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粪便、胸腹腔积液 和脑脊液检查. 中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 吉阳涛. 粪便检查. 主要内容及要求 内容 要求 一、学习目的 了解 二、标本采集 熟悉 三、检查项目及临床应用 掌握 (一)外观和理学参数 (二) 化学分析 (三)有形成分. 粪便检查的学习目的.
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粪便、胸腹腔积液和脑脊液检查 中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 吉阳涛
粪便检查 主要内容及要求 内容 要求 一、学习目的 了解 二、标本采集 熟悉 三、检查项目及临床应用 掌握 (一)外观和理学参数 (二)化学分析 (三)有形成分
粪便检查的学习目的 1、了解消化道及通向消化道的器官(肝、胆、胰等)有无 疾病(炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况) 2、根据粪便的性状和组成,了解食物消化状况,间接判断 胃肠、胰腺、肝胆功能 3、了解肠道菌群是否合理,检查粪便中有无致病菌,以协 助诊断肠道感染性病
粪便检查标本采集 ■粪便标本采集方法和标本质量直接影响检查结果的准确性 ■ 标本采集时应注意以下事项 1、盛器应洁净干燥,细菌学检查时应采集于加盖无菌的容器内、立即送检 2、粪便中不可混入尿液或其他物质 3、挑取粪便含有粘液或脓血等异常部分;外观正常的粪便要多点取样送检 4、寄生虫及虫卵检查要做到三次送检(以提高阳性检出率) 5、阿米巴滋养体等寄生虫原虫检查取样后应在30min内送检,并应注意保温 6、隐血实验前三天应素食,禁服铁剂和维生素C(避免假阳性) 7、通常采用自然排出的粪便;无粪便又必须检查时可以肛门指诊采集粪便
粪便常规检验 • (一)外观和理学参数 • (二)化学分析 • (三)有形成分
粪便常规检验-1 (一)外观和理学参数 ■ 粪便检查首先是用肉眼观察 ■ 通过粪便的性状常可作出初步诊断 ■ 医生应该亲眼观察患者的粪便的性状 ■外观和理学参数: 1、量 2、性状 3、气味 4、结石 5、颜色 6、酸碱反应 7、寄生虫体
粪便常规检验-2 (一)外观和理学参数-1 1、量 ■ 正常成人每天排便次数不等,但多数为1次/日 ■ 量约为100-300g ■ 排便次数与量的多少与饮食种类、进食量及消化器官功能状态有关 ■ 肠蠕动亢进及消化吸收不良时粪便量增加
粪便常规检验-3 (一)外观和理学参数-2 2、 性状 ■ 正常:成人为黄褐色、柱状软便(久置可颜色加深) 婴儿为黄色或金黄色糊状便 ■ 病理性粪便外观(病理情况下排出的粪便颜色和形状会发生改变) 常见 ①鲜血便 ②柏油样便 ③白陶土样便 ④粘液便 ⑤脓性与浓血便 ⑥米泔样便 其他 ⑦稀糊状便 ⑧水样便 ⑨细条样 或扁片状便 ⑩乳凝块状便 ⑪便条缺损
病理性粪便外观-1 外观 性状特点 临床疾病 ① 鲜血便 便后鲜血滴落 ; 肛裂、痔疮; 鲜血附于粪便表面 直肠息肉、直肠癌 ② 柏油样便 稀薄、粘稠、漆黑、发亮 主要为上消化道出血 形似柏油样 ③ 白陶土样便 粪便颜色变白(完全梗阻) 各种胆道阻塞性疾病 或变浅(不完全梗阻时)
病理性粪便外观 -2 外观 性状特点 临床疾病 ④ 粘液便 单纯粘液便粘液无色透明、稍粘稠 各类肠炎和痢疾 脓性粘液为黄白色不透明 小肠炎症(粘液增多,均匀的混在粪便中) 大肠病变(粘液增多,但粘液不易与粪便混合) 直肠炎症(粘液增多,粘液附着于粪便表面) ⑤ 脓性 脓与血的多少取决于炎症性质及程度 肠道下段炎症 阿米巴痢疾(以血为主,血中带脓,暗红色系果酱样) 细菌性痢疾(以粘液和脓为主,脓中带血) 结肠炎(溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、结肠和直肠癌) 与脓血便
病理性粪便外观 -3 外观 性状特点 临床疾病 ⑥ 米泔样便 淘米水样,量大 重症霍乱、副霍乱 可含粘液片块 ⑦ 稀糊状便 ■ 绿色稀糊状 小儿肠炎 ■ 大量绿色稀汁状并含有伪膜状物 伪膜性肠炎 ■ 大量稀水样粪便 艾滋病 ■ 洗肉水样粪便 食物中毒 ■ 红豆汤样便 出血坏死性肠炎 ⑧ 乳凝块 粪便中含黄白色乳凝块 婴儿消化不良 或蛋花汤样便 婴儿腹泻 或水样便
粪便常规检验-4 (一)外观和理学参数-3 3、气味 ■ 正常:正常粪便因含蛋白质分解产物有粪臭味 肉食者味重,素食者味轻 ■ 病理:恶臭味(慢肠炎、胰腺疾病、结肠和直肠癌溃乱) 血腥臭味(阿米巴痢疾) 酸臭味(糖或脂肪消化吸收不良) 4、结石 5、颜色 6、酸碱反应 细菌性痢疾:碱性 阿米巴痢疾:酸性 7、寄生虫体
粪便常规检验-5 (二)化学检查 隐血试验 ( facal occult blood test, FOBT ) ■ 隐血是指消化道少量出血,RBC被消化破坏,粪便外观无异常,肉眼和显微镜均不能证实其出血,主要用于消化道出血的筛查和鉴别。FOBT检查的是HGB。 ■ 隐血试验对消化道出血的鉴别诊断有意义 隐血试验阳性 临床意义 消化性溃疡:间歇阳性 消化道恶性肿瘤:持续阳性
