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老年病的康复与家庭指导. 广东省人民医院康复医学科 彭继海. 定义. 老年康复是对有功能障碍的老年人进行康复治疗,使能尽量达到康复的目标,而广义的老年康复,则包含了对老年出现的残疾进行预防、医疗,功能训练或补偿、调节和适应性处理以及对患者极其家属的教育. 老年康复的意义. 实现健康老龄化的目标 减少老年残疾 提高老年人的生活质量. 老年病康复的环节和层次. 控制原发病和功能障碍的发展 预防致残性损伤和疾病 预防合并症及继发的功能障碍 恢复进行性活动的能力 适应外界环境 调整和改变周围环境的条件,以利于患者的全面恢复
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老年病的康复与家庭指导 广东省人民医院康复医学科 彭继海
定义 • 老年康复是对有功能障碍的老年人进行康复治疗,使能尽量达到康复的目标,而广义的老年康复,则包含了对老年出现的残疾进行预防、医疗,功能训练或补偿、调节和适应性处理以及对患者极其家属的教育
老年康复的意义 • 实现健康老龄化的目标 • 减少老年残疾 • 提高老年人的生活质量
老年病康复的环节和层次 • 控制原发病和功能障碍的发展 • 预防致残性损伤和疾病 • 预防合并症及继发的功能障碍 • 恢复进行性活动的能力 • 适应外界环境 • 调整和改变周围环境的条件,以利于患者的全面恢复 • 教育患者、家人和公众,正确对待老龄、残疾及老年病者
适当康复训练对老年人的好处 • 减少某些疾病的危险因素:如冠心病、糖尿病 • 改善心血管系统功能,提高身体活动耐久力 • 改善代谢情况,有助于减肥和控制体重 • 增加肌力及肌肉活动耐久力 • 改善关节肌肉柔韧性、协调性及活动平衡能力 • 帮助消化、减轻便秘 • 改善骨代谢,预防和减轻骨质疏松 • 减轻或缓和应激影响,促进身心松弛 • 改善精神状态,缓解焦虑、失眠和抑郁 • 扩大社会接触面,增加生活乐趣 • 缓解性功能衰退过程 • 维持良好的(或改善)生活质量 • 改善一般健康状况
脑卒中 关节炎 慢性疼痛 疼痛综合症(急性)椎间盘病变 骨质疏松 跌倒/姿势异常 骨折 周围血管疾患 周围神经疾患 淋巴肿 心血管疾患 慢性肺疾病 帕金森病 脊髓损伤 头部损伤 关节置换术后 体质衰弱 挛缩 压疮 走动困难 癌症 进行老年康复治疗患者的伤病种类
运动处方:收集个人病史及资料,参考运动负荷试验,按照不同情况制定出个体运动处方。每3-6个月进行一次运动试验和医学评定。运动处方:收集个人病史及资料,参考运动负荷试验,按照不同情况制定出个体运动处方。每3-6个月进行一次运动试验和医学评定。
运动处方 • 1、运动强度 • (1)最大摄氧量(VO2max):50-70% VO2max是增加有氧能力取得运动效果的最合适范围 • (2)最大心率(Hrmax)及靶心率:临床上将能获得较好运动效果,并能确保安全的运动心率称为靶心率。一般达最大心率时的60%-80%。靶心率=170-年龄 • (3)代谢当量(MET):表示运动时代谢率对静息代谢率的倍数 • (4)自觉疲劳程度判断表
运动处方 • 2、运动频率:心功能<3 METs,2次/日;心功能3-5 METs ,5-6次/周;心功能5-8 METs 。3-4次/周。 • 3、运动持续时间与运动强度成反比。运动前准备活动5-10min,运动时间20-30min,整理活动10min。 • 4、运动类型 主张等张运动和有氧运动 • 包括床上被动、主动运动;床边和室内外步行;上下楼梯、慢跑、骑自行车、游泳、划船和球类等
冠心病的家庭指导 • 意义:减少患者发病后的恐惧、忧虑,对疾病的误解,对治疗丧失信心,避免家属过分地袒护和照顾病人,通过教育,让病人及家属对病情有正确的理解,解除忧虑,更好地配合康复计划实施。
宣教内容 • 饮食的调整安排;出院带药(每种药物作用、剂量具体指导);活动方式和要求,如1)日常活动;2)性生活;3)工作或劳动等。平时患者应及时报告的症状。运动康复和运动处方。门诊复查。
高血压病康复指导 • 有研究证明:有氧训练和耐力训练可以 • 1、降低交感神经兴奋性,缓解小动脉痉挛 • 2、降低血液中儿茶酚胺含量,HR降低 • 3、降低外周阻力,长期训练后,安静时血压也降低。药物对于舒张期高血压作用差,运动对舒张压则有良好作用 • 4、降低血容量:运动锻炼可以提高尿钠的排泄,相对降低血容量。
高血压运动处方 • 1、频度:3-5次/周 • 2、强度:50%VO2mas(60%Hrmas)或<120次/minHR,步行速度为50-80m/min • 3、时间:30-60 min/次,每次运动时间要求消耗300Kcal • 4、运动类型:步行、踏车、体操、松弛疗法、水疗、太极拳、气功等
高血压康复治疗 • 临床对各种高血压引起的症状,如头痛、头晕、紧张和植物神经紊乱等进行治疗,常用的有直流电药物离子导入法、高电位疗法、磁疗法等
