات دید گذری- دو بینی، تخریب دقت رویت • ادیمای حدقه، فلج 6 عصب مرکزی • کتله را میتوان توسط سی تی سکن و ام آر آی رد کرد • فشار بلند مایع نخاعی دماغی همراه با دریناژ بذل قطنی تداوی میگردد • همچنان، اسیتوزولماید، یا لزیکس

24. Subacute headache: Post-herpetic neuralgia سرد دردی تحت الحاد: درد عصبی بعد ازتب خال • Pain in dermatomal distribution • Often along CN V • Pain is deep, sharp, exacerbated by contact • Exam: decreased pinprick sensation; decreased sensation in cornea with impaired blink may cause corneal scarring • Treatment: • Amitriptyline 25mg poqhs • Gabapentin • Lidocaine, capsaicin topical • Prevention? Treat with acyclovir • درد در تخریب دریماتوم • اکثراً در طول عصب مرکزی 5 • درد عمیق، تیز، توسط تماس تشدید میگردد • معاینه: حساسیت کاهش یافته مانند خلیدن سوزن، حساسیت کاهش یافته در قرنیه همراه با عدم کفایه در چشمک زدن ممکن سبب ندبه های قرنیه گردد • تداوی • امیترپتیلین 25 ملی گرام فمی هر ساعت • گاباپینتین • لیدوکائین، کپساسین موضعی • وقایه؟ تداوی با اسلکوویر

25. Subacute Headache: Trigeminal Neuralgia سرد دردی تحت الحاد: درد عصبی تریجمینل • AKA Tic douloureux • Microvascular compression of CN V • Excruciating “lancinating” pain • Unilaterally over lower 2/3 of face • Exam, CT, MRI, arteriography normal • Spontaneous recovery; also carbemazepine, phenytoin, baclofen • همچنان به نام دولوریک نیز یاد میگردد • فشار میکرووعایی از عصب قحفی 5 • آزار دادن درد ”تیز سوراخ کردن“ • دو طرفه روی 2/3 وجه • معاینه، سی تی سکن، ام آر آی، معاینه گرافیک شریان نارمل • شفای بنفسهی، همچنان کاربمازپین، فینتوئین، بکلوفین

26. Selected Causes of Chronic Headache اسباب انتخاب شده سرد دردی مزمن • Migraine headache • Rebound/withdrawal headache • Cluster headache • Tension headache • Post-traumatic headache • Non-neurological disease • سردردی مگرین • سردردی بازگشت کننده یا عود کننده • سردردی مجموعه • سردردی فشار دهنده • سردردی بعد از تروما • مرض غیر عصبی

27. Chronic Headache: Migraine سردردی مزمن: میگرین • Increased serotonin – intracranial vasoconstriction - during aura phase: results in hypoxia • Rebound vasodilation during headache phase, drop in 5HT levels • Precipitated by certain foods • chocolate and cheese most common • ازدیاد سیروتونین: تقبض وعایی داخل قحفی- در جریان مرحله اورا، در نتیجه هایپوکسیا • توسع وعایی عود کننده در جریان مرحله سردردی، پائین افتیدن در سویه 5HT • توسط بعضی از غذا های مشخص مساعد میگردد • چاکلیت و پنیر بیشتر معمول است

28. Migrainesمیگرین • More common in women (at least 2:1) • Lifetime prevalence is about 15% in women • Familial clustering • Most common onset between age 20 and 30 • onset after age 50 is unusual and merits further evaluation • در بین خانم ها بیشتر معمول است (حداقل 2:1) • شیوع در طول زنده گی 15 فیصد خانم هاست • منشاء فامیلی • در سنین 20-30 بیشتر معمول است • حمله بعد از 50 غیر معمول است و به ارزیابی بیشتر ضرورت دارد

29. POUNDing mnemonicبه شکل کوبیدن به حافظه Migraine headache characteristics: (4 out of 5 = 92% probability of migraine) • Pulsatile • Onset/duration: 4-72 hours • Unilateral in location • Nausea and vomiting • Disabling in intensity: headache is severe Also: • Headaches often occur monthly • Phono/photophobia • Scotomata common • With or without aura • A recurring visual, sensory, motor, or speech problem that precedes the attack by up to 1 hour مشخصات سردردی میگرین: (از 5 4 آن) = 92 فیصد امکانیت میگرین را دارد) • نبضانی • حمله / دوام : 4-72 ساعت • موقعیت به شکل دو طرفه • دلبدی و استفراغ • ناتوانی در شدت: سردردی شدید همچنان: • سردردی اکثراً ماهوار واقع میگردد • ترس از روشنی یا صدا • سکوتوما معمول است • با یا بدون تشعشع نورانی • مشکلات دید، حسی، حرکی یا سخن گویی عود کننده که با حملات 1 ساعت جلو مییاید

