تغذیه در بحران در شیرخوار

2. تغذیه در بحران در شیرخوار • خطر بیماری و مرگ در کودکان زیر5 سال هر روز در هر 10000نفر 7 نفر و کلیه سنین 3 نفر یعنی کودکان زیر5سال آسیب پذیرترین گروه ها . • در غیر بحران 2/3 مرگ زیر 5 سال در سال اول عمراتفاق می افتد . 17% در6ماه اول 12%در6ماه بعدو 10 درصددر 17-12 ماهگی ولی اگرکودکان با شیر مادرتغذیه شوندمرگ ومیرشان کمتراست .

4. علت افزایش بیماری ومرگ دربحران : • آب , غذا,سر پناه, ازدحام ,تسهیلات بهداشتی ناکافی ,جدایی از والدین, تروما • مرگ درکودکان دچارسوء تغذیه افزایش می یابد . • سوء تغذیه زمینه ساز 54% مرگهاست شامل 15%اسهال 18%پنومونی, مالاریا, سرخک ...

5. مرگ نوزاد LBW که در این شرایط متولد میشوندبیشتراست • اگرکودک قبل از بحران از شیر مادرمحروم بوده است در بحران احتمال مرگ اوافزایش می یابد • در بحران سودان مرگ 1-4 ساله ها 6 برابر بزرگسالان اما مرگ 1-4ساله 3 برابر زیر یک ساله بود چون این هاباشیر مادر تغذیه می شدند. • در جنگ عراق مرگ شیرخواران که با بطری تغذیه میشدند 10% بیشتر بود که 75% مرگها بخاطر اسهال بود

7. شیر مادرکودک رادربحران وغیربحران محافظت می کند. سالم, پاکیزه,دارای ترکیبات فراوان ایمنی بخش ,ضدعفونت,ترمیم کننده مخاط, • غذای اصلی سال اول • غذای مهم سال دوم • محافظت در مقابل اسهال‘ ذات الریه‘ گوش دردوصدها بيماري ديگر

8. بایددر6ماه اول عمر EBFباشد مگر ویتامین و دارو • ادامه تاپایان 2سال وبیشتر • شروع غذای کمکی ازابتدای 7ماهگی • حاکم بودن قانون عرضه وتقاضا یعنی مکیدن بیشتر تولیدبیشتر • تنهاوبهترین جایگزین شیردوشیده شده خودمادریامادردیگر

10. جانشین شونده های دیگر: • عدم رفع نیاز مغز, تهیه غلط , تهیه غیر بهداشتی, هضم مشکل, • عدم محافظت در مقابل بیماری ها, آلوده بودن ,آلوده شدن....... • اگر بچه ها شیر مادر نخورند مرگ 2ماه اول 6برابر, 2 ماه بعد 4برابر, 2ماه بعد5 /2 برابرو2ماه بعد8/1 برابرو2ماه • بعد 2/1 برابر • 9-12 ماهگی مرگ درشیرخواران محروم ازشیرمادرتا 40% افزایش می یابد • در6ماه اول عمرمرگ بخاطراسهال تا25برابر افزایش می یابد

11. مزایا ی تغذیه باشیرمادر در بحران: • امنیت غذا بدون ارتباط به موجودی غذاوذخیره غذایی • کاهش خونریزی مادر • فاصله گذاری تولد • حفاظت در برابر سرطانها • ارتقاء روابط عاطفی مادروکودک • افزایش تماس مادر و شیرخوار و • تعامل روانی • آسانتر کردن مراقبت شیرخوار • احساس کنترل اوضاع توسط مادر • احساس رفاه در مادر و شیرخوار • کاهش مشکلات مراقبتی برای پرسنل بحران

13. توصیه های عمومی : • شیر مادر ساعت اول تولد شروع شود. • تماس پوستی ازبدو تولد برای تامین گرما وپیوند عاطفی • EBF 6ماه اول شروع غذای کمکی از 7ماهگی تداوم شیرمادر تا 2سال یا بیشتر • زودتر از 6ماه اگر بعد از شیر خوردن علائم گرسنگی نشان دهد و وزن گیری کافی نشان ندهد

15. آیا مادر سوء تغذیه ای می تواند شیردهد؟ • بله میتواند شیر بدهد اما نیاز به غذا و مایعات اضافی دارد او را تغذیه کنیدتافرزندش راشیردهد • مکررشیربدهد و هر مدت که شیر میخواهد بدهد

17. در استرس رفلکس جهش شیر مهار میشود لذا ایجاد شرایطی که استرس کاهش یابد: • چادرو پناهگاه • ایجاد قوت قلب

18. اثرمشاور : • افزایش اعتماد به نفس • و تلقین که مادر ان قادرند شیر کافی تولید کنند • شیردهی داشته باشند • واینکه شیرمادر بهترین غذااست • دادن اطلاعات درست • پاسخ به سوالات مادر • ایجاداطمینان که توان تولید دارد • اطمینان به دادن مکمل و غذای بیشتر • حمایت توسط سایر زنان توانست EBF 5ماهگی را 70% افزایش دهدولی آنها که حمایت نشدند 6%تغذیه انحصاری داشتند.

