長期照顧服務人力需求與職涯發展

1. 長期照顧服務人力需求與職涯發展 行政院長期照顧制度推動小組 委員 ˙陳武宗主任 Nov. 22, 2007

2. 大綱 壹、台灣長期照顧十年計畫背景、服務對象與項目 貳、照顧服務人力資源發展 参、照顧服務人力運用現況、問題及對策 肆、長期照顧服務福利與產業職涯發展的遠景 伍、結語

3. 行政院長期照顧制度推動小組專案分工 • 服務體系規劃小組 • 照管中心制度建立小組 • 人力培育小組 • 研發小組 • 宣導小組 • 資源開發小組

4. 壹、 台灣長期照顧十年計畫背景、服務對象與項目及人力需求壹、 台灣長期照顧十年計畫背景、服務對象與項目及人力需求

5. 背景 人口快速老化 二、長期照顧需求人口增加 我國65歲以上老人人口成長趨勢與世界主要國家比較 臺灣從進入高齡化國家至邁入高齡社會約25年左右，歐美先進國家約為50~100年，其因應人口老化所作預為準備的時間較長。 依據民國89年行政院主計處辦理「戶口及住宅普查」報告顯示，台閩地區約有33萬8千餘人需要長期照顧，其中53.9%屬65歲以上老人，約182,351人，占全體老年人口 9.7％ 。 未滿15歲 19,173人 5.7％ 15-44歲 66,237人 19.6％ 65歲以上 182,351人 20.8％ 53.9％ 45-64歲 70,656人 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

6. 日間 照護 養護 機構 安養 機構 促進健康服務 篩檢及預防服務 緊 急 救 護 醫學中心 慢 性 病 床 護 理 之 家 區域醫院 居 家 照 護 地區醫院 在 宅 服 務 衛生所 基層醫療機構 其他社會服務 家 庭 照 顧 公共衛生及 預防保健 急性醫療服務 復健及後續性服務 國民保健計畫 醫療網計畫 長期照護發展計畫 我國醫療保健與長期照護服務體系之政策圖 阮玉梅、陳心耕、陳惠姿、林麗嬋、田玫、徐亞瑛、王祖琪（1999）。長期照護。台北縣蘆洲市：空大。

7. 長照的理念 • 全人照護? • 多元化照護? • 在地老化? • 可近性? • 可負擔? 林麗嬋。(2007)。如何打造一個符合我國長者需要的安養照護環境[資料檔案]。台北：陽明大學。

8. 8 大實施策略： 一.培育質優量足之 人力投入服務。 二.擴展長期照顧 服務設施。 三.鼓勵民間參與長期 照顧服務提供。 四.政府投入適足之 專門財源。 五.政府和民間共同 承擔財務責任。 六.以需求評估結果 作為服務依據。 七.強化照顧管理 機制。 八.組成跨部會長期 照顧推動小組。 6 項子目標： 一.在地老化、多元連 續服務，加強照顧 服務發展與普及。 二.使民眾獲得符合 個人需求服務， 並增進選擇權。 三.支持家庭照顧能 力，分擔家庭照顧 責任。 四.建立照顧管理機 制，確保照顧服務 資源效率與效益。 五.透過經費補助， 提升民眾使用服務 的可負擔性。 六.確保財源永續維 持，政府與民眾共 同分擔財務責任。 總目標： 建構完整長期照顧體系，保障身心功能障礙者能獲得適切的服務，增進獨立生活能力，提升生活品質，以維持尊嚴與自主。 7個規劃原則： 一.普及化。 二.連續性照顧。 三.鼓勵自立。 四.支持家庭 照顧責任。 五.階梯式補助。 六.地方化。 七.伙伴關係。 台灣十年長照計畫目標與實施策略 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