粪便常规检验-5 • 隐血试验检测方法: • 化学法(邻联甲苯胺法):血红蛋白中的含铁血红素能催化试剂中的过氧化氢,使其释放新生态氧,氧化邻联甲苯胺等色原物质而显色。 • 免疫法:采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体,用双抗夹心酶联免疫方法测定粪便中的血红蛋白。
注意事项 (1)化学法: ①受动物的血、肉、含过氧化物酶的新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的影响 ,出现假阳性; (2)胶体金法: ①上消化道出血患者,血红蛋白经过胃部时,珠蛋白链被酸迅速地水解,在小肠被蛋白酶降解,使血红蛋白失去抗原决定簇,而不具有原来的免疫原性; ②有些患者的血红蛋白抗原与单克隆抗体不匹配,造成假阴性; ③消化道出血过多,抗原过剩出现后带现象。
羊抗人血红蛋白多抗 羊抗鼠IgG抗体 插入液面限定线 手握区域 胶体金标记的羊抗人血红蛋白单克隆抗体 胶体金标记的鼠IgG抗原
水 Hb
控制线 检测线 阳性 控制线 阴性 检测线 无效 无效
粪便常规检验-6 (三)有形成分分析-1 1、细胞 ( WBC、RBC、上皮细胞、巨噬细胞、 肿瘤细胞) 2、食物残渣 (淀粉颗粒脂肪滴及纤维织物细胞 和植物纤维等) 3、寄生虫和寄生虫卵 4、结晶
粪便常规检验-7 (三)有形成分分析-2 细胞 参考值 临床意义 WBC 不见或偶见 肠道炎症时增多 小肠炎症≺15/HP 菌痢时大量WBC、脓细胞、小吞噬细胞 过敏性肠炎和肠寄生虫时有嗜酸性粒细胞 RBC 正常无 下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、 结肠和直肠癌时粪便中有RBC 菌痢WBC多于RBC,散在、形态正常 阿米巴痢疾RBC多于WBC,成堆、破碎 上皮细胞 可见少量柱状上皮 结肠炎、伪膜性肠炎时增多 巨噬细胞 (-) 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等时可见 肿瘤细胞 (-) 乙状结肠癌、直肠癌 粪便中细胞及其临床意义
粪便常规检验-8 (三)有形成分分析-3 食物残渣(无太大临床意义) (1)淀粉颗粒:慢性胰腺炎、胰腺功能不全时,可在粪便中大量出现 (2)脂肪小滴:急、慢性胰腺炎及胰头癌可见 (3)肌肉纤维:肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多 (4)结缔组织:胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现 (5)植物细胞及植物纤维:肠蠕动亢进可见 严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分
粪便常规检验-9 (三)有形成分分析-4 寄生虫和寄生虫卵:肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、 阿米巴滋养体及其包囊。 结晶:粪便中有意义的结晶是夏克-雷登结晶 常可同时见到嗜酸性粒细胞 见于 肠寄生虫感染(阿米巴痢疾、钩虫病) 过敏性肠炎
脑脊液检查 学习内容及要求 内容 要求 一、脑脊液检查适应症和禁忌症 了解 二、脑脊液检查的标本采集 了解 三、脑脊液检查的主要项目 熟悉 四、正常和常见脑、脑膜疾病脑脊液 掌握 检查的特点及临床意义 五、脑脊液检查的临床项目选择 了解
脑脊液检查基础知识-1 ■脑脊液 cerebrospinal fluid,CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动 于脑和脊髓表面 ■脑脊液的生成 CSF主要产生于脑室脉络丛,包绕于脑和脊髓四周,通过脊髓蛛网膜绒毛回吸收入静脉。经脑内静脉系统进入循环
脑脊液检查基础知识-2 ■脑脊液主要功能 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤; 调节颅内压力变化; 运输营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量,维持正常pH等。 ■脑脊液生理 ■ 生理状态下血液和脑脊液之间的 血脑屏障,对某些物质的通透具 有选择性,并维持中枢神经系统 内环境的相对稳定。 ■中枢神经系统任何部位发生器质性 病变时,如感染、炎症、肿瘤、 外伤、水肿、出血、缺血和阻塞 等都可引起脑脊液成分的改变。 ■通过脑脊液的检查对神经系统疾病 的诊断、疗效观察和预后判断均 有重要意义 ■正常脑脊液容量 成人约为90~150ml 新生儿约为10~60ml