30. Migraine: Exam and Studiesمیگرین: معاینه و مطالعات • Normal exam outside of the attack • Patient often appears very ill during the attack but usually no focal neurological signs • Imaging not necessary with typical migraine symptoms • معاینه نارمل خارج از حمله • مریض در جریان حمله اکثراً خیلی مریض به نظر میرسد ولی اکثراً علایم عصبی محراقی نیست • تصویر برداری در اعراض وصفی میگرین ضرورت نیست

31. MIGRAINE Treatment تداوی میگرین • انلجزیک های ساده • اسیتامینوفین، ادویه ضد التهابی غیر ستروئیدی(به شمول کیترولک عضلی)، آسپرین(با کافیئن)، میدرین، فیورینل یا فیوریسیت • اگونست های 5-HT • به طور مثال سیماتریپتان 4-6 ملی گرام تحت الجلدی (همچنان سپری انفی، فمی) • به طور مقدم تطبیق شود خوب تاثیر میکند • مضاد استطباب: قلبی، حمل • آماده گی های آرگوت • به طور مثال کیفیرگوت 1/100 ملی گرام 2 تابلیت فمی • همچنان، دیهایدرو ایرگوتامین 0.5-1 ملی گرام وریدی (همچنان عضلی ، تحت جلدی، سپری انفی) • به طور مقدم تطبیق شود خوب تاثیر میکند • مضاد استطباب: قلبی، حمل • ادویه ضد قی مورد ملاحظه قرار گیرد • به طور مثال میتوکلوپراماید 10 ملی گرام وریدی 2-3 دقیقه • یا پروکلوپرازین 10 ملی گرام عضلی • از استفاده مجدد نارکوتیک ها جلوگیری گردد (به طور مثال ، کودینف بوتوفانول) درد انعکاسی است، ممکن به تحمل پیشرفت نماید

32. Migraine: Recurrent Episodesمیگرین: حادثه عود کننده • Prophylaxis- Indicated for patients who have frequent attacks, especially more than one a week. • B-blockers: iePropranolol 40mg po BID • TCAs ieAmitriptyline – start at 50mg poqhs • Valproic acid 250mg po BID • Avoid triggers (caffeine, chocolate, red wine, cheese…) • وقایه: برای مریضان که حملات متکرر دارند توصیه میگردد، مخصوصاً بیشتر از یک هفته • بیتا بلاکر ها، به طور مثال پروپانولول 40 ملی گرام فمی روز دو مرتبه • TCAs مثل امیترپیتیلین – شروع آن با 50 ملی گرام فمی هر ساعت • ولپروئیک اسید 250 ملی گرام فمی روز دو مراتبه

33. Drug Rebound Headacheسردردی عود کننده دوایی • Due to overuse of analgesics and/or caffeine. • Pt takes increasing amounts for relief. • When levels drop, HA ensues. • Daily headache may overlie migraine or other headache symptoms • نظر به استفاده زیاد انلجزیک ها و کافین • مریض مقدار زیاد به شکل مسکن اخذ میکند • زمانیکه سویه آن کاهش پیدا کرد، سردردی دوباره پیدا میگردد • سردردی روزانه ممکن میگرین یا دیگر اعراض سردردی را بپوشاند

34. Drug Rebound Headache سردردی عود کننده دوایی • Treatment - Abrupt withdrawal of meds and caffeine-containing sources. • May consider sumatriptan or dihydroergotamine IV/IM during transition. • تداوی: بازگشت آنی از ادویه و ادویه حاوی کافیئن • در جریان انتقال از ادویه سوماترپتان یا دایهایدروگوتامین وریدی یا عضلی استفاده کرد

