第十九章药物依赖

第十九章药物依赖 [定义] 是指患者为了谋求服药后的精神效应以及避免因停药而产生的痛苦，强制性地长期或周期性地服用该种药物。对药物有强烈的渴求。

药物依赖分为：精神依赖和躯体依赖。 精神依赖：是指患者以获得服药后的特殊快感。躯体依赖：是指反复使用药物使机体发生了某种生化或生理紊乱，一旦停止使用，即会出现戒断症状。如吗啡、海洛因、可卡因、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。

按药物的性质又可分为两类： ①麻醉药品类：包括阿片类、福可定类、可卡因类、人工合成类（度冷丁）、药用原植物及其制剂等。 ②精神药品类：包括兴奋剂（如四氢大麻酚、咖啡因等）、致幻剂、挥发性有机溶剂（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。

影响因素： ①药物本身易成瘾； ②对麻醉作用的错觉，认为药物对人体的麻醉作用是有益的甚至是一种享受； ③对药物的依赖性，吸食成瘾者一旦停止使用药物就会出现戒断症状。

[药物依赖产生机制] 药物作用于侧旁核（NAc）神经元→引起超极化→从而抑制NAc神经元。吗啡抑制VTA部位的GABA神经元而激活DA神经元，使游离的DA增加，同时也可抑制NAc的神经元；酒精和尼古丁也可激活DA神经元，使游离的DA增加，同时还可兴奋VTA的阿片受体；

药物成瘾的治疗包括药物治疗和心理治疗。 吸食者对药物生理上的依赖可以借助药物在短时期内解决，而心理上的依赖却需要长期的的心理行为矫治。 “一朝吸食，十年戒毒，终生想毒”，这是民间戒毒者无可奈何的总结。彻底戒除毒瘾，最重要的是要有坚强的毅力和持久的恒心。　

第一节┃酒精类 酒精的学名是乙醇（ethanol），酒精对人体也有害健康。【作用与危害】 1．中枢神经系统：酒精对CNS的作用与全麻药相似，随着摄入剂量的增加，出现先兴奋后抑制状态。

2．呼吸和循环系统 小剂量，血压下降，呼吸加快，体温下降（散热↑）。大剂量则直接抑制呼吸中枢，抑制体温调节中枢，使体温明显下降。 3．消化系统：小剂量促胃酸分泌，大剂量抑制胃酸分泌功能。剂量大促进脂肪蓄积而引起脂肪肝，并可导致肝硬化。 4．利尿作用：抑制抗利尿激素的分泌。 5．局部消毒作用: 75%的乙醇能使细菌蛋白凝固而杀菌。

【中毒及解救】 1．急性中毒导致昏睡、体温下降、呼吸循环功能抑制，严重时可致死亡。治疗措施包括洗胃、维持呼吸、静脉点滴纳洛酮等，严重时可进行血液透析。 2．宿醉次日出现头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐等现象。多饮水可以缓解症状，必要时可静滴G.S或碳酸氢钠等。 3．酒精依赖症

第二节┃阿片类 阿片（opium）又名鸦片，俗称大烟。阿片从罂粟科植物中的阿片罂粟未成熟的蒴果中提取。阿片中含有20多种生物碱，包括吗啡、可待因、罂粟碱、那可丁等。经人工合成可制成的阿片类毒麻药品有海洛因、度冷丁、美散痛等。

吗啡（ morphine）：是阿片类中最主要的生物碱，含量约为10%。用于剧烈疼痛，也用于麻醉前给药，常用易成瘾。（参见第十五章）。海洛因（heroin）：又名乙酰基吗啡，俗称“白粉”、“白面”。其镇痛作用比吗啡强4～8倍。

【作用与危害】 1．全身作用：i.V海洛因，会产生一种爆发式的欣快感。故易产生成瘾,一旦停药即出现十分剧烈的戒断症状。 2．消化系统：使胃肠蠕动减慢，消化液分泌骤减，出现食欲下降、消化力差、排便困难，造成营养不良。

3．心血管系统 对血管壁产生化学刺激及继发感染，造成局部血管阻塞，甚至发生坏死性脉管炎。也可直接导致心脏传导阻滞、心律不齐。 4．呼吸系统可致慢性咽喉炎、气管炎等。

第三节┃可卡因类 可卡因是最强的天然中枢神系统兴奋剂，从古柯属植物的叶中分离出来的一种最主要的生物碱。具有高度精神依赖性的药物，可造成吸食者精神变异和身体各种机能的损害，大剂量使用会造成严重合并症甚至死亡。

[作用机制] 研究表明5-HT系统与多巴胺系统在介导可卡因的愉悦效应方面都有重要的作用。作用于多巴胺系统和5-HT系统的药物才能有效地对抗可卡因的成瘾。

【作用与危害】 1．中枢兴奋:能刺激人的CNS，产生欣快舒适感。70 mg的纯可卡因，可致死。 2．类精神病作用：可产生幻觉、幻想、妄想，感觉看到而实际没有出现的东西。攻击他人的行为。 3．依赖性：滥用可引起呼吸系统疾病、肝炎、细菌性心内膜炎等，多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生。大剂量可出现急性中毒，造成呼吸抑制甚至死亡。

