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Test di funzionalità peritoneale

Uso dei test per la prescrizione dialitica G. Virga. XV Convegno Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale Società Italiana di Nefrologia Bari, 18-20 marzo 2010.

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Test di funzionalità peritoneale

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Presentation Transcript

  1. Uso dei test per la prescrizione dialitica G. Virga XV Convegno Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale Società Italiana di Nefrologia Bari, 18-20 marzo 2010

  2. Test di funzionalità peritoneale Peritoneal Dialysis Adequacy Work Group. Clinical practice guidelines for peritoneal dialysis adequacy. Am J Kidney Dis 2006; 48 Suppl 1:S98-129.

  3. Tests di funzionalità peritoneale

  4. Evoluzione del PET

  5. Software per prescrizione dialitica • PET PD-Adequest (Baxter) modello a un poro, modificato (Pyle-Popovich-Vonesh) • PDC-test Synergy (Gambro) modello a tre pori (Rippe-Haraldsson) • PFT Patient-On-Line (Fresenius) modello cinetico (Garred-Gotch)

  6. Software per prescrizione dialiticaInput dei dati PD-Adequest (Baxter): PET + 1 scambio notte Synergy-PDC (Gambro): CAPD-5 o CCPD-2 Patient-On-Line (Fresenius): CAPD o APD+ 1 scambio in reparto

  7. Prescrizione dialitica • di tecnica (CAPD, DAPD, NTPD, CTPD1, CTPD2) • di volumi (2 L x 4, 3 L x 4, 15 L, 20 L, 15 L + 2, 15 L + 4) Obiettivo 1  clearance idonea Obiettivo 2  ultrafiltrazione idonea

  8. Domanda n° 1 Un rapporto dialisato/plasma (D/P) della creatinina alla 4a ora del Peritoneal Equilibration Test uguale a 0.85 è compatibile con un peritoneo 1. molto permeabile ai piccoli soluti 2. mediamente permeabile ai piccoli soluti 3. poco permeabile ai piccoli soluti.

  9. Parametri di funzionalità peritoneale

  10. PET (Peritoneal Equilibration Test 2.27%) Twardowski ZJ. Peritoneal equilibration test. Perit Dial Bull 1987; 7:138-47.

  11. SPA (Standard Peritoneal Permeability Analysis) • Test di 4 ore con somministrazione IP di destrano 70 (1.36%) • Mass Transfer Area Coefficient dei piccoli soluti • Percentuale di glucosio riassorbito • Clearance peritoneale delle proteine (restriction coefficient) • Cinetica dei fluidi (assorbimento, volume residuo)

  12. Peritoneal Equilibration TestCategorie nelle varie casistiche 1. Twardowski ZJ, et al. Perit Dial Bull 1987. 2. Mujais S, et al. Kidney Int 2002. 3. Cueto-Manzano AM, et al. Perit Dial Int 1999. 4. Davies SJ. Kidney Int 2004. 5. Rumpsfeld M, et al. J Am Soc Nephrol 2006. 6. Smit W, et al. Perit Dial Int 2003. 7. La Milia V, et al. Kidney Int 2006. Da: La Milia V. Test di equilibrazione peritoneale: attualità e prospettive future. GIN 2007; 6: 510-525.

  13. Domanda n° 2 L’APD notturna (NPD), cioè la dialisi peritoneale effettuata solo la notte con il cycler, trova la sua particolare indicazione nei pazienti 1. con bassa permeabilità peritoneale ai piccoli soluti 2. con media permeabilità peritoneale ai piccoli soluti 3. con alta permeabilità peritoneale ai piccoli soluti.

  14. Prescrizione dialitica da PET Twardowski ZJ. PET- A simpler approach for determining prescriptions for adequate dialysis therapy. Adv Perit Dial 1990; 6:186.

  15. High and Low transporters APD vs CAPD Johnson DW, et al. Superior survival of high transporters treated with automated versus continuous ambulatory peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant2010.