35. Cluster Headache:Symptoms and Signsاعراض وعلایم : سردردی مجموعی • Unilateral headache may start as a burning sensation over lateral aspect of nose or pressure behind the eye. • Commonly occur at night, may awaken patient from sleep • See lacrimation and tearing on same side as headache • Starts as clusters of brief, SEVERE, constant, nonthrobbing attacks that may remit for months at a time • Last a few seconds to less than 2 hrs • سردردی دو طرفه ممکن شروع به سوزش روی بینی یا فشار بالای چشم ها گردد • معمولاً در شب واقع میگردد، ممکن مریض را از خواب بیدارنماید • اشک ریزی را روی همانطرف یکه سردردی است میتوان دید • به شکل مجموعی، شدید، ثابت، حملات غیر ضربه ای شروع میکند، ممکن در طول ماه ها تسکین یابد • برای چند ثانیه تا 2 ساعت دوام میکند

36. Cluster Headache سردردی مجموعی • Men >> Women • Rarely associated with family history of headaches. • Begin around 25 yrs of age. • May be due to activation in hypothalamus? Vasculitis disrupting sympathetic fibers in cavernous sinus? • مرد ها بیشتر از خانم ها • نادراً مترافق است با تاریخچه فامیلی سردردی • در سنین 25 سال شروع میکند • ممکن در اثر فعالیت هایپوتلموس ؟ التهاب اوعیه فایبر های سمپاتیک در جیوب کورنوس

37. Cluster Headache: Treatment سردردی مجموعی: تداوی • Acute relief • 100% oxygen • Sumatriptan 4-6mg SC (2 doses in 24hours) • Dihydroergotamine 1mg IV (CAD warning) • Prednisone may stop cluster attacks • Prophylaxis is an option • Verapamil • Triptans • DHE • تسکین حاد • 100 اوکسیجن • سوماترپتان 4-6 ملی گرام تحت جلدی (2 دوز در هر 24 ساعت) • دایهایدرایروگوتامین 1 ملی وریدی (اخطاریه CAD ) • پریدنیزون ممکن حملات سردردی مجموعی را توقف دهد • وقایه اختیاری است • ویراپامیل • تریپتان ها • DHE

38. Tension Headache سردردی فشار دهنده • Term used to describe chronic HA’s of unapparent cause that lack features of migraine or cluster HA. • Underlying pathophysiology unknown. • Contraction of the neck and scalp muscles is probably a secondary phenomenon • Typically occur after age 20 • begin before age 10 in ~15% of patients • Chronic daily headache prevalence 4%. • Majority are diagnosed with tension headache • Episodic attacks affect up to 80% of adults • Women>Men • اصطلاح که سردردی مزمن را در سبب غیر واضح تشریح نماید عبارت از عدم موجودیت تظاهرات میگرین یا سردردی مجموعی میباشد • پتوفزیولوژی سببی آن نامعلوم • تقلص عنق و عضلات جمجمه ممکن یک حادثه ثانوی باشد • وصفاً بعد از 20 سال واقع میگردد • در سن 10 در 15 فیصد از مریضان شروع میگردد • سردردی مزمن روزانه شیوع آن 4 فیصد • تشخیص عبارت از سردردی فشاری میباشد • حملات در80 فیصد کاهلان واقع میگردد • خانم ها بیشتر از مرد ها

39. Tension Headache: Symptoms and Signsسردردی فشاری: اعراض و علایم • Frequent headache <at least 15 or more days per month, for more than 6 (3) months> • Nonthrobbing, “like a tight band around head” • Typically bilateral forehead, temples, occiput • NO photophobia, N/V, or visual changes. • Exam normal between attacks • During attack, patient appears uncomfortable but exam non-focal (normal fundoscopic exam) • No studies necessarily needed if history typical (high false-positive rate) • سردردی متکرر کمتر از 15 یا بیشتر روز ها در هر ماه ، برای بیشتر از 6 ماه • غیر ضربه ای ” مثل یک تسمه تنگ در اطراف سر“ • وصفاً در پیشانی دو طرفه باشد، صدغی و قفوی • عدم ترس در روشنایی، تغیرات در دید • معاینه نارمل بین حملات • در جریان حملات، مریضان ناراحت به نظر میرسند، ولی معاینه غیر محراقی (معاینه نارمل فندوسکوپیک) است • هیچ مطالعات در تاریخچه وصفی ضرورت نیست (میزان بلند مثبت کاذب )

