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LEISTUNGSSTARK UND GRUPPENGÜNSTIG. Agenda. Chancen im Ergänzungsversicherungsmarkt Produktangebot Lücken der GKV Leistungsübersicht FIRMAprivat Zielgruppe FIRMAprivat Versicherbarer Personenkreis Vorteile zum Normaltarifwerk Beitragsübersicht Fazit: Leistung / Vorteile
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Agenda • Chancen im Ergänzungsversicherungsmarkt • Produktangebot • Lücken der GKV • Leistungsübersicht FIRMAprivat • Zielgruppe FIRMAprivat • Versicherbarer Personenkreis • Vorteile zum Normaltarifwerk • Beitragsübersicht • Fazit: Leistung / Vorteile • Ansatzpunkte aus FIRMAprivat
Chancen im Ergänzungsversicherungsmarkt Ausgelöst vom großen Erfolg der Gruppentarife für genossenschaftliche Organisationen haben wir 2003 ein ähnliches Angebot für Firmen auf den Markt gebracht. • 400 bestehende Gruppenverträge bei Banken • 28.000 Einzelverträge • ca. 52.000 versicherte Personen
Chancen im Ergänzungsversicherungsmarkt Das Kundenpotential im Zusatzversicherungssegment ist äußerst attraktiv: Ca. 90 % der deutschen Gesamtbevölkerungsind in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) versichert. Von Ihnen verfügen 5,6 Mio. (ca. 8,0 %)über eine Krankenhaus-Zusatzver-sicherung, 7,4 Mio. über eine ambulante Ergänzungsversicherung und nochmals 12,4 Mio. über eine Zahnzusatzversicherung. In vielen Fällen bestehen die Zusatz-versicherungen parallel, so dass insgesamt nur rund 16,5 Mio (23,6 %) eine privateZusatzversicherung abgeschlossen haben. Zusatzversicherteca. 16,5 % 69,8 Mio.GKV-Versicherte
Chancen im Ergänzungsversicherungsmarkt Der Markt ist da, der Bedarf ist da, der Preis muss stimmen: Nutzen wir diese Chance gemeinsam!
Produktangebot Das Firmengruppenangebot umfasst das Zusatztarifwerk der SDK: Zahnersatz Zahnbehandlung Brille, Kur, Ausland, große Hilfsmittel Naturheilverfahren Krankenhaus Pflegetagegeld Privatpatient beim Arzt / Zahnarzt
Produktangebot Zahnersatz / Implantate Kostenübernahme auch ohne Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) in Höhe von 30 % 50 % 70 % 40 % inkl. Inlaysund Heilpraktiker Zahnprophylaxe, Zahnfüllungen, Kieferorthopädie (KFO) • 100 % für Zahnprophylaxe (z.B. Professionelle Zahnreinigung), max. 70 Euro pro Jahr • 80 % der verbleibenden Restkosten für Kunststofffüllungen und Inlays • 100 % für kieferorthopädische Maßnahmen bei Kindern, max. 1.500 Euro.
Produktangebot Brille, Kur, Ausland, große Hilfsmittel • 100 % für eine Brille / Kontaktlinsen, max. 170 Euro • 14 Euro Kurtagegeld • Auslandreise-Krankenversicherung für Reisen bis zu 45 Tagen Dauer • 100 % für große Hilfsmittel (z.B. Rollstuhl), max. 550 Euro pro Jahr Naturheilverfahren • 100 % der Kosten für ambulante Naturheilverfahren nach dem Hufelandverzeichnis, wenn diese von einem Arzt oder Heilpraktiker durchgeführt werden. • 100 % der Kosten für die im Zusammenhang mit dem Naturheilverfahren verordneten Medikamente, Heil- und Verbandsmittel. • Bis zu 1.000,- Euro pro Jahr; in den ersten zwei Kalenderjahren ist die Leistung begrenzt.