9. 服務對象與服務項目－1 一、服務對象：(一)以日常生活需他人協助者為主（經 ADLs , IADLs 評估）， 包含下列四類失能者：1. 65歲以上老人。 2. 55歲以上山地原住民。3. 50歲以上之身心障礙者。 4. 僅IADLs 失能且獨居之老人。(二)失能程度界定為三級：1.輕度失能【1至2項 ADLs 失能者,以及僅IADL失能且獨居 老人】。2.中度失能【3至4項 ADLs 失能者】。3.重度失能【5項（含）以上ADLs 失能者】。註：1.日常生活活動功能（ADLs)，包括進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、上廁所等項目。2.工具性日常生活活動功能（IADLs)，包括煮飯、做家事、洗衣、購物、理財、室外行動等 項目。 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

10. 服務對象與服務項目－2 二、服務項目： 註：* 表示創新服務項目。 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

11. (二) 居家護理： 除現行全民健保居家護理給付2次以外，經評定有需求者，每月最高再增加2次。每次訪視服務費以1,300元計。 (四) 輔具購買、租借及居家 無障礙環境改善服務： 補助金額為每10年內以新台幣10萬元為限，但經評估有特殊需要者，得專案酌增補助額度。 (三) 社區及居家復健： 對重度失能無法透過交通接送使用健保復健資源者，每人最多每星期補助1次，每次補助新台幣1,000元。 (五) 老人營養餐飲服務： 低收入戶及中低收入失能老人，最高每人每天補助一餐，每餐以50元計。 服務對象與服務項目－3 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

12. (六) 喘息服務： 1. 輕度及中度失能：每年最高補助 14天。 2. 重度失能：每年最高補助21天。 3. 可混合搭配使用機構及居家喘息 服務。 4. 每日以1000元計。 (八) 長期照顧機構服務： 1. 家庭總收入未達社會救助 法規定最低生活費 1.5倍 之重度失能者：由政府全 額補助。 2. 家庭總收入未達社會救助 法規定最低生活費 1.5倍 之中度失能者：經評估家 庭支持情形 如確有進住必 要，亦得專案補助。 3. 每人每月以18600元計。 (七) 交通接送服務： 補助重度失能者使用交通接送服務，以滿足就醫與使用長照服務為目的，每月提供車資補助4次(來回8趟)，每次以190元計。 服務對象與服務項目－4 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

13. 整合長期照顧管理制度 照顧管理制度之規劃由於失能者及其家庭通常面臨複雜問題，因此有必要透過照顧管理制度，以民眾多元需求為導向，連結其所需的服務體系與資源，並強調個案的自主與選擇權，以及與照顧者及服務提供者間伙伴關係，進而促進服務的品質、效率與責信。(一)執行單位：直轄市、縣(市)政府長期照顧管理中心。(二)核心任務：包括需求評估、擬訂照顧計畫、核定補助 額度、連結照顧資源安排照顧服務、持續追蹤個案狀 況並監督服務品質、定期複評等。(三)照顧管理者資格：由長期照顧相關專業之國內外大學 畢業生擔任之，包括社工師、護理師、職能治療師、 物理治療師、醫師、營養師、藥師或公共衛生碩士 等，最好有2年以上之實務工作經驗。 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

14. 實施進度及後續規劃（一） 短期規劃重點 1. 統合行政部門推動組織 2. 統整照顧管理制度 3. 發展長期照顧服務資源 4. 發展長期照顧專業人力 5. 建立長期照顧財務體系 6. 整合與發展長期照顧資訊系統 7. 教育宣導

15. 實施進度及後續規劃（二） 中長程規劃重點： 1. 推展失智症者照顧服務。 2. 研議長期照顧與健保制度之銜接。 3. 研擬長期照顧專法及評估以社會保險方式 辦理長期照顧可行性。 4. 研議與「身心障礙者政策」整合之問題。 5. 結合照顧與住宅，研議多元化的居住服務。 6. 形塑友善失能者的居住與生活環境，建立 互助關懷的社區。 7. 檢討近程實施結果並據以修正。 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

16. 貳、長期照顧服務人力需求

17. 發展人力資源 人力資源類別、目前供需落差，資格與培訓策略之規劃 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

