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E´p. Divisão de Clínica Cirúrgica III. Divisão de Clínica Cirúrgica III Prof. Dr. Samir Rasslan Disciplina de Cirurgia Geral 07/12/09 Dr. Vitor Moutinho Jr Serviço de Cirurgia Geral –HCFMUSP Médico Preceptor. Discussão de Casos Grupo de Cirurgia Oncológica. Conrado Alvarenga

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Presentation Transcript

  1. E´p Divisão de Clínica Cirúrgica III Divisão de Clínica Cirúrgica III Prof. Dr. Samir Rasslan Disciplina de Cirurgia Geral 07/12/09 Dr. Vitor Moutinho Jr Serviço de Cirurgia Geral –HCFMUSP Médico Preceptor Discussão de Casos Grupo de Cirurgia Oncológica Conrado Alvarenga Daniel Benitti Mauricio Sorbello 12 de junho de 2007

  2. Anamnese • Paciente RAS, 76 anos, masculino, natural de MG procedente SP, aposentado. • QP: dor e aumento da barriga há 4 dias • HMA: paciente refere quadro de dor abdominal em cólicas em hipogástrio há 4 dias, acomapanhada de distensão abdominal, náuseas e 2 episódios de vômitos. Refere piora progressiva do quadro e disúria no período.

  3. Anamnese • AMP: • Hemorroidectomia há 4 anos. • Constipação intestinal • AMF: • Neoplasia de cólon D na mãe aos 72 anos • Pai hipertenso e dislipidêmico • HV: tabagista ½ maço dia / 10 anos

  4. Exame Físico • REG, Consciente, orientado, eupneico, acianótico, febril (39⁰C), desidratado 2+/3+, anictérico. FR: 18; FC:116, PA: 110x70 • Tórax: MV + S/ RA bilateral • Cardio: BCNF, 2T, R, sem sopros, taquicárdicas. • Abdome: Sem cicatrizes, levemente distendido, doloroso em hipogastrio e FIE, sem massas palpáveis, DB negativo, RHA +, Giordano negativo, Murphy negativo, TR: N.D.N.

  5. Exames Laboratoriais

  6. Rx de Abdome

  7. Rx de Cúpulas

  8. Conduta ?

  9. Diagnóstico? • Conduta?

  10. Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? Exames complementares Qual a classificação de Hinchey? Qual a conduta? Quando operar?

  11. Fatores de Risco Idade Dieta pobre em fibras Obesidade Sedentarismo Ehlers-Danlos, Marfan, doença policística

  12. Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? Exames complementares Qual a classificação de Hinchey? Qual a conduta? Quando operar?

  13. Etiologia  fibras alimentares  volume fecal  pressãointraluminal  pressão parede colônica  força tênsil  elasticidade  idade Hipertrofia muscular, Divertículo de pulsão Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005), Lawrence Essentials of General Surgery, 2000

  14. Fisiopatologia Up To Date, 2008

  15. Fisiopatologia Up To Date, 2008

  16. História Natural Up To Date, 2008

  17. Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

  18. Diverticulite Complicada Peritonite difusa (perfuração livre) Hemorragia Obstrução Abscesso Fístulas Colovesical, colovaginal, coloentérica, colocutânea Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

  19. Diverticulite Complicada Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

  20. Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

  21. Exames de Imagem - CT Divertículos com gás Espessamento msentérico www.medcyclopaedia.com

  22. Exames de Imagem - CT Gás na bexiga Espessamento de cólon www.medcyclopaedia.com

  23. Exames Complementares Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed., 2004 Schwartz's Principles of Surgery - 8th Ed. (2005)

  24. Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

  25. Evolução • Jejum • Hidratação • Analgesia • ATB • Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h • Metronidazol 500mg IV 8/8h) • Cirurgia

  26. Doença Diverticular O que é divertículo? Quais os fatores predisponentes neste caso? O que é diverticulite complicada? Exames complementares Qual a conduta neste caso? Quando devo operar?

  27. Tratamento Operatório Indicações de cirurgia eletiva ≥ 2 crises, tratadas clinicamente com sucesso 1 crise com necessidade de internação em pacientes <40 a 1 crise complicada 1 crise em imunocomprometidos Impossibilidade de definir neoplasia

  28. Diverticulite Complicada Hinchey I and II Drenagem percutânea guiada por TC Ressecção eletiva, reanastomose primária Hinchey III e IV Cirurgia de Hartmann de emergência

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