1 ère Réunion du réseau des Représentants des Usagers d’Aquitaine siégeant au CLIN

1. 1ère Réunion du réseau des Représentants des Usagers d’Aquitaine siégeant au CLIN Les infections nosocomiales : Définition et Organisation de la préventionC. GAUTIER C.CLIN Sud-Ouest

2. Infections nosocomiales :définition et prévention DEFINITION • Une infection est dite nosocomiale • si elle apparaît au cours à la suite d'une hospitalisation • et si elle était absente à l'admission à l'hôpital. • Cas des infections secondaires à des soins en milieu libéral : Infections liées aux soins

3. Infections nosocomiales :mécanismes de survenue Source(s) de microorganismes infectants Hôte réceptifpatient ou membre du personnel Voie(s) de transmission Environnement - eau, air, - dispositifs médicaux, - surfaces Patients infectés ou colonisés Personnels (visiteurs)

4. Infections nosocomiales :définition et prévention Source(s) de microorganismes infectants Hôte réceptifpatient ou membre du personnel Voie(s) de transmission Environnement - eau, air, - dispositifs médicaux, - surfaces  Patients infectés ou colonisés Personnels (visiteurs)

5. Infections nosocomiales :prévention • Établir des barrières à la transmission des microorganismes • entre les personnes, • entre l’environnement et le patient. • Précautions “standard” pour tous les patients • hygiène des mains • hygiène de l'environnement hospitalier (entretien des locaux, désinfection et stérilisation), • qualité des soins et techniques. • Isolement septique ou précautions complémentaires • si agent infectieux susceptible de disséminer • Isolement protecteur : patient fragile ou immunodéprimé • ...

6. Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales 2001 Infections nosocomiales :problématique • 303 656 patients dans 1533 établissements volontaires • Taux de prévalence des infectés : 6,9% (8% en 1996) • Taux de prévalence des infections : 7,5% (6,4% pour les IN acquises dans l’ES)

7. Evolution de la prévalencedes IN acquises depuis 1996 %

8. Fréquence de répartition par site anatomique Infections nosocomiales :problématique

9. Infections nosocomiales :problématique • Fréquence des infections nosocomiales selon l’activité • Réanimation : 29% • - 33% pneumopathies, 24% IU, 6% cathéter • Psychiatrie : 2,1% • - 23% peau et tissus mous, 27% IU, 13% respiratoires hautes, 28% « autres » (gastro-intestinales, OPH…)

10. Fréquence de répartition des microorganismes 3.6% 4.6% 5.3% 6.0% 11.1% 19.8% 22.6%

11. Infections nosocomiales et facteurs de risque • Liés au patient : • Âge : 2 fois + d’IN chez  65 ans • IN x 2 par point de score Mac Cabe • Immunodépression: IN 2 fois + fréquente • Liés aux actes et aux dispositifs médicaux : • Opérés : IN 1,5 fois + fréquente • Cathéter intraveineux : 2 fois + d’IN • Sonde urinaire : 2 fois + d’IN

12. Coût des infections nosocomiales • Social : ??? • Environ 4200 décès par an (pneumopathie, bactériémie, infections digestives et infections du site opératoire - CCLIN Paris-Nord, 2002) • Economique : 200 à 13 000 euros selon le type d’infection et les études. • Extrapolations • France :750 millions d’euros(soit 1500 euros par infection et 500 000 infections/an, Astagneau, 1998) • Angleterre : 1,4 milliards d’euros (Plowman, 2001)

13. Infections nosocomiales :prévention et démarche qualité La maîtrise du risque infectieux • Identifier le risque Infectieux • Analyser le risque Infectieux • Comprendre le risque Infectieux • Elaborer des mesures capables d’agir sur ce risque • Mettre en place ces mesures • Auditer sur les pratiques • Analyser • Mettre en place des mesures pour agir sur le risque • …

14. Infections nosocomiales :une priorité de santé publique L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales DGS - DHOS Cellule IN 1995 CTINILS GROUPILIN 2005 CCLIN 1992 CLIN 1999 Correspondants médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière EOHHPIN 2000

