老年病的康复与家庭指导

1. 老年病的康复与家庭指导 广东省人民医院康复医学科 彭继海

2. 定义 • 老年康复是对有功能障碍的老年人进行康复治疗，使能尽量达到康复的目标，而广义的老年康复，则包含了对老年出现的残疾进行预防、医疗，功能训练或补偿、调节和适应性处理以及对患者极其家属的教育

3. 老年康复的意义 • 实现健康老龄化的目标 • 减少老年残疾 • 提高老年人的生活质量

4. 老年病康复的环节和层次 • 控制原发病和功能障碍的发展 • 预防致残性损伤和疾病 • 预防合并症及继发的功能障碍 • 恢复进行性活动的能力 • 适应外界环境 • 调整和改变周围环境的条件，以利于患者的全面恢复 • 教育患者、家人和公众，正确对待老龄、残疾及老年病者

5. 适当康复训练对老年人的好处 • 减少某些疾病的危险因素：如冠心病、糖尿病 • 改善心血管系统功能，提高身体活动耐久力 • 改善代谢情况，有助于减肥和控制体重 • 增加肌力及肌肉活动耐久力 • 改善关节肌肉柔韧性、协调性及活动平衡能力 • 帮助消化、减轻便秘 • 改善骨代谢，预防和减轻骨质疏松 • 减轻或缓和应激影响，促进身心松弛 • 改善精神状态，缓解焦虑、失眠和抑郁 • 扩大社会接触面，增加生活乐趣 • 缓解性功能衰退过程 • 维持良好的（或改善）生活质量 • 改善一般健康状况

6. 脑卒中 关节炎 慢性疼痛 疼痛综合症（急性）椎间盘病变 骨质疏松 跌倒/姿势异常 骨折 周围血管疾患 周围神经疾患 淋巴肿 心血管疾患 慢性肺疾病 帕金森病 脊髓损伤 头部损伤 关节置换术后 体质衰弱 挛缩 压疮 走动困难 癌症 进行老年康复治疗患者的伤病种类

7. 冠心病的康复

8. 运动处方：收集个人病史及资料，参考运动负荷试验，按照不同情况制定出个体运动处方。每3-6个月进行一次运动试验和医学评定。运动处方：收集个人病史及资料，参考运动负荷试验，按照不同情况制定出个体运动处方。每3-6个月进行一次运动试验和医学评定。

9. 运动处方 • 1、运动强度 • （1）最大摄氧量（VO2max)：50-70% VO2max是增加有氧能力取得运动效果的最合适范围 • （2）最大心率（Hrmax）及靶心率：临床上将能获得较好运动效果，并能确保安全的运动心率称为靶心率。一般达最大心率时的60%-80%。靶心率=170-年龄 • （3）代谢当量（MET）：表示运动时代谢率对静息代谢率的倍数 • （4）自觉疲劳程度判断表

10. 运动处方 • 2、运动频率：心功能<3 METs,2次/日；心功能3-5 METs ，5-6次/周；心功能5-8 METs 。3-4次/周。 • 3、运动持续时间与运动强度成反比。运动前准备活动5-10min，运动时间20-30min，整理活动10min。 • 4、运动类型 主张等张运动和有氧运动 • 包括床上被动、主动运动；床边和室内外步行；上下楼梯、慢跑、骑自行车、游泳、划船和球类等

11. 冠心病的家庭指导 • 意义：减少患者发病后的恐惧、忧虑，对疾病的误解，对治疗丧失信心，避免家属过分地袒护和照顾病人，通过教育，让病人及家属对病情有正确的理解，解除忧虑，更好地配合康复计划实施。

12. 宣教内容 • 饮食的调整安排；出院带药（每种药物作用、剂量具体指导）；活动方式和要求，如1）日常活动；2）性生活；3）工作或劳动等。平时患者应及时报告的症状。运动康复和运动处方。门诊复查。

13. 高血压病康复指导 • 有研究证明：有氧训练和耐力训练可以 • 1、降低交感神经兴奋性，缓解小动脉痉挛 • 2、降低血液中儿茶酚胺含量，HR降低 • 3、降低外周阻力，长期训练后，安静时血压也降低。药物对于舒张期高血压作用差，运动对舒张压则有良好作用 • 4、降低血容量：运动锻炼可以提高尿钠的排泄，相对降低血容量。

14. 高血压运动处方 • 1、频度：3-5次/周 • 2、强度：50%VO2mas（60%Hrmas）或<120次/minHR，步行速度为50-80m/min • 3、时间：30-60 min/次，每次运动时间要求消耗300Kcal • 4、运动类型：步行、踏车、体操、松弛疗法、水疗、太极拳、气功等

15. 高血压康复治疗 • 临床对各种高血压引起的症状，如头痛、头晕、紧张和植物神经紊乱等进行治疗，常用的有直流电药物离子导入法、高电位疗法、磁疗法等

16. 高血压康复家庭指导 • 1、运动量宜小不宜大，运动量大可以使血压波动过大和心率剧增，引起头痛头晕，诱发脑血管意外和心绞痛。 • 2、运动时不做长时间头低位动作、不跳跃、不快速旋转、不使劲闭气、不紧张用力。运动速度适中。 • 3、不做等长肌肉运动项目，如举重等。 • 4、减轻体重，应注意循序渐进。 • 5、限制乙醇、钠盐的摄入。 • 6、维持饮食中足够的钾、钙、镁等 • 7、低脂饮食

