2 型糖尿病预防策略

1. 2型糖尿病预防策略 Abdullatif Husseini

2. 主要论题 • 定义 • 2型糖尿病的重要性 • 2型糖尿病的相关因素 • 预防层次 • 干预类型 • 障碍与困难 • 预防计划的组成 • 2型糖尿病预防的中心议题

3. 2型糖尿病的定义 • 2型糖尿病是糖尿病中最普遍的一种形式，它以胰岛素抗性或活动紊乱中的任何一种为特征。这两种紊乱在2型糖尿病确诊时均存在。 • 葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度（≥ 11.1mmol/l）

4. 葡萄糖耐受损伤（ITG） • 介于正常葡萄糖耐受和糖尿病之间的一类。它描述了一种葡萄糖调节的异常。 • 葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度（7.8-< 11.1mmol/l）

5. 预防策略 • 策略：一系列被认为是足以控制某一健康问题的必要的预防措施。 • 预防一词包含了医学的目的：促进健康，保持健康，当健康受损时恢复健康，以及将痛苦减小到最低。 来源：Last M，1995：Dictionary of epidemiology

6. 预防策略：计划中的方法 • 一个以人群为基础的策略，包括改变可能导致2型糖尿病的生活方式与环境决定因素。 • 一个“高风险”策略，对被确定为可能患2型糖尿病的高风险个人应用预防措施。

7. 问题的数量 • 本世纪的前二十五年中，糖尿病患者的数量将增加一倍。 世界卫生报告，1997； 日内瓦：世界卫生组织

8. 发达国家与发展中国家

9. 为什么2型糖尿病的流行程度在增加？ • 人口的老龄化 • 人口的城市化，尤其是在发展中国家 •更多缺少运动的生活方式 •食物消费模式：更多的含有高脂肪的食物和更多的精制糖

10. 不可改变 1－遗传因素 2－人口统计学的决定因素：比如年龄，种族 可以改变 1－行为及生活方式相关：比如肥胖与缺少运动。 2－代谢及中间危险类：比如IGT,IFT,GDM. 与2型糖尿病相联系的因素

11. 我们为什么腰预防糖尿病？ • 减少人类的痛苦 • 缓解经济的压力 • 预防糖尿病相关的心血管疾病的发病率与死亡率

12. 2型糖尿病的预防层次 • 首先：引入以防止糖尿病在可疑人群或个人中发生为目的的活动。 • 其次：对糖尿病的早期诊断和有效控制以阻止或至少延缓疾病的进程。 • 第三：引入预防由于糖尿病引起的并发症以及残疾的措施。

13. 为什么是基本预防？ • “有急迫的需要以更严肃的态度对待心血管疾病的预防。唯一明智的策略就是人口的基本预防方法。 Beaglhole， the Lancet 2001； 358：661-3

14. 代谢症状的预防 • 代谢症状的主要组成部分：葡萄糖不耐症（糖尿病或IGT），肥胖，高血压以及异常脂血症。 • 所有这些组成成分都是心血管疾病的危险因素，并且可以通过生活方式干预为目标来预防2型糖尿病。

15. 基本预防 • 绝大多数预防结果来自对高风险人群的研究而非一般人口的研究。 • 研究表明患有IGT的人比葡萄糖耐受正常的人发展2型糖尿病的风险高2－7倍。 • 预测发展的因素有肥胖，禁食与2小时葡萄糖注射后血糖升高以及禁食胰岛素浓度升高。

16. 干预类型 • 行为干预：包括饮食改变和增加运动 以及/或 • 药物干预：使用药物改善葡萄糖耐受以及胰岛素敏感度。

17. 行为干预 • 一些研究表明饮食和体育锻炼可以降低2型糖尿病的发生率。 • 例：瑞典Malmo研究显示5年的饮食和锻炼使患有IGT的人患2型糖尿病的概率降低50％。 Eriksson et al, Diabetologia 1991; 34; 891-8