一、脑脊液检查适应症和禁忌症 适应证 1.有脑膜刺激症状(如脑膜感染、脑膜白血病) 2.疑有颅内出血(如蛛网膜下腔出血,脑出血破入脑室) 3.中枢神经系统恶性肿瘤 4.脱(神经)髓鞘疾病 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者 6.中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌证 ■ 疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿,忌作腰椎穿刺,以避免诱发脑疝;如非作不可,应先行降颅压处理,然后缓慢滴出少许脑脊液。 ■ 病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。
二、脑脊液检查的标本采集 ■ 脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获取 特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。 ■ 收集于3只无菌试管内,每管1~2m1。 第一管 作细菌学检查 第二管 作化学和免疫学检查 第三管 作细胞计数和分类 另留一管 如怀疑为恶性肿瘤,作脱落细胞检查 ■ 标本采集后应立即送检(以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果)
三、脑脊液检查的主要项目-1 ■ 临床广泛应用的、对中枢神经系统疾病诊断 和鉴别诊断有重要意义的脑脊液检查项目: (一)外观和理学检查(颜色、透明度、凝固物、压力) (二)化学检查(蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学测定) (三)有形成分分析(细胞计数、细菌学检查)
正常和临床常见脑、脑膜疾病 脑脊液检查主要特点及临床意义-1
正常和临床常见脑、脑膜疾病 脑脊液检查主要特点及临床意义-2
浆膜腔积液检查 学习内容及要求 内容 要求 一、浆膜腔积液概述 了解 二、主要检查项目 熟悉 三、渗出液与漏出液鉴别要点 掌握
一、浆膜腔积液概述-1 ■ 浆膜腔 包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔 ■ 浆膜腔积液(serous membrane fluid) 在生理状态下,浆膜腔内有少量液体主要起润滑作用 (正常成人胸腔液<20m1,腹腔液<50ml,心包腔液10~50ml), 病理状态下,腔内液体量增多,称为浆膜腔积液 ■ 浆膜腔积液分类 按积液部位不同分为:胸腔积液(胸水) 腹腔积液(腹水) 心包积液 按积液原因及性质不同分为:渗出液 漏出液
一、浆膜腔积液概述-2 ■ 浆膜腔积液发生机制 正常浆膜腔内少量液体来自壁层胸膜毛细血管内的血浆滤出,并通过脏层 胸膜淋巴管和小静脉回吸收,当液体的产生和回吸收不平衡时,引起积液。 (一)漏出液 (transudate)为非炎性积液。其主要形成原因有: (1)血浆胶体渗透压降低。当血浆白蛋白低于25g/L时,即引起浆膜腔积液, 常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。 (2)毛细血管内流体静脉压升高。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞。 (3)淋巴管阻塞。常见于丝虫病或肿瘤压迫等,可出乳糜样漏出液。前两种 原因形成的漏出液常有多浆膜腔积液,同时伴有水肿。 (二)渗出液 (exudate)为炎性积液。主要形成原因有: (1)感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。 (2)非感染性:如外伤、化学性刺激(血液、尿素、胰液、胆汁和胃液); 恶性肿瘤等
二、主要检查项目 (一)外观和理学参数(颜色、透明度、比重、凝固性) (二)化学检查(蛋白、葡萄糖、酶学) (三)有形成分(细胞计数、细胞分类、脱落细胞) ◆浆膜腔积液标本穿刺采集后要立即送验,以免细胞变性 坏死或出现凝块而影响结果。
粘蛋白定性试验 (Rivalta试验) [原理] 浆膜上皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白 量增加;其等电点为。其pH 3-5,可在稀醋 酸溶液中析出,产生白色沉淀。 [临床意义] 渗出液中因含有大量粘蛋白多呈阳性反应; 漏出液粘蛋白含量很少,多为阴性反应;
三、漏出液与渗出液鉴别要点 渗出液 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定,可为血性、脓性、乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 >30g/L 常低于血糖水平 常>500×106 /L 依病因不同,分别以N或L为主 可找到病原菌 漏出液 非炎症所致淡黄,浆液性透明或微混低于1.018不自凝阴性<25g/L与血糖相近常<100×106 /L淋巴细胞、间皮细胞为主阴性 鉴别点 原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查 积液/血清总蛋白 积液/血清LDH比值LDH >0.5 >0.6 >200IU <0.5<0.6<200IU