Produktangebot Krankenhaus • Freie Krankenhauswahl • Zweibett-Zimmer • Chefarztbehandlung • Freie Krankenhauswahl • Ein- oder Zweibett-Zimmer • Chefarztbehandlung • keine GOÄ-Begrenzung Umstufungsoption in die Vollversicherung bis zum 40. Lebensjahr möglich. Krankenhaustagegeld in variabler Höhe (z.B. 10 Euro pro Aufenthaltstag) Privatpatient beim Arzt / Zahnarzt 80 % der verbleibenden Restkosten fürärztliche Leistungen, Medikamente, Verbandsmittel, Heilmittel, Vorsorgeuntersuchungen, gesetzliche Zuzahlungen; Ohne Vorleistung der GKV 40 %. 80 % der verbleibenden Restkosten fürZahnbehandlung, Zahnprophylaxe und Kieferorthopädie.
Zahnersatz (ZG3F, ZG5F und ZG7F) Was bietet die GKV? FIRMAprivat schließt die Lücken Seit 01.01.2005 befundbezogene Festzuschüsse; diese betragen ca. 50% der Kosten für die Regelver-sorgungsleistung. Bei regelmäßiger Vorsorge gibt es auch in Zukunft einen Bonus auf den Festzuschuss. Sie entscheiden über eine zusätzliche Ab-sicherung in Höhe von 30, 50 oder 70 % des Gesamt-Rechnungsbetrages*. Diese Leistung wird auch ohne Vorleistung der GKV erbracht. Das heißt, es verbleibt stets ein Eigenanteil, besonders bei höherwertigem Zahnersatz. Als Zahnersatz gelten Kronen, Brücken, Stiftzähne, Zahnprothesen und Implantate. Reparaturen des Zahnersatzes werden ebenfalls erstattet. * Zusammen mit den Leistungen der GKV jedoch nicht mehr als 90%)
Zahnersatz, Inlays, Heilpraktiker (ZH4F) Was bietet die GKV? FIRMAprivat schließt die Lücken Seit 01.01.2005 befundbezogene Festzuschüsse; diese betragen ca. 50% der Kosten für die Regelver-sorgungsleistung. Bei regelmäßiger Vorsorge gibt es auch in Zukunft einen Bonus auf den Festzuschuss. Sie entscheiden über eine zusätzliche Ab-sicherung in Höhe von 40% des Gesamt-Rechnungsbetrages*. Diese Leistung wird auch ohne Vorleistung der GKV erbracht. Neben Zahnersatz werden auch die Kosten für Inlays zu 40% erstattet. Für die Heilpraktikerbehandlung werdenebenfalls 40% der Kosten erstattet. Das heißt, es verbleibt stets ein Eigenanteil, besonders bei höherwertigem Zahnersatz. * Zusammen mit den Leistungen der GKV jedoch nicht mehr als 90%)
Erstattungsbeispiel ZG5F Zahnersatz in einfacher Ausführung(Honorar und Laborleistungen): 2.000,- EUR Leistung GKVFestkostenzuschuss + Bonus ca. 800,- EUR Verbleibender Eigenanteil: 1.150,- EUR Leistung Tarif ZG5F 50% aus 2.000,- EUR 1.000,- EUR Verbleiben als Eigenanteil nur noch 200,- EUR
Zahnbehandlung (Tarif ZGBF) Was bietet die GKV? FIRMAprivat schließt die Lücken • ZahnprophylaxeJährliche Vorsorgeuntersuchung beim Zahnarzt. • Keine Leistung für die Professionelle Zahnreinigung. Zahnprophylaktische Leistungen (z.B. professionelle Zahnreinigung, Versiegelung der Kauflächen) werden zu 100% übernommen (max. 70 Euro / Jahr). Kunststofffüllungen / InlaysDie GKV leistet grds. nur für Amalgam-füllungen (Ausnahme Frontzähne). Mehrkosten für Kunststofffüllungen und Inlays sind i. d. R. selbst zu tragen. Kunststofffüllungen / Inlays: Die nach Vorleistung der GKV verbleibenden Restkosten werden zu 80% erstattet (Ohne Vorleistung 70%). In den ersten beiden Jahren bis max. 500 Euro Rechnungsbetrag, in den ersten vier Jahren bis max. 1.000 Euro Rechnungsbetrag (entfällt bei Unfällen).