第四节┃安非他明类 主要包括：安非他明（苯丙胺，amphetamine）、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（二亚甲基双氧安非他明）等，是一类中枢兴奋剂，被滥用的主要是冰毒和摇头丸。

安非他明类吸收后被摄入神经末梢，使囊泡储存DA的功能受到破坏，引起DA的释放增加。安非他明类吸收后被摄入神经末梢，使囊泡储存DA的功能受到破坏，引起DA的释放增加。冰毒（甲基苯丙胺）小剂量时有短暂的兴奋和抗疲劳作用。摇头丸是一种含苯丙胺衍化物，作用与兴奋剂及迷幻药物类似。

【作用与危害】 苯丙胺和甲基苯丙胺在中小剂量时，可以使吸食者能力增加、觉醒程度提高，表现出精神振奋、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力（特别是技巧性工作能力）增强，而且长时间工作或学习没有疲劳感和饥饿感。

[危害] ①有很强的精神依赖性潜力；②有强烈的CNS兴奋作用（易造成行为失控）；③药效过后，产生精神萎靡不振。④长期滥用，造成人体的正常生理活动失衡，免疫力下降等，严重的导致疯狂而死亡。

第五节┃大麻类 大麻（cannabis sativa L.）是生草本植物，大部分生长在温带和热带地区，都强韧、耐寒。价廉。通常所说的大麻毒品，是指印度大麻中的一种变种。从大麻中可提取、包括大麻酚、大麻二酚和四氢大麻酚等数种生物碱。四氢大麻酚是产生致幻作用的主要成分。

[机制]四氢大麻酚（THC），通过中枢性受体CB1和末梢性受体CB2发挥作用。刺激大麻受体，破坏内源性大麻生物碱对生理功能的正常控制。长期导致受体数量减少产生戒断症状。【作用与危害】 1．中枢作用：欣快感和精神肉体的满足感。 2．末梢作用：出现BP、T下降，镇痛等。生殖功能低下，增加食欲。

第六节┃致幻剂类 致幻剂代表药是：麦角酰二乙胺（lysergic acid diethylamide，LSD）包括裸盖菇素（psilocybin）、毒蕈碱（mescaline）、二甲氧甲苯丙胺（DOMSTP）、以及其他苯丙胺代用品。大麻、冰毒、阿托品、东莨菪碱也有一定的致幻作用。

致幻剂兴奋CNS，表现为心境变化（常为欣快/抑郁），感知觉改变。停药不产生戒断症状。麦角酰二乙胺（LSD ）可产生高度耐受性。主要危险是服药后的心理改变和判断力损害，易发生意外。【作用与危害】 1．生理效应：扩瞳、面色潮红、流泪流涎、震颤、血压上升、体温升高等。

2．心理效应： ① 情绪改变。表现欣快/焦虑、抑郁、惊慌等。② 感知觉紊乱。敏感多疑、幻觉等。③ 人格解体与现实解体。体像障碍较常见，感觉离奇。 4．中毒性精神病： ① 急性精神错乱。攻击行为。② 冲动行为。自我控制能力差。③ 精神分裂反应。④ 迟发性不良反应：紧张型及妄想型较多。 3．躯体依赖和心理依赖：麦角酰二乙胺（LSD）连用5日左右，可有强烈的心理依赖。

第七节┃有机溶剂类 挥发性有机溶剂包括脂肪族和芳香族碳氢化合物、氯化碳类、酮类、醋酸酯类、乙醚、氯仿、酒精等。这类溶剂对CNS可产生先兴奋后抑制。如长期用可发生耐受性及心理依赖，但不产生戒断症状。

【作用与危害】 具有和致幻两种作用。早期出现CNS抑制的急性症状如头晕、嗜睡，大剂量可产生错觉、幻觉与妄想。四氯化碳可引起肝损害及肾衰。大量接触有机溶剂或对之过敏，可能造成脑、肝、肾及骨髓的损伤。这可能是溶剂或其有毒成分所造成。

第八节┃苯环己哌啶与氯胺酮 苯环己哌啶（苯环利定，phencyclidine，PCP）曾被作为全麻药试用，但因发生严重焦虑、妄想或手术后精神病而停止使用。小剂量产生欣快感。易引起中毒，中毒程度取决于剂量大小和用药者的敏感性。中毒表现为错觉、幻觉、妄想、攻击/自残行为，严重者可导致器质性脑损伤，以痴呆为主要表现。

氯胺酮（ketamine，俗称K粉）是PCP的同功异构体，是一种分离性麻醉剂，属于静麻，国家药监局将氯胺酮列入二类精神药品管理。氯胺酮（ketamine，俗称K粉）是PCP的同功异构体，是一种分离性麻醉剂，属于静麻，国家药监局将氯胺酮列入二类精神药品管理。滥用氯胺酮的后果包括说话迷糊、产生幻觉，导致滥用者做出不正常行为。滥用会出现失控、麻痹、昏睡。过量会导致知觉、循环及呼吸系统抑制，甚至死亡。

第九节┃其他 抗焦虑药及催眠药类挥发性亚硝酸盐烟草解热镇痛药

第十九章 药物依赖