20. مراقبت مادران شیرده : • غذای کافی • مشاوره • دادن اطلاعات صحیح • رفع مشکلات پستان و پیشگیری ازآن ها

21. تصورات غلط درمورد تغذیه با شیر مادر: • در اسهال شیر مادر؟ • نیاز به آب در شرایط معمول ؟ • دادن بطری ؟ • استفاده ازگول زنک؟ • اندازه سینه ووضعیت نوک سینه؟ • اهمیت کلستروم؟

23. خشک شدن شیر: • اگر مایعات دیگر, غذا, گولزنک بدهد • اگر قطع شد RL شیردهی مجدد

24. شیر مصنوعی پست تر از شیر مادر است و سلامت کودک را در معرض خطرقرار می دهد

26. مادر باردار هم میتواند شیر بدهد

27. بایدبرای ترویج تغذیه باشیرمادرازپوستر مناسب استفاده کرد.ازکمک پدربزرگها و مادربزرگهاو رهبران مذهبی استفاده کرد. • ازحمایت سایرمادران استفاده کرد.

29. حمایت های دیگر در بحران و اردوگاهها مادران درصف آب و غذا نه ایستند مکان خصوصی داشته باشند عدم دسترسی راحت به شیر مصنوعی موجودباشد چون: اعتماد به نفس مادر کاهش می یابد ایجادپناهگاه و ایجاد گروه حامی بخصوص برای مادران تنها

31. مواردتجویز شیرکمکی • نبودن مادر • نیامدن شیر • کودکی که ازقبل مصرف می کرده

32. نوع شیر کمکی شیر دایه شیر انسان از بانک شیر شیر مصنوعی

34. نحوه استفاده ازشیر کمکی • استفاده ازشیر مصنوعی بدون بطری بلکه استفاده از فنجان

35. مشکلات تغذیه مصنوعی: • نبودن آب سالم • سالم سازی نیاز به سوخت • وسیله • وقت جوشاندن • خنک کردن • نگهداری وسایل شیردهی • آلودگیها • ضعیف بودن بهداشت عمومی

37. مشکلات تغذیه مصنوعی کمبود وقت خستگی افراد نبودن ذخیره کافی کمبود دانش طرز تهیه و نگهداری مشکلات بعد از 6 ماهگی این ها: باید غدایی مناسب در اختیار باشد که کمبودهای شیر مصنوعی را جبران کند تازه باشد ماست

38. کمک های دیگر • گردآوری کودکان در محل مراقبت • استفاده از زنان که هم زبان هستند .

40. چالش مامورین امداد: • عدم آشنائی با تغذیه شیرخوار • عدم آگاهی از اهمیت شیر مادر • نداشتن تجربه کافی ولذا • تجویز شیر مصنوعی • نداشتن وقت کافی مشاوره • خطرناک بودن اهدای شیرها

41. کد بین المللی : • هدف حمایت از تغذیه باشیر مادر وافزایش اعتماد به نفس مادرکه اقدامات تجاری, شیردهی مادر را تضعیف نکند • در بحران اجرای کد حیاتی بوده سبب نجات شیرخواران میشود . • عدم تبلیغات در محافل عمومی • عدم ارائه نمونه مجانی به مادر و خانواده • عدم ارائه به سیستم های بهداشتی بلکه اگر لازم دارند بخرند • عدم ارائه شیشه ,سرشیشه, گولزنک

43. اگرشیرمصنوعی داده می شود با برچسب قابل فهم برای همه • اطلاعات کافی • هشدار برای خطرات • منع اهدا و منع توزیع • خریداری که تا زمان لازم در اختیار باشد . • در بحران نباید توزیع عمومی صورت گیرد . • تداوم تا 6 ماه یا RL که برقرار شده باشد . • در بحران اهدا و تغییر برچسب یا دادن تعداد کافی برای همه مدت که والدین محتاج خریدنشوند

44. توزیع برای آنها که یتیم اند و دایه ندارند

46. اقدامات پرسنل بحران: • حمایت از شیر مادر • کم کردن خطرات تغذیه مصنوعی • حمایت از مادر شیرده • جلوگیری از توزیع نامناسب شیرمصنوعی • تجویز شیرجایگزین با فنجان • عدم توزیع شیشه و سرشیشه( عفونت ,شبهه در مکیدن, کاهش توجه مراقب,کاهش شیر ) عدم توزیع شیرکم چرب مگر مخلوط با غلات • غذای صنعتی ندهید • غذای کمکی بعد از 6 ماهگی با انرژی و مواد غذایی کافی • وقتی سهمیه محدود است زنان باردار و شیرده را دریابید • باید از کد مطلع باشید و سیاست های رایج کشوری را بدانید. • مادران مبتلابه ایدز

47. بررسی شرایط وموفقییت درارائه خدمات.

49. ارزیابی, تجزیه و تحلیل ,اقداماتی که بایدانجام شود: • ارزیاب فردی است که به تغذیه کودک و مسائل آن آشناست. • بداند دنبال چه باشد . • تغذیه شیرخوار و اجزائ مربوط به آنرابداند • از تعداد شیرخواران, زنان حامله, • شیرخواران بی سرپرست یا بی مادرآگاه باشند. • ازتعدادآنهاکه تغذیه مصنوعی شده وتعداد دایه ها اطلاع داشته باشند

50. ازمواد جایگزین مطلع باشد • تعداد شیرخواران زیر6و12-6و24-12 ماه وکودکان 2تا5سال اطلاع داشته باشند • ازتعداد شیرخواران بیمارو مرگ شیرخواران اطلاع داشته باشد. • ازمادران تنها , مادران حامله , • از شیرگرفتن بچه ها (ازجمله درحاملگی) • واگر تغذیه انحصاری وجود ندارد چرا؟مطلع باشد