高血压康复家庭指导 • 1、运动量宜小不宜大,运动量大可以使血压波动过大和心率剧增,引起头痛头晕,诱发脑血管意外和心绞痛。 • 2、运动时不做长时间头低位动作、不跳跃、不快速旋转、不使劲闭气、不紧张用力。运动速度适中。 • 3、不做等长肌肉运动项目,如举重等。 • 4、减轻体重,应注意循序渐进。 • 5、限制乙醇、钠盐的摄入。 • 6、维持饮食中足够的钾、钙、镁等 • 7、低脂饮食
骨质疏松康复治疗 • 运动是一项骨质疏松重要的预防和治疗措施。运动时可引起体内激素分泌改变。骨组织的负重训练可促使骨钙增加,骨皮质增厚,同时有利于骨内骨小梁的合理排列,即顺应力学需要的排列。尤其是长期卧床的患者,这些患者单纯服药,疗效往往不满意。
骨质疏松运动处方 • 运动强度:低、中等为宜,即靶心率以(150-年龄数)至(170-年龄数),循序渐进 • 运动时间:20-40min • 运动频度:每周4-6天 • 运动项目:慢跑、太极拳、爬山、快走、游泳、登车、举哑铃等
骨质疏松康复治疗 • 紫外线疗法 可促进生成内源性维生素D。 • 骨质疏松治疗仪 • 骨质疏松症患者的跌倒造成骨折是严重影响生活质量的主要危险。故平衡训练尤为重要。如动态平衡仪的评估及训练
骨质疏松康复指导 • 1、多晒太阳 • 2、合理饮食 • 3、及时补钙 • 4、坚持康复治疗,持之以恒
糖尿病的康复治疗 • 运动疗法是糖尿病的一种基础治疗方法 • 运动时间以餐后30min-1h为宜,还应避开降糖药物作用高峰期,以免发生低血糖。
糖尿病的康复治疗 • 心理康复 有研究表明,疲劳、焦虑、失望和激动时,可见血糖升高。因此,必须重视心理康复治疗,减少各种不良的心理刺激。 • 生物反馈疗法 借助于肌电或血压等生物反馈训练,放松肌肉,同时消除心理紧张
糖尿病的康复指导 • 运动疗法的禁忌症:急性感染;伴心功能不全;心率失常,活动后加重;严重糖尿病肾病;糖尿病足;严重眼底病变;新近发生的血栓;血糖>16.8mmol/l;有明显酮血症、酸中毒等
糖尿病的健康教育 • 1、长期坚持饮食治疗的意义、目的和具体实施方法 • 2、运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项 • 3、口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和服用方法。 • 5、胰岛素治疗者,应介绍无菌注射、胰岛素的保存、计算及不良反应的处理。 • 6、教会患者自我观察和记录 • 7、介绍如何进行皮肤护理和足部护理 • 8、心理教育 正确认识,树立信心
呼吸系统疾病的康复治疗 • 康复治疗的目的是打破病理式呼吸模式,通过呼吸再训练,重建生理式呼吸模式-腹式呼吸,取决于: • 1、运动效应 提高运动耐力,可减少日常生活 中产生气短、气急症状,提高生活质量。 • 2、肺功能潜力代偿 • 3、呼吸运动节律可以受意识调节 • 4、呼吸运动的动力 可以通过呼吸肌的训练达到重新建立呼吸模式。
呼吸系统疾病的康复治疗 • (1)慢性阻塞性肺疾病 患者以全身和肢体的耐力训练、改善呼吸训练(腹式呼吸、缩唇呼吸)为主。 • (2)支气管哮喘 以指导患者正确的排痰、咳嗽为主,配合体位引流和胸壁按摩。
呼吸系统疾病的康复治疗方法 • 1、采取步行为主的下肢有氧训练 • 如:快走、划船、骑车 、登山等。可先做12min不行距离测定,了解患者的活动能力。然后采用亚极量行走和登梯练习改善耐力。对于严重的COPD患者,可边吸氧边运动。当患者耐受20min/次运动后,逐渐增加运动,每次运动后心率至少增加20%-30%。
呼吸系统疾病的康复治疗方法 • 2、下肢肌力训练 • COPD患者常有下肢肌群软弱使活动受限,因此下肢需进行中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动锻炼。 • 3、提高上肢辅助呼吸肌群的运动(上肢高于肩水平的各种活动)
呼吸系统疾病的康复治疗方法 • 胸部扩张及呼吸肌练习 • 治疗者对胸壁局部施加一定的阻力。掌握腹式呼吸、缩嘴呼吸要领,(腹式呼吸是一种最省力,最有效的呼吸模式)。 • 呼吸反馈训练 • 视听反馈呼吸训练装置,利用闪光调控系统,患者努力保持呼吸与闪光同步,按顺序进行吸气-暂停-呼气-暂停的规律进行。 • 放松练习 • 体位、静气功、肌电反馈、缓慢的按摩和牵拉等
呼吸系统疾病的健康教育 • 1、认识正常呼吸方式和呼吸习惯的重要性 • 2、掌握呼吸康复的方法,注意保护呼吸道清洁卫生,增强抵抗力,预防感冒 • 3、氧气的正确与安全使用 长期低流量吸氧可提高患者生存质量 • 4、认识吸烟的危害 • 5、积极治疗呼吸系统疾病
脑卒中后的康复治疗 • 重要性 • 大量临床和实验研究证明,对脑卒中后患者进行综合的康复治疗,可以显著改善脑卒中后神经功能障碍,并且是促进脑卒中后偏瘫患者功能恢复最重要、疗效最确切的因素。该因素无论在疾病的早期,还是在后期都有着十分重要0