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高危妊娠管理 Nursing in High Risk Pregnancy

高危妊娠管理 Nursing in High Risk Pregnancy. 上海交通大学护理学院 黄文莉. 教学目标 Learning objectives. 识记 写出下列定义 高危妊娠、 NST 、 CST. 教学目标 Learning objectives. 理解 讲明 高危妊娠的主要监护措施 识别 胎心率监护的主要结果. 内容 Content. 高危妊娠定义 高危妊娠监护方法 高危妊娠的处理原则 高危妊娠的护理 护理评估和护理措施为重点.

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高危妊娠管理 Nursing in High Risk Pregnancy

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Presentation Transcript

  1. 高危妊娠管理Nursing in High Risk Pregnancy 上海交通大学护理学院 黄文莉

  2. 教学目标 Learning objectives 识记 写出下列定义 高危妊娠、NST、CST

  3. 教学目标 Learning objectives 理解 讲明高危妊娠的主要监护措施 识别胎心率监护的主要结果

  4. 内容Content • 高危妊娠定义 • 高危妊娠监护方法 • 高危妊娠的处理原则 • 高危妊娠的护理 • 护理评估和护理措施为重点

  5. 教学目标 Learning objectives 应用 运用护理程序护理高危妊娠的母儿

  6. 定义Definition 高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者

  7. 范 畴 Category 个人、社会经济因素 • 经济来源 • 居住条件 • 婚姻/营养/年龄/体重/身高 • 教育、遗传因素

  8. 范 畴 Category 疾病因素 1、产科病史 2、各种妊娠合并症 3、目前产科情况 4、不良习惯：吸烟、饮酒

  9. 监护措施Monitor Measures • 人工监护 • 妊娠图 • 仪器监护 • 实验室检查

  10. 人工监护Artifical Monitor • 确定孕龄 • 测量宫高/腹围 • 高危妊娠评分 • 胎动记数

  11. 仪器监护Instrument Monitor • B超 • 胎心听诊 • 胎儿心电图监测、 • 羊膜镜检查 • 电子胎心监护（内/外监护）

  12. 实验室检查Experimental Examination • 雌三醇：检查胎盘功能 • 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 • 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 • 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能

  13. 实验室检查Experimental examination • 羊水分析：检查胎儿成熟度 • 胎儿头皮血 PH：检查胎儿缺氧情况 • 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形

  14. 高危妊娠妇女的护理Nursing in High Risk Pregnancy Women • 处理原则 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价

  15. 处理原则Treatment Principle 一般处理 • 增加营养 • 卧床休息

  16. 处理原则Treatment Principle 产科处理 • 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力； 预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 • 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 • 产后：加强监护

  17. 处理原则Treatment Principle 病因处理 • 积极消除引起高危妊娠的因素 • 治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠

  18. 护理评估Nursing Assessment • 病史 • 生理状况 • 辅助检查 • 心理社会评估

  19. 病史Medical History • 了解年龄 • 生育史 • 疾病史 • 有无病毒感染史，毒物接触史

  20. 生理评估 Physiological Assessment 症状：了解有无并发症的相应症状　 体征: ①了解身高、步态、体重； ②测量宫底高度； ③了解胎位有无异常； ④测血压、评估心脏杂音及心功能； ⑤估计孕龄，描绘妊娠图； ⑥测胎心、胎动

  21. 胎儿成熟度检查Fetal Maturity Examination • 胎儿头皮血PH • 7.25-7.35正常， • 7.20-7.24 轻度酸中毒 • <7.20严重酸中毒 • 甲胎蛋白（AFP）异常,脊柱裂等

  22. 胎儿成熟度检查Fetal Maturity Examination 羊水检查 • L/S>2 肺成熟 • 肌酐>176.8umol/L肾成熟 • 胆红素类物质<0.02肝成熟 • 淀粉酶>450U/L唾液腺成熟 • 脂肪细胞出现率达20%皮肤成熟

  23. 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor • 采用超声多谱勒原理 • 通过电子监护仪描绘胎心率的变化 • 了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态

  24. 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor • 方法: • 将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下两横指处 • 观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形