Zahnbehandlung Was bietet die GKV? FIRMAprivat schließt die Lücken KieferorthopädieDie GKV übernimmt bei schweren Kieferfehlstellung (KIG 3-5) die Kosten für die Regelversorgung. Bei höherwertigeren Versorgungen oder bei KIG 1+2 kommen deutliche Eigenbeteiligungen auf den Patienten zu. Kieferorthopädische Behandlung von Kindern bis zum 18. Lebensjahr wird zu 100% übernommen (KIG 1 – 5). Es gelten folgende Höchstbeträge für KFO: Eintrittsalter bis 6 Jahre: 1.500,- Euro, Eintrittsalter 7 bis 9 Jahre: 1.000,- Euro, Eintrittsalter ab 10 Jahre: 500,- Euro.
Erstattungsbeispiel - Inlays Zwei Keramik-Inlays 674,- EUR Leistung GKVFestkostenzuschuss ca. 60,- EUR Verbleibender Eigenanteil: 614,- EUR Leistung Tarif ZGBF 80 % aus 674,- EUR 491,20 EUR Verbleiben als Eigenanteil nur noch 122,80 EUR
Erstattungsbeispiel - Kieferorthopädie Keramikbrackets und farblose Vollbögen 907,- EUR Leistung GKV (Regelleistung) 413,- EUR verbleibender Eigenanteil 494,- EUR Leistung Tarif ZGBF 100 % aus 494,- EUR 494,- EUR Verbleiben als Eigenanteil nur noch 0,- EUR
Ausland Was bietet die GKV? FIRMAprivat schließt die Lücken Für Krankheitskosten, die in Ländern entstanden sind mit denen kein Sozialversicherungsabkommen besteht, ist die Kostenerstattung als Folge der Gesundheitsreformen weitgehend entfallen. FIRMAprivat bietet Sicherheit weltweit, bei Auslandsreisen mit einer Dauer von bis zu 45 Tagen. Wir erstatten die Kosten für eine ambulante und/oder stationäre Behandlung infolge einer akuten Erkrankung oder eines Unfalls, sowie die Kosten für einen medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Rücktransport. Für einen medizinisch notwendigen Rücktransport wird grundsätzlich nichts bezahlt. Im schlimmsten Fall übernehmen wir die Kosten für eine Bestattung im Ausland oder die Überführung ins Inland (max. 12.000,-- EUR).
Brille FIRMAprivat schließt die Lücken Was bietet die GKV? Für Brillen zahlt die GKV seit 2004 keinen Zuschuss mehr. Ausnahme sind Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre Wir bezahlen bis zu 170,- EUR für Brillen bzw. Kontaktlinsen, wenn sich die Sehfähigkeit um mind. 0,5 Dioptrien verändert hat. Unabhängig von der Veränderung der Sehstärke immer im Abstand von 36 Monaten. Auch bei großen Hilfsmitteln wie z.B. Hörgerät oder Krankenfahrstuhl leisten wir nach Vorleistung der GKV bis zu 550,-- EUR pro Jahr.
Erstattungsbeispiel Brillenrechnung Gesamtkosten: 300,-- EUR Leistung Tarif WGF 170,-- EUR Verbleiben als Eigenanteil nur noch 130,-- EUR
Was bietet die GKV? Die Dauer einer Kur wurde von 4 Wochen auf 3 Wochen gekürzt. Für jeden Aufenthaltstag ist ein Eigenanteil von 10,-- EUR zu entrichten. Kur FIRMAprivat schließt die Lücken Kurtagegeld in Höhe von 14,-- EUR pro Aufenthaltstag, wenn und solange die gesetzliche Kranken- oder Rentenversicherung für stationäre Kuren leistet.