18. 举例 • 中国大庆的研究显示，患有IGT的人被随机分成饮食，锻炼以及饮食-锻炼治疗组，6年里他们患糖尿病的几率有显著及相同的降低。 Pan et al, Disabetes Care, 1997; 20: 537-44

19. 6年累积糖尿病发病率

20. 举例——续 • 芬兰糖尿病预防研究显示2型糖尿病可以通过危险个体（中年，超重，IGT患者）生活方式的改变来预防。干预组患糖尿病的风险降低了58％。干预组的累积发病率为11％，而对照组的发病率为23％。 Tuomilehto et al. NEJM, 2001; 344: 1343-50

21. 药物干预 • 一些研究检验了预防糖尿病的多种药物的疗效。 • 药物干预预防2型糖尿病的能力的证据有待进一步证实。

22. 举例： • 由美国NIH投资建立的糖尿病预防计划（DPP）执行了一个主要IGT干预来检验2型糖尿病预防潜力。它包括生活方式干预以及药物干预。 Diabetic Prevention Program, Diabetes Care 1999;22: 623-4

23. 以人口为基础的预防 • 关于社会范围的计划鼓励健康饮食和体育锻炼以降低2型糖尿病的发病率的能力的数据目前仍是缺乏的。 • 然而，一些研究显示了如此计划在降低糖尿病在其他非公共疾病的风险因素中的能力。

24. 第二预防 • 第二预防比如筛除法的目的是诊断出那些无症状的糖尿病患者。 • 是否有一种有效的干预手段可以延迟疾病以及其严重的并发症的发展？

25. 筛除方法 • 人口筛查 • 选择筛查 • 条件筛查

26. 第三预防 • 包括预防和延缓急性或慢性并发症的措施。 • 急性并发症：例如低血糖，严重的高血糖以及感染。 • 慢性并发症：例如动脉硬化症，视网膜病，肾病，神经疾病，以及脚疾。

27. 有效的干预 • 严格的代谢控制，教育与有效的治疗 • 在并发症的早期即干预更有效的阶段筛查出并发症。

28. 预防的障碍与困难 • 经济问题：需要的资源无法获得 • 社会文化问题 • 数据，知识及技巧的缺乏

29. 社会文化障碍的例子： • 肥胖不被认为是消极的。 • 锻炼没有价值 • 改变饮食很困难 • 工作中没有时间给锻炼 • 宿命论

30. 有效预防计划的主要组成部分 • 对于疾病数量，危险因素和死亡率统计的标准化数据收集。 • 有特殊目的的明确的行动计划，以及明确的评估。 • 启动基本预防为主的以社会为基础的干扰。 • 提倡影响政策

31. 有效预防计划的主要组成部分——续 • 提倡糖尿病患者获得所有层次关照的权利。 • 为糖尿病患者的健康保健建立可接受的标准。 • 建立一个有效的治疗安排系统并且确定每一参差卫生保健的职责。

32. 有效预防计划的主要组成部分——续 • 使人群了解重要的全球疾病流行情况 • 为健康保健的提供者提供适当的培训 • 预防努力的协调

33. 2型糖尿病预防的中心议题 • 2型糖尿病的预防必须结合到一个大的计划中，此计划着力于生活方式相关的疾病比如心血管疾病与一些癌症的预防。 • 基本预防是根本，尤其是在资源缺乏的国家。 • 糖尿病预防是一个部门间的努力，要求协作与协调。

34. 2型糖尿病预防的中心议题——续 • 糖尿病预防必须在卫生系统改革的前提中提出，以保证可接受的卫生保健标准的获得。 • 必须采取文化上适当的以及经济上可行的干预。使人难忘却不可接受或无法采取的干预会有消极的影响。

35. 关于2型糖尿病的预防我们了解什么？ • 2型糖尿病是对人类健康的重大挑战 • 2型糖尿病可以被预防 • 基本预防是一种合适并且可采取的选择 • 生活方式干预在糖尿病预防中有效的证据确凿 • 预防的障碍应当重视