Colecisti Funzioni

1. ColecistiFunzioni • Ricevere la bile (attraverso il dotto cistico) prodotta dal fegato • Concentrare la bile stessa mediante il riassorbimento di acqua ed elettroliti (Na, Cl) • Produzione di glicoproteine mucose ed idrogenioni. L’acidificazione favorisce la solubilità del calcio • Versare il suo contenuto nel duodeno mediante la contrazione della sua muscolatura (CCK) e rilasciamento dello sfintere di Oddi

2. Calcolosi della colecisti • Prevalenza: 11-36% • Rapporto donne/uomini: 3:1 • Fattori di rischio: obesità, gravidanza, morbo di Crohn, chirurgia gastrica, anemia falciforme, talassemia

3. Calcolosi della colecisti • Calcoli di colesterolo puro : frequenza 10% circa, solitari, di grandi dimensioni, rotondi • Calcoli pigmentari: frequenza 20% circa, costituiti da bilirubina non coniugata, calcio ed altro materiale organico; non contengono colesterolo; piccoli, friabili, sfaccettati • Calcoli misti: frequenza 70% circa, costituiti da colesterolo (70%), sali di calcio, bilirubina, proteine, acidi biliari, detriti; di solito multipli, possono essere rotondi o sfaccettati, lisci o moriformi

4. Calcolosi della colecistiDiagnosi

5. Colica biliare Ostruzione del cistico da parte di un calcolo ! • Dolore in ipocondrio destro ed epigastrio con • irradiazione tipica sottoscapolare (1-5 ore) • Intenso ed improvviso, specie dopo i pasti • Spesso associato a nausea e vomito

6. Calcolosi della colecistiComplicanze • Colecistite acuta • Idrope ed empiema della colecisti • Colecistite gangrenosa • Calcolosi del coledoco • Pancreatite biliare

7. Calcolosi della colecistiColecistite acuta • Sintomatologia • Dolore tipico della colica biliare ma persistente • Febbre • Nausea e vomito per irritazione peritoneale • Esame obiettivo • Dolorabilità elettiva e razione di difesa in ipocondrio destro (positività del segno di Murphy) • Diagnosi strumentale • Leucocitosi associata a modesta alterazione della funzionalità epatica • Versamento pericolecistico e slaminamento della parete colecistica (immagine a binario) all’ecografia

8. Calcolosi della colecistiColecistite acuta • Trattamento • Infusione di liquidi ed antibiotici • Colecistectomia laparoscopico(meglio se entro 2-3 giorni) • Tasso di conversione più alto • Colecistostomia in pazienti con alto rischio chirurgico • Evoluzione • Empiema • Colecistite gangrenosa e perforazione

9. Calcolosi della colecistiTrattamento chirurgico laparoscopico

10. Calcolosi della colecistiCalcolosi del coledoco • Incidenza • 6-12% dei pazienti calcolosi della colecisti • Patogenesi • Migrazione dei calcoli dalla colecisti nella via biliare principale • Sintomatologia • Sintomi e segni simili a quelli della colica biliare ma associati alla presenza di ittero (intermittente o progressivo) • Febbre biliosettica (con brivido scuotente) se compare colangite • Pancreatite

11. Calcolosi della colecistiCalcolosi del coledoco • Diagnosi • Elevazione degli indici di colestasi • Ecografia dimostra i calcoli della colecisiti e le vie biliari dilatate ma è poco sensibile per la ricerca dei calcoli nel coledoco distale • TAC con m.d.c. ed eventualmente colangio RMN

12. Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico Colangio-pancreatografia endoscopica (ERCP)

13. Calcolosi del coledocoTrattamento endoscopico Sfinterotomia endoscopica

14. Calcolosi del coledocoTrattamento chirurgico Litotomia transcistica Coledocolitotimia

15. Calcolosi del coledocoTrattamento

16. Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti • Epidemiologia • 5° neoplasia maligna gastrointestinale • 2-4% di tutti i tumori gastrointestinali • 3 volte più frequente nelle femmine • Picco di incidenza: settima decade

17. Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti • Etiopatogenesi • 90% dei pazienti affetti è portatore di colelitiasi • solo lo 0,5% dei soggetti con colelitiasi svilupperà un tumore della colecisti in 20 anni • Rischio aumentato per i polipi della colecisti e per le colecisti a “porcellana”

18. Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti • Diagnosi • Ecografia e TAC: pareti della colecisti ispessite, infiltrazione epatica, vie biliari dilatate, linfoadenomegalie, ascite, metastasi epatiche • il 25% dei tumori è ancora localizzato alla colecisti, il 35% si è diffuso ai linfonodi e/o ha infiltrato il fegato, il 40% ha già dato metastasi a distanza

19. Tumori delle vie biliariNeoplasia della colecisti • Trattamento chirurgico • T1 (limitato allo strato muscolare): sufficiente la colecistectomia (reperto occasionale!) • T2 (invasione del connettivo perimuscolare): colecistectomia allargata al IV e V segmento e linfoadenectomia • T3 e T4 (interessamento della sierosa e del fegato): interventi palliativi

20. Tumori delle vie biliariTumori della via biliare principale • Colangiocarcinoma • Incidenza dello 0,3% • Ittero senza dolore !

21. Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare(Tumori di Klatskin) Classificazione

22. Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare(Tumori di Klatskin) Colangiografia percutanea transepatica PTC

23. Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma della confluenza biliare(Tumori di Klatskin) Colangio-RMN

24. Tumori delle vie biliariColangiocarcinoma intraepatico

25. Trattamento dei tumori della via biliare

26. Tumori delle vie biliariTrattamento chirurgico

27. Tumori delle vie biliariTrattamento palliativo

29. Trattamento dei tumori della via biliare