Was bietet die GKV? In der Regel keine Kostenübernahme durch die GKV. Naturheilverfahren FIRMAprivat schließt die Lücken 100 % der Kosten für ambulante Naturheilverfahren nach dem Hufeland-verzeichnis, wenn diese von einem Arzt oder Heilpraktiker durchgeführt werden. 100 % der Kosten für die verordneten Medikamente, Heil- und Verbandsmittel. Bis zu 1.000,- Euro pro Jahr; in den ersten zwei Kalenderjahren ist die Leistung begrenzt.
Freie Krankenhauswahl Krankenhaus Was bietet die GKV? FIRMAprivat schließt die Lücken Einschränkung bei der Krankenhaus-Wahl: die Einweisung erfolgt ins nächstgelegene, kostengünstigste Krankenhaus Behandlungen/Operationen durch den jeweils diensthabenden Arzt, dadurch auch Arztwechsel während der Behandlung möglich Behandlung durch den Spezialisten, Chefarzt Ihres Vertrauens Unterbringung in der Allgemeinen Pflegeklasse, was in der Regelmindestens ein Dreibettzimmer bedeutet Unterbringung im Ein- oder Zweibett-Zimmer
Vorteile im Krankenhaus • Freie Krankenhauswahl • Sie sind bei Ihrer Entscheidung unabhängig und können z.B. eine Fachklinik • aufgrund empfohlener oder von Ihnen bevorzugter Behandlungsmethoden wählen. • Chefarzt-Behandlung • Die freie Wahl des Arztes bedeutet u.a. qualifizierte Versorgung nach neuesten • Erkenntnissen sowie eine durchgängige Betreuung durch den Spezialisten Ihres • Vertrauens. • Ein- oder Zweibett-Zimmer • Die komfortable Unterbringung bringt Ihnen viele Vorzüge wie z.B. mehr Privatsphäre, • mehr Ruhe, mehr Zeit und Zuwendung des Pflegepersonals, flexiblere Besuchszeiten, • TV, Telefon, eigenes Bad und Toilette.
Krankenhaus SG2F SG1F Ein- oder Zwei-Bettzimmer Zwei-Bettzimmer freie Krankenhauswahl freie Arztwahl (Chefarzt) ohne Begrenzung auf den Höchstsatz der GOÄ Begrenzung auf den3,5fachen Satz der GOÄ Ersatzkrankenhaustagegeld bei Leistungsverzicht für Unterbringung 18,-- EUR für Chefarzt 18,-- EUR für Unterbringung 30,-- EUR für Chefarzt 18,-- EUR
Was bietet die GKV? Zuzahlung im Krankenhaus 10,- EUR pro Aufenthaltstag für bis zu 28 Kalendertage. Krankenhaustagegeld FIRMAprivat schließt die Lücken Krankenhaustagegeld in Höhe von 10,- EUR pro Aufenthaltstag.
Privatpatient beim Arzt / Zahnarzt Was bietet die GKV? FIRMAprivat schließt die Lücken Behandlung durch Ärzte mit Kassen-zulassung im Rahmen des gesetzlichen Leistungskataloges. Praxisgebühr von 10,- EUR pro Quartal. Generelle Zuzahlung bei Medikamenten (10 %, mind. 5,- EUR, max. 10,- EUR). 10,- EUR Zuzahlung je Verordnung bei Heilmitteln und zusätzlich 10 % der Kosten. Nach Vorleistung der GKV erstatten wir 80 % des verbleibenden Rechnungs-betrages für: Ärztliche Leistungen, Medikamente, Verbandsmittel, Heilmittel (z.B. Massagen), Vorsorgeuntersuchungen, Gesetzliche Zuzahlungen. (Tarif AGF) Der Erstattungssatz erhöht sich auf 100 %, wenn eine jährliche Selbstbeteiligung von 200,- EUR erreicht ist.