40. Tension Headache: Treatment سردردی فشاری: تداوی • Treatment • Simple analgesics • Ergots (Cafergot, DHE) • Avoid rebound headache • Prophylaxis • TCAs (Amitriptyline) reduce duration and frequency • SSRIs do not appear to be helpful • Psychotherapy – cognitive behavioral therapy may be as good as amitriptyline? • Lifestyle modification, exercise • Reassure the patient that the syndrome is real and treatable • تداوی • انلجزیک های ساده • ارگوت ها(کیفرگوت، DHE) • جلوگیری از سردردی عود کننده • وقایه • TCAs (امیترپیلتیلین) کاهش مدت و تکرر آن • SSRIs معلوم میگردد که کمک کننده نیست • فزیوتراپی – تداوی سلوک احتمالی ممکن مثل امیترپلتیلین خوب باشد. • تعدیل روش زنده گی، تمرینات • اطمینان دوباره از مریض که سندروم واقعی و قابل تداوی است

41. Tension HeadachevsMigraineسردردی فشاری درمقابل میگرین • Character: Non-throbbing • Duration: hours-days • Location: occiput/ band-like • Prodrome: none • N/V: rare • Photophobia +/- • Family hx: not prominent • Throbbing • Hours • Unilateral • Aura not uncommon • N/V common • Photophobia common • Family history common • کرکتر: غیر ضربانی • مدت: ساعات – روز ها • موقعیت: قفوی، مثل بند • علایم اولیه مرض: هیچ • نادر • ترس از روشنی +/- • تاریخچه فامیلی: بارز نیست • ضربانی • ساعات • دو طرفه • اختلاج آورا معمول نیست • ترس از روشنی معمول است • تاریخچه فامیلی معمول است

42. Post-traumatic Headacheسردردی بعد از تروما • Nonspecific symptoms that may follow closed head injury • Symptoms do not necessarily correlate with severity of injury • Syndrome of headache, impaired concentration, and altered mood • Symptoms may persist for months or years • Need to rule out subdural hematoma • اعراض غیر مشخص که ممکن ناشی از جروحات بسته قحفی باشد • اعراض یکه با شدت جرحه وابسته نیست • سندروم سردردی، عدم کفایه تمرکز، و تغیرات وضع روانی • اعراض ممکن برای ماه یا سالها دوام نماید • ضرورت رد هیماتوم تحت دورا

43. Post-traumatic Headache: Symptoms and Signsسردردی بعد از تروما: اعراض و علایم • HA within 24 hours of injury • Constant, dull ache, worse with head movement • May worsen over few weeks with gradual improvement • Nausea, vomiting common • Exam non-focal • CT/MRI typically normal results • سردردی در ظرف 24 ساعت جرحه • درد ثابت، کند، و خراب همراه با حرکت دادن سر • دلبدی، استفراغ معمول اس • معاینه غیر محراقی • نتایج سی تی سکن و ام آر آی نارمل است

44. Post-traumatic Headache: Treatment سردردی بعد از تروما: تداوی • Simple analgesics. • Amitriptyline, propanolol, or ergot derivatives for pain refractory to analgesics. • Encouragement • انلجزیک های ساده • امیترپیتلین، پراپانولول، یا مشتقات ارگوت برای انعکاس درد به انلجزیک ها • تشویق کردن

45. Non-neurological Diseaseمرض غیر عصبی • Sinusitis - consider if there is a h/o URI or fever with sinus tenderness • Chronic “sinus headaches” probably migraine or tension headaches • Dental- TMJ dysfunction, tooth abscess – consider if facial pain is associated with chewing or temp changes • Depression • Glaucoma- Pain typically localized to periorbital region. • التهاب جیوب- تاریخچه انتانات طرق تفسی علوی با حساسیت جیوب • مزمن ”سردردی جیوب“ ممکن مگرین یا سردرد های فشاری • دندان – تشوش غشای طبل، ابسه های دندان- اگر درد وجه مترافق با جویدن یا تغیرات در درجه حرارت باشد • سترس کردن • گلاکوما – درد موضعی درساحه اطراف کره عین