18. 各類長期照顧人力供需 呂寶靜 2006.12 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

19. 叁、長期照顧服務人力運用現況、問題及對策

20. 長期照顧人力資源類別 1. 照顧服務人員 2. 社會工作人員 3. 護理人員 4. 物理治療人員 5. 職能治療人員 6. 照顧管理人員

21. 居家照顧服務人力運用現況與問題 依內政部統計2006年有33,455人受過照顧服務人員訓練，其中領有勞委會職訓局丙級檢定共計7,827人，但實際投入居家服務人數約3,661人，投入率約2-10％。 主因居家服務勞動條件與薪資待遇和醫院、機構有所差異，影響留任意願。此部分未來人力需求推估，屬嚴重短缺。 林麗嬋 (2007)。如何打造一個符合我國長者需要的安養照護環境[資料檔案]。台北：陽明大學。

22. 照顧服務人力流失原因分析 • 勞力吃重且社會地位不高 • 工作保障不佳（其所享有勞健者僅三成、享有勞退準備金者僅兩成） • 醫院薪資高、工作輕且風險低，吸引照顧服務員轉業（勞委會，2007 08 30）

23. 居家照顧服務人力不足導因 • 社政或衛政辦理照顧服務員訓練，訓練完成後轉到醫院 • 勞動條件差 • 醫院環境安全 • 居家環境不一 • 工作時間無彈性 • 薪資低 • 醫院60000/月 • 居家服務 180/時, 230/時 • 角色執行適切性及工作委派之問題 林麗嬋 (2007)。如何打造一個符合我國長者需要的安養照護環境[資料檔案]。台北：陽明大學。

24. 居家照顧服務員轉換工作考量因素 • 收入不理想約有八成 • 雇用型態不安定約有六成 • 勞力負擔過重 • 應付家屬很麻煩 • 上班時間不規則 • 沒有成就感 • 精神壓力大 • 社會地位低 （勞委會 照顧服務人力不足與流失因應之道－照顧服務員勞動條件保障專案報告 2007 10 09）

25. 居家照顧服務人力短缺之對策 • 強化照顧服務人力培訓與工作保障，促進照顧服務專業化 • 照顧服務員的人力招募、進用、訓練和留任等問題，另外照顧服務員的社會地位提升、認證制度為未來努力方向 • 勞動權益：雖然照顧服務員為兼職人員，但為求職場之工作保護，應享有勞、健保等權益 • 建立照顧服務員照顧能力分級制度 • 建議政府輔導成立照顧服務員工會組織，透過工會組織可針對各資源做更有效的管理 • 將照顧服務員之訓練納入正規教育體制，解決目前幼保科系(因少子化造成就業困難)，畢業即失業之困境，同時也因應將來需要大量之照顧服務人力 呂寶靜、吳淑瓊、徐亞瑛、莊坤洋、鄭清霞、陳正芬 (2006)。我國長期照顧制度規劃報告。內政部委託之專題研究成果報告。台北市：內政部。

26. 居家照顧服務人力流失對策 • 提昇照顧服務員社會地位 • 改善照顧服務員工作條件 • 建構完善照顧服務支持體系 （勞委會 照顧服務人力不足與流失因應之道－照顧服務員勞動條件保障專案報告 2007 10 09）

27. 改善照顧服務員工作條件 • 建立合理待遇及工作權保障制度 除勞基法最低勞動條件規範 照顧服務員任用及薪資制度規劃 朝「穩定」及「適當收入」方向推動 縮短機構式與居家式照顧服務工作條件之差異 兩者照顧服務員之工作性質、內容、強度、責任及條件有差異；照顧服務員因薪資待遇、時間彈性或工作性質等考量選擇擔任之型態 （勞委會 照顧服務人力不足與流失因應之道－照顧服務員勞動條件保障專案報告 2007 10 09）