Privatpatient beim Arzt / Zahnarzt FIRMAprivat schließt die Lücken Zahnbehandlung (kein Zahnersatz), Zahnprophylaxe und Kieferorthopädie (Tarif AGZF) Ohne Vorleistung der GKV beträgt die Erstattung 40 % des Rechnungsbetrages.
Zielgruppe • Alle Unternehmen/ Firmenkunden • Sowohl das Steuerberaterbüro als auch der Global-Player Voraussetzung: Mindestens fünf versicherte Personen (auch durch Familienangehörige erreichbar) Unternehmensgröße: ab zwei Beschäftigte Unternehmensstruktur: überwiegend mit kaufmännisch Beschäf- tigten, aber auch gewerbliche möglich
Versicherbarer Personenkreis • Firmeninhaber • Auch der Unternehmer kann die Vorteile nutzen • Mitarbeiter einer Firma • Eventuell auch nur bestimmte Mitarbeiter (z.B. Führungskräfte) • Familienangehörige der Mitarbeiter und Firmeninhaber • Ehe- und Lebenspartner, Kinder
Vorteile zum Normaltarifwerk • Kalkulation auf „Risikobasis“ für drei Altersgruppen:l0-20 Jahre l 21-65 Jahre l über 65 Jahre • Dadurch sehr beitragsgünstiger Versicherungsschutz für die Altersgruppe 21-65 Jahre. • Höherer Beitrag ab Alter 66 Jahre
Vorteile zum Normaltarifwerk • Optionsrecht auf Umstellung in eine Vollversicherung ohne erneute Gesundheitsprüfung bis zum 40.Lebensjahr im stationären Tarifteil. • Kann auch nur für einzelne Personen beantragt werden. In diesem Fall ist für diese Personen für die optionale Vollversicherung eine Gesund- heitsprüfung erforderlich.
Vorteile zum Normaltarifwerk Verzicht auf die Gesundheitsprüfung Ein Verzicht auf die Gesundheitsprüfung ist erst ab einer Anzahl von 11 Mitarbeitern möglich. Alle Mitarbeiter müssen sich dabei für den gleichen Versicherungsschutz entscheiden. Der Versicherungsbeginn muss ebenfalls einheitlich sein!
Anzahl der benötigten Mitarbeiter Ü bis 100 Mitarbeiter Gesamtanzahl der Mitarbeiter
Beispiel: Mitarbeiterzahl: 30 60 90 Verzicht auf die Gesundheits- prüfung, wenn mind. ............. 14 27 32 Mitarbeiter versichert werden
Anzahl der benötigten Mitarbeiter Ü bis 500 Mitarbeiter Gesamtanzahl der Mitarbeiter
Beispiel: Mitarbeiterzahl: 100 250 450 Verzicht auf die Gesundheits- prüfung, wenn mind. ............. 35 65 115 Mitarbeiter versichert werden Es wird jeweils auf die nächstniedrige „ganze“ Personenzahl in der Grafik abgerundet Bei mehr als 500 Mitarbeitern ist generell eine Vorab-Anfrage erforderlich!
Vorteile zum Normaltarifwerk Obligatorische und unbefristete AG-Finanzierung • Betriebsgröße ab 50 gesetzlich versicherte Personen • Abschluss 100 % der Mitarbeiter • Einheitliche Tarife und Beginn • Verzicht auf Gesundheitsprüfung Verzicht auf Hochrisikodiagnosen Verzicht auf Wartezeiten Listenmäßige Aufnahme möglich
Beitragsvorteile Im Rahmen von FIRMAprivat können wir Ihnen besonders attraktive Gruppen-Konditionen bieten. In der Altersgruppe der 21-65 Jährigen liegt der Beitrag weit unter dem des vergleichbaren Normaltarifs. FIRMAprivat Alter 21-65 Jahre Normalbeitrag Eintrittsalter 40 Jahre Ersparnis in Euro Eintrittsalter 40 Jahre Mann Frau Mann Frau Mann Frau Muster-paket 61,01 36,69 36,69 62,29 24,32 25,06 Monatliche Beiträge in EUR Stand: 01.01.12 Am Beispiel eines 40-jährigen Mannes bzw. einer Frau werden die Beitragsvorteilebesonders deutlich.