  16. CAPD: la prescrizione dialitica negli anurici Kt/V 0.24 x 7= 1.68 10.39 : 74.1= 140 mL/Kg

  17. CAPD: la prescrizione dialitica negli anurici

  18. CAPD Prescrizione dei volumi dai risultati di trasporto dei piccoli soluti VOLin 125 mL/Kg dieVOLout 140 mL/Kg die31 (35) mL/Kg x 4 die pKt/V=1.7 (2.0)2.0L x 4 (Kg 65) 1. D/Pcreat(0.70) 2. MTACcreat(11 mL/min) 3. Area parameter(23,600 cm/1.73) medio medio-basso / basso 34 mL/Kg x 4 die2.2 L x 4 (Kg 65) basso 37 mL/Kg x 4 die 2.4 L x 4 (Kg 65) 3.3 L x 4 (Kg 90) HD

  19. NTPD (8 h 30’)Prescrizione dei volumi secondo PET Durand PY, Freida P, Issad B, Chanliau J. How to reach optimal creatinine clearances in automated peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1996; 16 (Suppl 1):167-170.

  20. NTPD (8 h 30’ – tidal 50% - VOLin 2.0 L) Prescrizione dei volumi secondo PET Durand PY, Freida P, Issad B, Chanliau J. How to reach optimal creatinine clearances in automated peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1996; 16 (Suppl 1):167-170.

  21. NPD (8 h 00’)Prescrizione dei volumi secondo PET L’aumento del VOLin da 2.0 a 3.0 L induce un’incremento di clearance del 7% nei LOW e del 14% negli HIGH. Kumano K, et al. Optimal number of dialysate exchanges in Automated Peritoneal Dialysis. Adv Perit Dial 1993; 9:110-13.

  22. Domanda n° 3 Il deficit di ultrafiltrazione è definito come una ultrafiltrazione netta al Peritoneal Equilibration Test - 3.86% 1. minore di 200 mL 2. minore di 300 mL 3. minore di 400 mL.

  23. Deficit di ultrafiltrazioneDefinizione Definizione clinica: uso di soluzioni ipertoniche, ritenzione idrosalina

  24. Domanda n° 4 La riduzione della concentrazione di sodio nel dialisato dopo 60’ di un PET al 3.86% è l’espressione 1. della produzione di ultrafiltrazione 2. del riassorbimento di sodio 3. della produzione di acqua libera.

  25. Peritoneal Equilibration Test 3.86% Il dip del sodio Intraperitoneal volumes (RISA) and sodium concentrationsCircles= 3.86% glucose. Freida P et al. The contribution of combined crystalloid and colloid osmosis to fluid and sodium management in peritoneal dialysis. Kidney International 2008; 73:S102–S111.

  26. Peritoneal Equilibration Test 3.86% Il D/P del sodio 60’ Ho-dac-Pannekeet MM et al. Peritoneal transport characteristics with glucose polymer based dialysate. Kidney Int 1996; 50:979-86.

  27. Domanda n° 5 La produzione di acqua libera è indotta soprattutto 1. dallo stimolo osmotico dell’icodestrina 2. dallo stimolo osmotico del glucosio 3. dalla diffusione dei soluti osmoticamente attivi.

  28. L’ultrafiltrazione dai pori ultrapiccoli Produzione di acqua libera * Valori normali indicativi D/P Na-60’ < 0.92 e ΔNa > 5 mEq/L

  29. Deficit di ultrafiltrazione (UF< 400 mL) Diagnosi e prescrizione Esclusi: leakage e malposizionamento del catetere APD ICO HD

  30. Prescrizione della tecnica in base al PET HIGH transporters APD HIGH AVERAGE transportersCAPDo CCPD1 LOW AVERAGE transportersCAPDo CCPD2 LOW transportershigh-dose CAPD(HD)

  31. PDC-test (Peritoneal Dialysis Capacity) Sviluppato sul modello a tre pori (in Sinergy-Gambro) Schema CAPD 5 scambi (2-3 h, 4-6 h x 2, 2-3 h, overnight) Schema APD notturno + 2 scambi CAPD 1. Surface area over diffusion distance(A0/Δx) (superficie effettiva disponibile per la diffusione piccoli soluti) 2. Riassorbimento fluidi(JvR) (riassorbimento linfatico) 3. Flusso del fluido dai grandi pori(JvL) (perdita proteica) Rippe B, Stelin G, Haraldsson B. Computer simulations of peritoneal fluid transport in CAPD. Kidney International 1991;40:315–325. HaraldssonB. Assessing the peritoneal dialysis capacities of individual patients. Kidney International 1995; 47:1187–98.

