Mastikatoorse süsteemi düsfunktsioon ja oklusioon

1. Mastikatoorse süsteemi düsfunktsioon ja oklusioon Ülle Voog DDS, Med dr 2005 ylle.Voog@kliinikum.ee

2. Alalõualiigesehaigused = liigesed + lihased + ümbritsevad koed valud elukvaliteedi langus(funktsionaalsed häired + psühholoogilised vaevused, somaatilised häired, ärevus, depressioon)

3. Soodustavad faktorid: süsteemsed (üldtervislik seisund) psühholoogilised (personaalsus, harjumused) strukturaalsed (oklusioon, liiges) Põhjustavad faktorid: trauma, ülekoormus, parafunktsioon Ülalhoidvad faktorid: harjumuslikud, sotsiaalsed, emotsionaalsed probleemid, stress, üldseisund TMD Ülalhoidvad faktorid sageli olulisemad põhjustavatest

4. Lig. temporomandibulare Lig. sphenomandibulare Lig. stylomandibulare TMJ sidemed e.ligamendid

5. Ülemine kaviteet Artikulatsioonipind Eesmine kapsli lig./kollageen Ülemine diskitagune lamina/elastne Alumine kaviteet M.pteryg. lat. /sup Veresoonte-rikas sidekude Alumine diskitagune lamina/ kollageen M.pteryg. lat. /inf Eesmine kapsli lig./kollageen

7. Ravi eesmärgid: • Valu vähendamine • Ebaõigete lihaskoormuste ümberjaotamine • Funktsiooni korrigeerimine ja taastamine • Ûldrehabilitatsioon ehk igapäevase normaalse elutegevuse taastamine

8. Ravimeetodid • Füüsikalised • Oklusaalsed • Konservatiivsed • Kirurgilised

9. Hambahaigused Kõrva- ja ninahaigused Parotiidnäärme põletikud Pea- ja kaelapiirkonna lihasvalud Neuralgiad Ravimitest põhjustatud lihasspasmid Psühhiaatriliste haiguste somaatilised ilmingud Stenokardia Differentsiaaldiagnoosid

10. Naiste suurem osakaal TMD • – erinev hormonaalne taust TML-s (östrogeeni retseptorid)? • Nais- ja meessoo strukturaalsed erinevused nii sidekoe, lihaste kui kõhre tasemel.

11. Miks naised enam ravi vajavad? Valu ja suguhormoonid? 77% hormoonasendusravi saanutest vajasid TML valu ravi versus kontrollrühm. Oraalseid kontratseptiivseid vahendeid kasutanutest19% enam vajas ravi versus kontrollrühm. • Linda LeResche, University of Washington, Seattle

12. Kliiniline leid TML helid Keskmine väärtus(%) Vahemik (%) 26 33 16-64 14 1-39 4 2-10 7 4-18 9-50 Palpatoorne valulikkus: mälumislihastes TML-s Valu TML funktsioonis TML liigutuste piiratus Epidemiologic Studies of TMD Carlsson 1984

13. Anamnees • Aeg Sümptoomide algus, kas on varem esinenud, perioodilisus • Lokalisatsioon Uni-, bilateraalne, üks või mitu piirkonda, kindlalt piiritletud, diffuusne • Sagedus ja iseloom Pidev, vahelduv, tume, pulsseeruv, terav

14. Soodustavad faktorid Näo piirkonna trauma, keha asend, vaimne ülepinge, füüsiline aktiivsus / inaktiivsus, elukutse

15. Diagnostiliselt vaja arvesse võtta Teised kahjustavad faktorid peale TMD Perifeersed või tsentraalsed põhjused • Mälumine Mälumise raskused, eelistused ühel poolel mälumisel

16. Mälumise efektiivsus

17. Suuhügieeni harjumused Regulaarsed / irregulaarsed, eelneva TMD ravi kogemused • Üldsüsteemi haigused SSH, kroonilise valu sümptoomid

18. Ravimid • Sotsiaalne staatus Töö, perekond • Valu / ebamugavustunde subjektiivne hindamine Sõnaline, numbriline, harjumuslik, VAS skaala

20. Valu Suuavamise raskus Häired mälumisel Palpatoorne hellus Vähenenud TML liikuvus Krepitatsioon Kaebused ja kliiniline pilt

21. Funktsionaalne uurimine • TML • Mälumislihased • Oklusioon TNS kontrollib ja kompenseerib väiksemaid kõrvalekaldeid NB! Negatiivsed efektid emotsionaalselt stressirohketes situatsioonides

22. Kliinilised uurimismeetodid • Küsitlus • Näo üldvaatlus • Alalõualiigese liigutuste jälgimine • Palpatsioon • Hambumuse ja oklusioonikontaktide hindamine

23. Täiendavad uurimismeetodid • Röntgenoloogiline uuring • Sünoviaalvedeliku aspireerimine • Biokeemilised analüüsid • Vereanalüüsid

24. Alalõualiigese piirliikumine mõõtmine: Lateraalselt - 10 mm (min. 7.0 mm) Suu avamine - 40 mm (35 mm?) Protrusioon - 9.0 mm (min.7.0 mm) Retrusioon -1.0 mm

26. TNFa IL-1b IL-6 PGE2 5-HT jne… Terve liiges Reumatoidartriit Sünoviit Luu ja kõhre kadumine

27. Serotoniin (5-HT) • 5-HT 1-7 • Hüperalgeesia ( 5-HT1A ) • Sensitiseeriv toime ( 5-HT2 ) • Spontaanne valu ( 5-HT3 ) • Tihe seos neuropeptiididega (kudede destruktsiooni teke)

28. PAIN 5-HT Serotonin (5-HT) Nociceptive nerve 5-HT3receptor

29. II Tsütokiinid • Interleukiinid (IL) • Tuumor nekroosi faktor  (TNF) • Interferoonid (IFN) • Hemopoeetilised kasvufaktorid • Kemokiinid

30. Tsütokiinid Väikses molekulmassiga proteiinid, “lahustuvad” mediaatorid Reguleerivad immuunsüsteemi vastuseid, hemopoeetiliste, epiteel- ja mesenhümaalrakkude kasvu ja differentseerumist. Erinevate tsütokiinide toimed sageli kattuvad

31. Tsütokiinid • pro-inflammatoorsed (haigust tekitavad)ja anti-inflammatoorsed (haiguse kulgu alla suruvad) • pro-inflammatoorsed – TNFα, IL-1, IL-6, IL-15 • anti-inflammatoorsed – IL-10, IL-4, IL-13 • esindatud mõlemad omadused – TGF-β, IFN-γ, IL-12

32. Few patients suffer as much intense pain and discomfort over such a long time as those with arthritis [Hart FD, Huskinsson EC. 1972] Gibson and Clark [1985] found that 47% of patients with rheumatoid arthritis rated pain relief as the most important treatment objective and 54% used analgesics regularly Similarly, McKenna and Wright [1985] found that 66% of patients with RA ranked pain as the most important problem

33. Valu ülekande mehhanismid I Perifeerne II Tsentraalne: 1. sünaps nucleus trigeminus (subnucleus caudalis), ajutüves 2. sünaps thalamuses 3. cortexi sensoorne osa