Vorteile für Arbeitgeber • Attraktive Sozialleistung ohne Mehrkosten • Mitarbeiter gewinnen und an das Unternehmen binden • Auch Arbeitgeber profitieren von den günstigen Gruppen-Konditionen • Geringer Verwaltungsaufwand, da die gesamte Abwicklung von der SDK übernommen wird
Vorteile für Arbeitnehmer • Äußerst attraktives Preis-/ Leistungsverhältnis • kostengünstige Absicherung – auch für Ehegatten, Lebenspartner und Kinder • Wegfall der Gesundheitsprüfung unter bestimmten Voraussetzungen • Individuelle Gestaltung des Versicherungsschutzes möglich
Ansatzpunkte aus FIRMAprivat Im Beratungsgespräch bzw. bei der Gruppendefinition wird der Versichertenstatus des Interessenten ermittelt. • Für freiwillig Versicherte Ansatzpunkt Vollversicherung • Nach Ausscheiden aus dem Erwerbsleben (ab 66. Lj.) ist ein höherer Beitrag erforderlich. Eine Beitragssenkungskomponente kann mitversichert werden. • Ansatzpunkt SDK-GesundheitsRente • Einige Arbeitgeber entsenden Mitarbeiter für einen längeren Zeitraum ins Ausland. Die Leistungen der GKV sind stark begrenzt. • Ansatzpunkt Auslandsversicherung
Ansatzpunkt: Vollversicherung • Arbeitnehmer über der Versicherungspflichtgrenze • Selbstständige/Handwerker • Freiberufler • Existenzgründer • Gesellschafter-Geschäftsführer • ledig, geschieden • Doppelverdiener ohne Kinder • Doppelverdiener mit bis zu 2 Kinder Zielgruppe: Pers. Kriterien:
Ansatzpunkt: SDK-GesundheitsRente Erst ansparen – dann einsparen und trotzdem jederzeit flexibel bleiben ist die Devise der SDK-GesundheitsRente. Der Beitrag ab dem Ausscheiden aus dem Erwerbsleben (ab 66. Lj) wird durch die SDK-GesundheitsRente reduziert. Fazit: Während der Erwerbsphase ist dennoch ein erheblicher Beitragsvorteil gegeben und der Beitragssprung ab dem 66. Lj wird deutlich gemildert
Ansatzpunkt: Auslandsversicherung Gängige Auslandsreiseversicherungen sind in der Regel zeitlich begrenzt, die GKV leistungsmäßig eingeschränkt und der AG bei Entsendungen für den Krankenversicherungsschutz verantwortlich. • Zwei Varianten bieten sowohl dem AG als auch dem AN weltweit Vollversicherungsschutz ohne zeitliche Begrenzung zu günstigen Beiträgen
SDK – Ein exzellenter Partner SDK-Testsieger in der WirtschaftsWoche: Das Tarifangebot der SDK für Frauen wurde mit fünf Sternen ausgezeichnet (Ausgabe 26/2010). Seit 1999 wurde die SDK ununterbrochen in die höchste Ratingkategorie eingestuft. Das Gesamturteil „SEHR GUT“ setzt sich zusammen aus hervorragenden Einzelergebnissen, u.a. für Servicequalität und die seit Jahren hohe Beitragsstabilität. Volle Punktzahl im Morgen & Morgen-Bilanztest: Die Bilanz der SDK wurde in einem Test des Analyse-Hauses Morgen & Morgen als „ausgezeichnet“ bewertet.