380 likes | 722 Views
NEISSERIE A HEMOFILY. Ochorenie zápal sliznice močového mechúra a sliznice pohlav . orgánov (prejavuje sa hnisavým zapáchajúcim výtokom) u homosexuálov - anorektálna forma kvapavky + kvapavková pharyngitída - ak nie je terapia zahájená včas, môže dôjsť k ascendencii infekcie:
E N D
NEISSERIE A HEMOFILY
Ochorenie zápal sliznice močového mechúra a sliznice pohlav. orgánov (prejavuje sa hnisavým zapáchajúcim výtokom) u homosexuálov -anorektálna forma kvapavky + kvapavková pharyngitída - ak nie je terapia zahájená včas, môže dôjsť k ascendencii infekcie: * u mužov: » zápal prostaty » zápal nadvarlata » zápal varlata * u ženy: » zápal vajcovodu » zápal sliznice recta - chron. kvapavka u ženy môže byť príčinou sterility - ak nie je terapia zahájená vôbec » baktérie sa dostávajú do krvi a môžu spôsobovať: zápaly kĺbov (arthritída) - kvapavková arthritída postihuje kĺby asymetricky (x od reumatickej artritídy) endokarditídu - u ženy s prebiehajúcou kvapavkou môže pri pôrode dôjsť k infekcii novorodenca: hnisavá konjunktivitída (blenorhoeneonatorum)
NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOKOK) Mikroskopicky: = G - diplokok tvaru kávového zrna či žemle - nemajú puzdro (len výnimočne) - sú nepohyblivé, nesporulujúce
http://www.warwickshire.gov.uk http://medicine.plosjournals.org Gonokoky http://www.ratsteachmicro.com www.medmicro.info, foto O. Z.
leukocyt s gonokokmi www.medmicro.info
Kultivácia: N. gonorrhoeae sú veľmi citlivé na vonkajšie vplyvy (zmena teploty, vysýchanie), neznesie transport » nutne naočkovať ihneď pri odbere na pôdu !!! (Ideálny odber v laboratóriu) veľmi kultivačne náročné: * kultivácia na ČA (obsahuje vyšší % krvi pridávanej za vyššej teploty » hnedá farba), alebo na modifikovanom KA s ascitom * kultivácia za vyššej koncentrácii CO2 (10 %) a zvýšenej vlhkosti * rastové optimum je 35 ~ 37 °C - rastú ako drobné (1mm), priesvitné, vypuklé, lesklé kolónie (pripomínajú kvapku rosy)
KultiváciaNeisseriagonorhoe • Tampón pošvy alebosekrét na KA, modifikovaný KA, čokoládový agar s ATB - potlačeniesprievodnej flóry • Šedé kolónie, po zakvapkanícytochrómoxidázovýmčinidlomsčernajú - preparát podľaGrama - biochemické testy na odlíšenie od inýchneissérií
druhové určenieneisserií • biochemické testy –NEISSERIAtest • málo biochemicky aktívne : gonokok štiepi len glukózu, meningokok len glukózu a maltózu. www.ratsteachmicro.com
Neisseria meningitis Patogénny potenciál: kolonizácia nosohltanu (fimbrie) – prichytenie na neriasinkový epitel šírenie– únik pred fagocytózou – antifagocytárne vlastnosti púzdratoxický účinok - endotoxin LPS – vaskulárnezmeny
http://www.waterscan.co.yu • … Neisseriameningitidis - meningokok • meningitída, sepsa • asi 10% populáciemá meningokoka v hrdle
Ochorenie: * neopuzdrená forma - normálne sa môže vyskytovať v nosohltane * opuzdrená forma - vyvoláva rýchle smrtiace infekcie, prebiehajúce v 3 štádiách: 1) zápal nosohltanu, zápal pľúc (vstupná brána infekcie) 2) septikémia (usadzujú sa na mozgovo-miechových blanách, v koži či iných orgánoch) 3) ťažká hnisavá meningitída - najmä u detí môže prebiehať najťažšia forma - tzv. "Waterhouse-Friedrichsen syndróm": sepsa petechie v koži deštrukcia nadľadviniek »» vedie rýchle k šoku (nedarí sa obvykle zachrániť) - prejdený zápal mozgových blán u detí zanecháva často neurologické následky » určitý stupeň debility
NEISSERIA MENINGITIDIS (MENINGOKOK) Mikroskopicky: - mikroskopicky rovnaká ako u N. gonorrhoeae, ale býva obklopená polysacharidovým puzdrom Kultivácia: - kultivácia rovnaká ako u N. gonorrhoeae Antigénna štruktúra: - antigénna štruktúra rovnaká ako u N. gonorrhoeae, naviac obsahuje polysacharidové puzdro » podľa kapsulárneho polysacharidu rozlišujeme 7 typov za pomoci antiséra (puzdro zdurí): A, B, C, D, X, Y, Z
Laboratórna diagnostika: 1) Odber materiálu: liquor, krv (hemokultúra) 2) Mikroskopické vyšetrenie sedimentu 3) Kultivácia na ČA (event. na modifikovanom KA s prísadou ascitu) za zvýšenej koncentrácii CO2 a vodných pár 4) Biochemické testy - na vonkajších genitáliách môžu byť prítomne i nepatogénne Neisserie, k ích odlíšeniu slúži: * oxidázová reakcia = patogénne neisserie tvoria oxidázu » pri poliatí dimethyl- parafenyl-diaminom kolónie zčernajú (=oxidáza pozitívna) * katalázová reakcia = patogénna neisserie tvorí katalázu » pri poliatí peroxidom vodíka z nej kolónie uvoľňujú kyslík vo forme bubliniek (=kataláza pozitívna) 4) Serolog. vyšetrenie - dôkaz protilátok: * komplementfixáciou * aglutináciou - klinicky významný je rýchly dôkaz skupín. antigénu polysacharidového puzdra v liquore, krvi, moči pomocou špecifických antisér !!! Terapie: PNC AMP
Mikroskopia .Gram Latex aglutinácia Ag Kultivácia PCR
Prienik do tkanív http://www.infektionsbiologie.ch Odberlikvoru http://www.infektionsbiologie.ch
Photo O. Z. Meningokoky http://www.infektionsbiologie.ch
www.meningitis.de Porovnajmeneisserie:
Terapia: - po vojne kvapavka takmer celkom vymizla, dnes opäť graduje - Pred tým sa kvapavka spoľahlivo vyliečila za 5 hodín PNC, sulfonamidmi - dnes sa množstvo kmeňov stáva rezistentnými » lieči sa: AMP Chloramfenikol Tetracyklin
Citlivosť na ATB • Neisseriagonorrhoe - PNC - tvorba penicilinázy, aj chromozomálnemediovanárezistencia - zmena povrch, - ceftriaxon - TTC, chinolóny, makrolidy - azitromycin - súčasnáterapiachlamýdiovejinfekcie
Aksú zóny okolo ATB disku také veľké, Že sanedajúzmerať, Jednoducho napíšte, že daný kmeň je na antibiotikum citlivý www.medmicro.info, foto O. Z.
