第四节计算机辅助输注

第四节计算机辅助输注

一、概述 • 计算机辅助输注（CACI） • 是由药代动力学理论与计算机技术相结合而产生的给药方法，能快速达到并维持设定的血浆或效应部位药物浓度，并根据临床需要随时调整给药。

闭环式：有自动反馈调节， 目前技术不成熟 CACI 开环式：由医生根据临床需要实施药物效应的目标输注（目标控制输注）—— 静脉麻醉药应用较多、较方便、精确的给药方法。

目标控制输注（target controlld infusion TCI） 又称靶控输注计算机辅助持续输注（computer assisted continuous infusion CACI）计算机控制输注泵（computer-controlld infusion pump CCIP）

TCI硬件：输注泵、 控制输注泵运转的微机、安全机制（当微机发生错误时关闭系统） TCI软件：药动学模型药物输注有关的特殊参数

二、常用的指数衰减输注方法 • BET方案：采用二室线性药代动力学模型，为达到一定的目标血药浓度，首先快速推注一个剂量（bolus，B；又称负荷量loading dose），然后为补偿因消除（elimination，E）和向外周室转运（transfer，T）引起的血药浓度下降，以持续输注方式向中央室补充药物。

三、TCI系统性能的评价指标 • 系统性能评测通常采用计算机模拟的预期浓度与实际血药浓度的一致性分析， • 评价指标：偏离性、精密度、分散度、摆动度 • 执行误差（PE）：实测浓度与相应预期浓度的差值，以其百分数（ PE%）作为系统性能评价指标的基础 PE%=(Cm-Cp)/Cp×100 Cm：实测血药浓度；Cp：预期浓度

四、影响TCI系统的因素 • 药代动力学参数、 • 个体生理、病理生理变化的差异、 • 麻醉手术中各种干扰因素 → 导致系统出现偏离（预期浓度与实测浓度）

五、TCI面临的挑战 • 1.输注泵的精确度计算机需要以秒为单位的瞬时输注速率，现有的输注泵由于机械方法的原因不能满足要求 • 2.药动学和药效学的精确度现有的药代动力学计算方法使用的是研究一部分患者或自愿者的方法，并不能代表所有的群体药动学。药效学：麻醉方法的差异、药物的差异、麻醉药物的相互作用，浓度范围可相差几倍~十几倍

3.闭环控制输注 同时测定镇静、镇痛、肌松、应激反应等麻醉要素的设备缺乏。没有合适的装置可用于麻醉深度的测量。

第四节 计算机辅助输注