28. 照顧服務人力培育 • 依九十六年五月二十四日長期照顧制度人力培育小組第一次工作會議決議，照顧服務人力以專技、高職 階段為主要學制（教育部九十六學年度高職核定六班三百名、二專核定兩班一百名、二技核定六班三百名，加上在職人士回流進修，每年增補一千名人力）

29. 照顧管理專業人才供需與培訓教育 • 依衛生署九十五年十月統計全國各縣市長期照顧管理中心目前照顧管理人員有148人，人員專業背景以護理、社工為主，因中心非編制內單位，人員皆屬約僱方式聘用，流動比率高。長照十年計畫規劃將此中心定位二級機關，並以每200個案配置一位照管專員，同時設有照管督導與主任職位，其任用資格已有明定，同時建議設研究所或相關培訓計畫，栽培教育此類人才。

30. 長期照顧專業人力供需與培訓教育 • 依據九十六年三月行政院公佈「我國長期照顧十年計畫－大溫暖社會福利套案之旗艦計畫」第五章發展人力資源及服務方案中針對長期照顧專業人力包括有護理、社工、職能及物理等之供需差距分析指出：未來上述學系每年畢業生人數因無人力短缺問題，但學生投入長照領域意願不高；主因專業師資不足，且老人或長照課程非學生優先選擇，故建議須充實課程內容。

31. 照顧管理專員及督導之進用資格 行政院長期照顧制度推動小組-輔導小組 (2007)。

32. 應運高齡社會之專業教育思維與對策 • 面對老化與長者的教育目標 • 服務長者所需的知識廣度和深度 • 服務長者所需具備的技巧層次 • 通才或專才的教學定位和課程結構 • 學校發展高齡教育方案的優先性 • 學生職涯抉擇之興趣與發展目標

33. 社會工作面對高齡社會之教育目標 • Appreciation of aging as development of values aged people and as resource in society • Commitment to eliminate ageism as another form of prejudice and oppression Louis Lowy,Incorporation and Specialization of Content on Aging in the Social Work Curriculum,Journal of Gerontological Social Work, Vol.5（4）,summer 1983, p.39.

34. 教育實例－Gerontology Specialization at UC Berkeleys School of Social Welfare（1） • Career Opportunities ◎Geriatric Care Managers ◎Psychiatric Social Workers ◎Long term Care Planning Specialty ◎Adult Day Health Center Program Coordinator ◎Adult Protective Service Workers

35. 教育實例－Gerontology Specialization at UC Berkeleys School of Social Welfare（2） • Develop skill in case management 、interdisciplinary practice、advocacy intervention method with older adults and their families

36. 長期照顧政策理念實踐與專業人才養成教育之議題（一）長期照顧政策理念實踐與專業人才養成教育之議題（一） • 衛政與社政整合趨勢下課程目標與內容設定？ • 長期照顧服務福利或產業化；是照顧或照護的觀點，對課程目標與內容的影響？ • 以家庭和社區為服務場域， 有別於傳統機構或組織為主，對課程目標與內容的影響？ • 服務使用者付費的原則如何如入課程規劃之中？ • 當居家服務督導員、照顧管理專員或督導之職稱取代傳統專業名號 對專業認同的影響？ • 在地老化與服務長者的哲學理念，如何融入學習歷程，形塑學習者的專業素養與服務態度？

37. 長期照顧政策理念實踐與專業人才養成教育之議題（二）長期照顧政策理念實踐與專業人才養成教育之議題（二） • 在現有專門職業與技術人員考試制度下，「單一證照、多種專長」對策劃高齡教育學制、教育訓練方案及長照專業認證制度建構的影響？ • 面對長者多重與持續的需求特性，學習者跨系統或跨專業合作的理念與能力，如何在專業養成教育中融入與培養？

39. 結語 • A society’s equality and durability can be measured by the respect and care given its elderly citizens (Arnold Toynbee ) • 一個真正公平與穩定發展的社會，可從其長者有否獲得應有的尊重和照顧，加以檢驗證明。

40. 謝謝您的聆聽