15. Organisation de la LIN Le CTINILS • Arrêté du 23 septembre 2004 portant création d’un comité technique des infections nosocomiales et des infections liées aux soins et modifiant l’arrêté du 3 août 1992 relatif à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales

16. Organisation de la LIN Le CTINILS Arrêté du 23 septembre 2004 " Art. 2. - Le comité a pour missions: • 1. de fournir une expertise en matière d'évaluation et de gestion du risque infectieux chez l'homme en milieu de soin; • 2. d'élaborer des avis ou recommandations relatifs à la prévention du risque infectieux chez l'homme en milieu de soin et aux bonnes pratiques d'hygiène; • 3. d'examiner toute question d'ordre scientifique ou technique relative au risque infectieux chez l'homme en milieu de soin;

17. Organisation de la LIN Le CTINILS Arrêté du 23 septembre 2004 " Art. 4. - Le comité comprend: • 1. 20 personnalités qualifiées dont • un infirmier, un médecin et un pharmacien hygiénistes, • un médecin de santé publique, un épidémiologiste, • un médecin infectiologue, un réanimateur, un gériatre ou un spécialiste de l'hygiène en milieu gériatrique, un chirurgien, • un bactériologiste, un virologue, un expert en antibiorésistance, • un pharmacien hospitalier, • un médecin du travail, • un expert de la société française d'hygiène hospitalière;

18. Organisation de la LIN Le CTINILS Arrêté du 23 septembre 2004 " Art. 4. - Le comité comprend: • 2. et, à titre consultatif: • le directeur central du service de santé des armées, ou son représentant; • le directeur de la sécurité sociale, le directeur général de l'action sociale, le directeur général de la santé, le directeur de l’hospitalisation et de l'organisation des soins, ou leurs représentants; • un médecin inspecteur de la santé publique; • un représentant d'association d'usagers; • un représentant des centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales, désigné par leurs soins; • le coordonnateur du réseau d'alerte, d'investigations et de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN).

19. Bilan activitésLe CTINILS • Groupes de travail : • révision des « 100 recommandations » : • incluant les niveaux de preuve, • révision des définitions : • extension au champ des infections liées aux soins, • réflexion sur gravité et évitabilité, • tableau de bord : • définition des modalités de présentations des résultats, • adaptation des cahiers des charges.

20. Bilan activitésLe CTINILS • Groupes de travail : • groupe désinfection : • révision de la circulaire 138, • recommandations endoscopie (contrôle microbiologique, assurance qualité et maintenance), • recommandations ophtalmologie et contactologie, • groupe usagers : • recommandations de type questions/ réponses.

21. Organisation de la LIN Groupe de pilotage Courrier DGS-DHOS n°4436 du 13/9/2004 • « Le ministre va annoncer un nouveau programme de lutte contre les infections nosocomiales en septembre 2004. Pour en assurer le succès, nous souhaitons qu'un groupe de pilotage du programme de la lutte contre les infections nosocomiales 2004-2008 puisse aider la cellule infections nosocomiales DGS-DHOS du ministère. »

22. Organisation de la LIN Groupe de pilotage • Arrêté du 14 novembre 2005 portant création du groupe de pilotage du programme national de lutte contre les infections nosocomiales • Art. 1er. - Il est créé un groupe de pilotage du programme national de lutte contre les infections nosocomiales. La mission de ce groupe de pilotage est d’aider le ministère chargé de la santé à la mise en œuvre du programme national de lutte contre les infections nosocomiales. Le groupe de pilotage peut être consulté par le ministre chargé de la santé sur toute question concernant la mise en œuvre de ce programme.

23. Organisation de la LIN Groupe de pilotage • Arrêté du 14 novembre 2005 • Ce groupe de pilotage est chargé notamment : • 1. D’assurer le suivi des actions prévues dans le programme de lutte contre les infections nosocomiales ; • 2. De faire des propositions sur les méthodes d’évaluation du programme de lutte contre les infections • nosocomiales ; • 3. De faire des propositions pour renforcer les actions prévues dans le programme de lutte contre les infections nosocomiales ;

24. Organisation de la LIN Groupe de pilotage • Arrêté du 14 novembre 2005 • Ce groupe de pilotage est chargé notamment : • 4. D’assurer la coordination des actions des centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales ; • 5. De donner son avis sur l’organisation du dispositif de lutte contre les infections nosocomiales ; • 6. De veiller à l’articulation avec les actions menées dans d’autres domaines de santé publique (notamment antibiotiques et gestion des risques).