  32. PDC-test (Peritoneal Dialysis Capacity) Sviluppato sul modello a tre pori (in Sinergy-Gambro) Rippe B, Stelin G, Haraldsson B. Computer simulations of peritoneal fluid transport in CAPD. Kidney International 1991;40:315–325. HaraldssonB. Assessing the peritoneal dialysis capacities of individual patients. Kidney International 1995; 47:1187–98.

  33. PDC-test (Peritoneal Dialysis Capacity) Sviluppato sul modello a tre pori (in Sinergy-Gambro) 1. Surface area over diffusion distance(A0/Δx) (superficie effettiva disponibile per la diffusione piccoli soluti) 2. Riassorbimento fluidi(JvR) (riassorbimento linfatico) 3. Flusso del fluido dai grandi pori(JvL) (perdita proteica) • Area effettiva e Riassorbimento fluidi  indicazioni di prescrizione(larga e alto APD ± ICO) b) Area effettiva / Perdita proteica diagnosi differenziale iperpermeabilità anatomica vs. infiammatoria Rippe B, Stelin G, Haraldsson B. Computer simulations of peritoneal fluid transport in CAPD. Kidney International 1991;40:315–325. HaraldssonB. Assessing the peritoneal dialysis capacities of individual patients. Kidney International 1995; 47:1187–98.

  34. Clearance peritoneale proteica Flusso dei fluidi dai grandi pori (JvL )Effetto negativo sulla sopravvivenza del paziente Perl J, et al. Peritoneal protein clearance and not peritoneal membrane transport status predicts survival in a contemporary cohort of peritoneal dialysis patients. Clin JASN 2009; 4:1201-6. Van Biesen W, et al. The PDC test is superior to the peritoneal equilibration test to discriminate inflammation as the cause of fast transport status in peritoneal dialysis patients. Clin JASN 2006; 1:269-274. Heaf JG, et al. A high peritoneal large pore fluid flux causes hypoalbuminaemia and is a risk factor for death in peritoneal dialysis patients. NDT 2005; 20: 2194-2201.

  35. Clearance peritoneale proteica Flusso dei fluidi dai grandi pori (JvL )Nessun effetto sulla sopravvivenza del paziente Sánchez-Villanueva R, et al. Higher daily peritoneal protein clearance when initiating peritoneal dialysis is independently associated with peripheral arterial disease (PAD): a possible new marker of systemic endothelial dysfunction? Nephrol Dial Transplant 2009; 24:1009-14.

  36. PFT (Peritoneal Function Test) • Sviluppato sul modello di Garred (in POL-Fresenius) • Raccolta di tutti gli scambi e delle urine + 1 scambio in reparto (QA= quality assurance exchange) come controllo • Peritoneal mass transfer area coefficient espresso come Pt50 (tempo per raggiungere un D/P di 0.5 H – HA – LA – L) Gotch FA and Keen ML. Kinetic modelling in peritoneal dialysis. In: Nissenson AR, Fine RN, Gentile DE, and Eds. Clinical Dialysis, 3rd eds Norwalk CT: Appleton & Lange, 1995: 343-375 Gotch FA, Lipps BJ, Keen ML, Panlilio F. Computerized urea kinetic modeling to prescribe and monitor delivered Kt/V (pKt/V, dKt/V) in peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 12:43-45, 1996

  37. PatientOnLine (POL) • Raccolta di tutti gli scambi e delle urine + QA (PFT) • PFT semplificato (sPFT): QA exchange + urine • Peritoneal Equilibration Test • Raccolta dialisato 24 ore + urine • PET + raccolta 24 ore

  38. Uso dei test per la prescrizione dialitica (G. Virga) XV Convegno Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale (SIN)Bari, 18 marzo 2010 CONCLUSIONI 1. La prescrizione dialitica in dialisi peritoneale condiziona la sopravvivenza del paziente. 2. Le decisioni di prescrizione dialitica possono avvalersi di test di funzionalità peritoneale affidabili e sempre più completi. 3. L’esecuzione periodica di test di funzionalità peritoneale è consigliabile per una prescrizione dialitica personalizzata sulle caratteristiche della membrana peritoneale.

  39. Uso dei test per la prescrizione dialitica (G. Virga) XV Convegno Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale (SIN)Bari, 18 marzo 2010 Grazie per l’attenzione

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