Hemofilové infekcie • Invázne – celkové ochorenia súvisiace s predchádzajúcou bakterémiou spôsobené opúzdrenými kmeňmi – najviac (98%) typom b (H.i.b), v neočkovanej populácii s vekovým nahromadením v skupine detí od 6. mes. do 3. roku života – meningitída, sepsa, primárna pneumónia, celulitída, artritída • Neinvázne – lokalizované infekcie spôsobené neopúzdrenými kmeňmi H.influenzae, zriedkavo inými (H.parainfluenzae, H.hemolyticus..) – faryngitída, sekundárna pneumonia, otitída, sínusitída, konjunktivitída.........
Hemofilové infekcie - diagnostika Odber materiálu – neinvázneochorenia: TT, TN, odlíšenie nálezu hemofilaakobežnéhokomensála HCD, vyvolávateľabakt.ochorenia, superinfikujúceho agens po vírusovejinfekcii HCD., Ostatné – etiologický dôkaz – otitídy – nie TU ale aspirát stredoušnej tekutiny, - sínusitídy - punktát sínusov, - sek. pneumonia - aspirát z pľúcalebo nález čistejkultúry z riedenéhospúta • Invázneochorenia – meningitída – CSM + krv • - bakterémia – krv • - artritída, celulitída – punktát + krv • - prim. pneumonia – aspirát, spútum+ krv
Mikroskopický dôkaz - - Gramovo farbenie Haemophilus influenzae • Kultivácia - -Haemophilus influenzae na čokoládovom agare a krvnom agare - satelitizmus, identifikácia pomocou faktorov X,V,XV • Biochemické vlastnosti • Dôkaz voľných antigénov H. influenzae typ b - diagnostika baktoriálnych ochorení CNS • Určenie antigénnej štruktúry H. influenzae typ b - dôkaz púzdra
Mikroskopický dôkaz - - GramovofarbenieHaemophilusinfluenzae - G - paličky ( kokoidné paličky až vláknité útvary • DokazpúzdraH.influenzae - Burrihofarbenie, - quellungreakcia - reakciabobtnaniapúzdier - po aplikáciišpecifickéhoantiséra (anti a, b, c, d, e alebo f) k testovanejkultúre a zafarbenípodľaBurrihoprípadne v natívnom preparáte sa zvýrazní púzdro, - aglutináciašpecifickýmantisérom - vznik aglutinácie a vyčíreniesuspenzie po aplikáciišpecifickéhoantiséra ku kultúre na sklíčku
http://www.co.monroe.mi.us Haemophillus
KultiváciaHaemophilussp. -Haemophilusinfluenzae na čokoládovomagare a krvnomagare - satelitizmus, identifikáciapomocoufaktorov X,V,XV • čokoládový agar - teplompriprípravepôdydochádza k rozpadu erytrocytov a uvoľneniuhemínu a NAD z erytrocytov - faktor X a V • krvný agar - Stafylococcus aureus uvoľňuje NAD (V faktor)- v jeho okolí rastieHaemophilus • závislosť na X alebo V aleboobidvochfaktorochslúži k druhovejidentifikácii - H.i. - potrebujeobidva XV, H. parainfluenzae len V
Hemofily ČA KA (satelit) www.medmicro.info (stránky ústavu)
Ešte raz satelit http://phil.cdc.gov
Testrastovýchfaktorovhemofilov Jeden disk obsahuje faktor X, druhý faktor V, tretízmesobidvoch
H. influenzae (vlevo), H. parainfluenzae (vpravo) www.medmicro.info
Dôkaz voľných antigénov H. influenzae typ b - rýchla diagnostika bakteriálnych ochorení CNS • Prítomnosť H.i.b v CSM, krvi moči je možné dokázať rýchlym testom pomocou latex aglutinácie Na latexové častice je naviazaná protilátka proti Hib. Ak sa Hib nachádza v tekutine, naviaže sa na protilátku na latexovej častici a dôjde k tvorbe viditeľných zhlukov. Výhoda - veľmi rýchly test - 30 minút. Reagujú aj nevitálne baktérie - usmrtené napr. Predchádzajúcou liečbou ATB. Nevýhoda - potrebné pomerne veľké množstvo baktérií - už viditeľné v mikroskopickom preparáte a jasné klinické príznaky