  25. 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor • 胎心率监测 • 基线胎心率 • 周期性胎心率 • 无变化 • 加速：15-20次/分 • 减速：早期减速/变异减速/晚期减速

  26. 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor • 在无胎动、无宫缩间歇记录FHR • 评估胎心率基线 • 每分钟心搏次数 • 胎心FHR变异

  27. 电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor • 心动过速 • 心动过缓 • 基线摆动 • 胎儿有一定的储备能力 • FHR基线变平（变异消失或静止型） • 胎儿储备能力丧失

  28. 胎心率变化 Variation of FHR • 加 速（acceleration）-胎儿良好的表现 • 减 速（deceleration）分三种 • 早期减速（early deceleration，FD） • 宫缩时胎头受压 • 变异减速（variable deceleration，VD） • 脐带受压兴奋迷走神经 • 晚期减速（late deceleration，LD） • 胎儿缺氧的表现

  29. 早期减速 Early Deceleration，ED 宫缩时 胎头受压

  30. 晚期减速 Late Deceleration， LD 胎儿缺氧表现

  31. 变异减速 Variable Deceleration， VD 脐带受压兴奋迷走神经

  32. 胎心监护 Fetal Heart Monitor NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系 了解胎儿健康活动力情况。要求： （1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位 （2）受试前12h一般不用镇静剂 （3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min

  33. 无负荷/应激试验Non-stress test, NST • 有反应20min内至少3次胎动 + FHR加速>15次/分 • 无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 应延长至40min • 仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验

  34. 无负荷/应激试验Non-stress Test, NST • 反应型　胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全 • 可疑型　可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST • 无反应型　一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验

  35. 宫缩张力试验Contraction Stress Test, CST • 阴 性： FHR无晚减，胎动后FHR • 阳 性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫

  36. 催产素激惹试验Oxytocin Challenge Test, OCT • 观察10min无宫缩后，静滴催产素 • 自8滴/分开始渐，调至有效宫缩3次/10min后监护

  37. 胎盘功能检査Placental Function Examination • 间接判断胎儿状态 • 胎动 12h >10次 • 孕妇尿中E3值 ＞15mg/24h尿-正常值，10~15mg/24h尿为警戒值， ＜10mg/24h尿-危险值 • 孕妇血清游离E3值 <40nmol/L • 孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:411mg/L

  38. 辅助检查 Assistant Examinations • 实验室检查 • B超检查 • 电子胎心监护 • 羊膜镜检查等

  39. 心理社会评估 Psychosocial Assessment • 高危孕妇的应对机制 • 心理承受能力 • 妊娠的早期--担心流产及胎儿畸形 • 妊娠28周后--担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产 • 社会支持系统

  40. 心理社会评估 Psychosocial Assessment • 孕妇前次妊娠失败--对此次妊娠产生恐惧 • 由于需要休息停止工作--烦躁不安 • 自己的健康与维持妊娠相矛盾--焦急、无助感 • 不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等--悲哀和失落

  41. 护理诊断Nursing Diagnosis 恐惧 与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关 自尊紊乱 与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关　

  42. 护理目标 Nursing Objectives • 孕妇安全、胎儿健康 • 孕妇恐惧感减轻或消失 • 孕妇维持良好的自尊 • 孕妇正确面对自己及孩子的危险

  43. 护理措施 Nursing Implementation • 心理护理 • 一般护理 • 健康护理 • 病情观察 • 检查及治疗配合

  44. 护理措施Nursing Measures • 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 • 病情观察：孕期；产时 • 检查及治疗配合 • 健康指导

  45. 护理措施Nursing Measures • 左侧卧位，吸氧，监测FHR • 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 • 术前准备 • 新生儿抢救准备 • 心理护理

  46. 小结Summary • 高危妊娠定义 • 高危妊娠监护方法 • 高危妊娠的处理原则 • 高危妊娠的护理 • 护理评估和护理措施为重点

  47. 预习内容Preview Contents 第七章 妊娠期并发症妇女的护理 一、高危妊娠定义 二、高危妊娠的处理原则 三、高危妊娠的护理 重点：高危妊娠的护理评估和护理措施

  48. 复习思考题 Exercises 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是： A 测孕妇尿中二醇值 B测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定 E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值

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