25. Organisation de la LINGroupe de pilotage • COMPOSITION : - Le responsable de chaque CCLIN - 4 Experts - Un représentant de l’InVS - Le Président du CTINILS - Un représentant des 3 fédérations hospitalières - Un représentant des Usagers - ……...

26. Organisation de la LINCCLIN • Coordonner les actions de lutte contre les IN des établissements publics ou privés. • Organiser un recueil épidémiologiques standardisé sur l’incidence et la prévalence des IN. • Elaborer des protocoles d’investigations épidémiologiques. • Réaliser des études multicentriques sur les risques infectieux et leur prévention. CCLIN Sud-Ouest

27. Organisation de la LINCCLIN: ANTENNES REGIONALES • En Aquitaine • 1 praticien en hygiène : C. Gautier (christophe.gautier@chu-bordeaux.fr) • 1 cadre de santé hygiéniste : D. Pilles (dominique.pilles@chu-bordeaux.fr) • Offrir une assistance technique aux établissements de santé et EHPAD • Animation de réseaux d ’établissements de santé • Animation des réseaux de surveillance • Gestion de proximité des signalements des IN (audit et investigation épidémiologique) • Formation • Aide à l ’évaluation des pratiques • Aide à la définition par les ES d ’un programme de gestion des risques

28. Organisation de la LINCCLIN Coordination • Réseaux régionaux et inter-régionaux: • Présidents de CLIN, • Infirmiers Hygiénistes, • Médecins Inspecteurs, • Microbiologistes, • Médecins du Travail, • Pharmaciens, • Instituts de formation . • Site internet :www.cclin-sudouest.com • Bulletin de liaison : • CCLIN SUD-OUEST INFOS

29. Organisation de la LINle CLINArt. R. 6111-1(1/3) Chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques. A cet effet, chaque établissement de santé institue en son sein un comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN), se dote d'une équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière et définit un programme annuel d'actions tendant à assurer :...

30. Organisation de la LINle CLINArt. R. 6111-1(2/3) • … la prévention des infections nosocomiales, notamment par l'élaboration et la mise en oeuvre de recommandations de bonnes pratiques d'hygiène. • … la surveillance des infections nosocomiales.

31. Organisation de la LINle CLINArt. R. 6111-1(3/3) • … la définition d'actions d'information et de formation de l'ensemble des professionnels de l'établissement en matière d'hygiène hospitalière et de lutte contre les infections nosocomiales. • … l'évaluation périodique des actions de lutte contre les infections nosocomiales, dont les résultats sont utilisés pour l'élaboration des programmes ultérieurs d'actions.

32. Organisation de la LINle CLINArt. R. 6111- 2 - Coordonne l’action des professionnels - Prépare le programme de LIN - Elabore le rapport annuel de LIN - Définit méthodes et indicateurs : identifier, analyser et suivre les IN - Est consulté pour travaux et équipements.

33. Organisation de la LINle CLINArt. R. 6111- 6 • Les représentants des usagers siégeant au conseil d'administration, ou au sein de l'organe qualifié qui en tient lieu, assistent avec voix consultative à la séance du comité au cours de laquelle sont discutés le rapport d'activité et le programme annuel d'actions.

34. Organisation de la LINle CLINArt. R. 6111- 6 • Dans les établissements de santé privés dont le conseil d'administration, ou l'organe qualifié qui en tient lieu, ne comporte pas de représentant des usagers, un représentant de ceux-ci est désigné par le directeur de l'agence régionale de l'hospitalisation, après avis du préfet du département dans lequel l'établissement a son siège, ….

35. Organisation de la LINle CLINArt. R. 6111- 8 Chaque établissement de santé constitue une équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière (EOHH) EOHH : Médecin / Pharmacien IDE Possibilité de coopération inter-établissements

36. www.cclin-sudouest.com

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