17. 骨质疏松康复治疗 • 运动是一项骨质疏松重要的预防和治疗措施。运动时可引起体内激素分泌改变。骨组织的负重训练可促使骨钙增加，骨皮质增厚，同时有利于骨内骨小梁的合理排列，即顺应力学需要的排列。尤其是长期卧床的患者，这些患者单纯服药，疗效往往不满意。

18. 骨质疏松运动处方 • 运动强度：低、中等为宜，即靶心率以（150-年龄数）至（170-年龄数），循序渐进 • 运动时间：20-40min • 运动频度：每周4-6天 • 运动项目：慢跑、太极拳、爬山、快走、游泳、登车、举哑铃等

19. 骨质疏松康复治疗 • 紫外线疗法 可促进生成内源性维生素D。 • 骨质疏松治疗仪 • 骨质疏松症患者的跌倒造成骨折是严重影响生活质量的主要危险。故平衡训练尤为重要。如动态平衡仪的评估及训练

20. 骨质疏松康复指导 • 1、多晒太阳 • 2、合理饮食 • 3、及时补钙 • 4、坚持康复治疗，持之以恒

21. 糖尿病的康复治疗 • 运动疗法是糖尿病的一种基础治疗方法 • 运动时间以餐后30min-1h为宜，还应避开降糖药物作用高峰期，以免发生低血糖。

22. 糖尿病的康复治疗 • 心理康复 有研究表明，疲劳、焦虑、失望和激动时，可见血糖升高。因此，必须重视心理康复治疗，减少各种不良的心理刺激。 • 生物反馈疗法 借助于肌电或血压等生物反馈训练，放松肌肉，同时消除心理紧张

23. 糖尿病的康复指导 • 运动疗法的禁忌症：急性感染；伴心功能不全；心率失常，活动后加重；严重糖尿病肾病；糖尿病足；严重眼底病变；新近发生的血栓；血糖>16.8mmol/l;有明显酮血症、酸中毒等

24. 糖尿病的健康教育 • 1、长期坚持饮食治疗的意义、目的和具体实施方法 • 2、运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项 • 3、口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和服用方法。 • 5、胰岛素治疗者，应介绍无菌注射、胰岛素的保存、计算及不良反应的处理。 • 6、教会患者自我观察和记录 • 7、介绍如何进行皮肤护理和足部护理 • 8、心理教育 正确认识，树立信心

25. 呼吸系统疾病的康复治疗 • 康复治疗的目的是打破病理式呼吸模式，通过呼吸再训练，重建生理式呼吸模式-腹式呼吸，取决于： • 1、运动效应 提高运动耐力，可减少日常生活 中产生气短、气急症状，提高生活质量。 • 2、肺功能潜力代偿 • 3、呼吸运动节律可以受意识调节 • 4、呼吸运动的动力 可以通过呼吸肌的训练达到重新建立呼吸模式。

26. 呼吸系统疾病的康复治疗 • （1）慢性阻塞性肺疾病 患者以全身和肢体的耐力训练、改善呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）为主。 • （2）支气管哮喘 以指导患者正确的排痰、咳嗽为主，配合体位引流和胸壁按摩。

27. 呼吸系统疾病的康复治疗方法 • 1、采取步行为主的下肢有氧训练 • 如：快走、划船、骑车 、登山等。可先做12min不行距离测定，了解患者的活动能力。然后采用亚极量行走和登梯练习改善耐力。对于严重的COPD患者，可边吸氧边运动。当患者耐受20min/次运动后，逐渐增加运动，每次运动后心率至少增加20%-30%。

28. 呼吸系统疾病的康复治疗方法 • 2、下肢肌力训练 • COPD患者常有下肢肌群软弱使活动受限，因此下肢需进行中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动锻炼。 • 3、提高上肢辅助呼吸肌群的运动（上肢高于肩水平的各种活动）

29. 呼吸系统疾病的康复治疗方法 • 胸部扩张及呼吸肌练习 • 治疗者对胸壁局部施加一定的阻力。掌握腹式呼吸、缩嘴呼吸要领，（腹式呼吸是一种最省力，最有效的呼吸模式）。 • 呼吸反馈训练 • 视听反馈呼吸训练装置，利用闪光调控系统，患者努力保持呼吸与闪光同步，按顺序进行吸气-暂停-呼气-暂停的规律进行。 • 放松练习 • 体位、静气功、肌电反馈、缓慢的按摩和牵拉等

30. 呼吸系统疾病的健康教育 • 1、认识正常呼吸方式和呼吸习惯的重要性 • 2、掌握呼吸康复的方法，注意保护呼吸道清洁卫生，增强抵抗力，预防感冒 • 3、氧气的正确与安全使用 长期低流量吸氧可提高患者生存质量 • 4、认识吸烟的危害 • 5、积极治疗呼吸系统疾病

31. 脑卒中后的康复治疗 • 重要性 • 大量临床和实验研究证明，对脑卒中后患者进行综合的康复治疗，可以显著改善脑卒中后神经功能障碍，并且是促进脑卒中后偏瘫患者功能恢复最重要、疗效最确切的因素。该因素无论在疾病的早期，还是在后期都有着十分重要0