46. Summary of Imaging Recommendationsخلاصه تصویربرداری توصیه ها • Nonacute headache and an unexplained abnormal finding on neuro exam • Increased likelihood of intracranial pathology (brain tumor, AVM, hydrocephalus) • Headache worsened by valsalva, headache that awakens from sleep, new-onset headache in older person, headache with exertion, progressively worsening headache. ?Family hx of aneurysm? • But does their absence mean there is no intracranial pathology? • Not necessary for patients with classical migraine and normal neuro exam • Low threshold for CT or MRI for migraine with atypical features • Tension-type headaches and normal exam – insufficient evidence • MRI has greater resolution compared to CT • is this of clinical importance in evaluation of nonacute headache? • سردردی غیر حاد و دریافت غیر نارمل تشریح ناشده در معاینه عصبی • پتالوژی داخل قحفی ازدیاد یافته(تومور مغزی، سوء شکل وریدی و شریانی، هایدروسیفالوس) • سردردی توسط مانور والسلوا شدید تر میشود، سردردی که از خواب بیدار میکند، حمله جدید سردردی در اشخاص کهن سال، سردردی همراه با فشار، سردردی که به طور پیشروند خرابتر میگردد؟ تاریخچه فامیلی انوریزم؟ • ولی در غیابت آن هیچ پتالوژی داخل قحفی موجود نیست • برای مریضان همراه با میگرین کلاسیک و معاینه عصبی نارمل ضرورت نیست • قدمه پائین برای سی تی سکن یا ام آر آی برای میگرین همراه با تظاهرات غیر وصفی • سردردی نوع فشاری، و معاینه نارمل – شواهد غیر کافی • ام آر آی شفافیت بزرگ تر در مقایسه به سی تی سکن دارد • آیا این اهمیت کلینیک در ارزیابی سردردی غیر حاد است

47. Summary of Concerns for Chronic Headacheخلاصه ملاحظات برای سردردی های مزمن • Unexplained abnormal neurological findings • Headache worse with valsalva • Wakes patient from sleep • New headache in older patient • Headache progressively worsening • Exertion induced • Seizures • Worst headache ever • Family history of aneurysms • Obviously, clinician must use judgment regarding individual patients Should all have MRI or CT • دریافت های عصبی غیر نارمل تشریح ناشده • سردردی با مانور والسلوا تشدید میگردد • مریض را از خواب بیدار میکند • سردردی جدید در مریضان کهن سال • سردردی پیشرونده به خرابی • هیجان تولید شده • اختلاجات • خرابترین سردردی • تاریخچه فامیلی انوریزم • اشکاراً، افراد کلینیکی باید در مورد مریضان قضاوت نمایند معاینه سی تی و ام آر آی نزد شان صورت گیرد

48. Drugs Used to Treat Headacheادویه که برای تداوی سردردی مورد استفاده قرارمیگیرد

49. Headacheسردردی • 48 میلیونها امریکای مصاب به میگرین یا نیم سری میباشند • اکثراً خانم ها (75%) • 18% از خانم ها و 6% مردان درامریکا یک یا بیشتر از یک واقعه میگرین دریک سال را تجربه میکنند • حد اوسط واقعات میگرین درحدود 1-4 حمله در ماه میباشد • راپور های بیشتر درنزد کاهلان و کاهلان جوان وجود دارد • چهارمین بیشترین عرض معمول را درنزد مریضان سراپا نشان میدهد.

50. Classification of Headachesتصنیف سردردی • مقدم – بدون کدام عامل سببی میباشد • میگرین – برای چندین دقیقه الی چندین ساعت دوام نموده که از یک خارش گنگ الی درد نبضانی بشکل متفاوت ظاهر مشود درناحیه قدامی پیشانی شروع شده و منتشر میشود. تهوع و دلبدی معمولاً اتفاق می افتد. سردردی از 4 الی 72 ساعت فرق میکند. ممکن توسط استراحت یا بصورت مسترح قرار گرفتن دریک اطاق تاریک بهبود یابد. درنزد خانم ها بیشتر معمول میباشد. ممکن با یک رایحه همراه باشد یا نباشد. • خوشه ایی – سردردی متکرر (معمولاً حد اقل از طرف شب) که با دوره های بهبودی که هفته ها و ماه ها را دربرمیگیرد تجرید میشود، درد بصورت یکطرفه درخلف چشم ها موجود میبباشد. سردردی ممکن بواسطه خواب کوتاه مدت، مصرف الکول یا ادویه توسع دهنده های وعایی تحریک شود. که اکثراً دراین حالت نزد مردان نسبت به خانم ها بیشتر معمول میباشد. • نگرانی – سردردی تحریک شونده بشکل گنگ که بشکل سربند منتشر شده که معمولاً درجریان یا بعد از یک تشویش و نگرانی صورت میگیرد. • ثانوی – از سبب ترضیضات، سوء تشکلات اوعیه دماغی و تو مور های دماغی