KARDIOSTIMULACE

1. KARDIOSTIMULACE Bc. Barbora Vejrostová

2. Kardiostimulace- definice • je léčebná metoda pomalých srdečních rytmů • podstatou je opakované rytmické dráždění srdce stejnosměrným el.proudem nízké intenzity, který je do srdce přiváděn elektrodou ze zevního zdroje-kardiostimulátoru. • Většina kardiostimulátorů má 3 funkce. 1) stimulační (přístroj vysílá impulzy) 2) detekční (rozezná vlastní akci srdce) 3) možnost frekvenční odpovědi (stimulátor přizpůsobuje frekvenci impulzů zátěži organismu) • Stimulace může být dočasná nebo trvalá

3. Rozdělěníkardiostimulace Podle umístění stimulačních elektrod: - jednodutinová síňová (AAI)- stimuluje síň,u pac. se sy. chorého synu, funkce AV uzlu musí být zachována - jednodutinová komorová (VVI)- stimuluje komory, u pac. s fibrilací síňí, u některých stupňů AV blokády - dvoudutinovásiňokomorová (DDD) –stimuluje síň i komoru, nejvíce simuluje normální sled aktivace srdce, u nem. s AV blokádou a sy chorého synu - vícedutinová –biventrikulární- umožňuje stimulaci obou komor

4. Podle způsobu stimulace: -s pevnou frekvencí- přístroj vysílá podněty v předem nastavené frekvenci a intenzitě, pokud podnět zasáhne tzv .vulnerabilní zónu (vrchol vlny T),může vyvolat extrasystolu,KT nebo i FIKO,dnes se již nepoužívá. -s režimem ,,podle potřeby,,- on demand –stimulace v závislosti na vlastní srdeční činnosti, podnět je vysílán pouze tehdy pokud vlastní vzruch ze srdce chybí nebo je pomalý -frekvenčně reagující-stimulátor je vybaven čidlem umožňující automaticky zrychlit stimulaci při tělesné námaze (VVIR, AAIR,DDDR, VDDR)

5. Dočasná kardiostimulace • u symptomatických přechodných bradykardií,tzn. u akutních stavů (např.asystolie,předávkování digitalisem,beta-blokátory,AV-blok II.stMobitzova typu, AV blok III.st.,blokády ramének vzniklé při AIM…) • ke zvládnutí akutní poruchy trvalého kardiostimulátoru • při zajištění rizikových nemocných s asymptomatickou bradykardií při operaci, po operaci

6. Způsoby dočasné stimulace • Nejběžnější je nitrožilní neboli transvenóznízpůsob-elektroda se zavádí do hrotu pravé komory nejčastěji podkličkovou nebo jugulární žilou, nejrychleji a nejbezpečněji pod skiaskopickou kontrolou. Za kontroly EKG se zavádí speciální plovoucí elektrody-výhodou je zavedení na lůžku pacienta během resuscitace bez skiaskopu.

7. Transezofageální-pomocí silnější bipolární elektrody,jež se zavádí stejně jako NGS nosem nebo ústy nemocného do úrovně pravé komory se stimulují pouze síně

8. Transtorakální-pomocí speciálních elektrod, kdy jedna se nalepí vpravo parasternálně a druhá mezi lopatky pacienta.Tato stimulace vyžaduje nastavení vysoké voltáže (50 V a více), je bolestivá, a proto ji lze využít pouze u nemocných v bezvědomí nebo při analgezii

9. Epikardiální-při kardiochirurgických výkonech se přichycuje elektroda přímo na epikard

10. Příprava pacienta a pomůcek k dočasné stimualci • Psychologická přípravapacienta,informovanost o výkonu,pokud je pacient při vědomí,informovaný souhlas • Infiltrační anestezie • Pomůcky:zevní bateriový kardiostimulátor,stimulační elektroda, centrální žilní katetr se sheatem,kovový zavaděč,jehla ke kanylaci v.subclavia,dezinfekce,tampony,sterilní roušky,plášť,operační čepice a rouška,náplast,emitní miska,peán,jehelec,jehla,silon,nůžky,skalpel,sterilní rukavice,EKG monitor,defibrilátor,injekční jehly+stříkačky. Mesocainroztok k anestezii, šití

11. Asistence sestry • Sestra připraví sterilní instrumentarium,pomůcky. • Očistí, popř.oholímísto vpichu. • Uloží pacienta do požadované polohy. • Samotný výkon provádí lékař, sestra asistuje lékaři. • Lékař očistí, odezinfikujemísto vpichu, zarouškuje, dle stavu pacienta, provede místní znecitlivění, poté provede kanylaci v.subclavia, kanylou zavede kardiostimulační elektrodu a to pod echo nebo RTG kontrolou do pravého srdce s cílem zakotvit hrot elektrody do oblasti hrotu pravé komory.Na elektrodu se připojí zevní kardiostimulátor, kde se navolí zvolená tepová frekvence a intenzita proudu. Posouváním elektrody se musí docílit žádaná poloha, pak se provede fixace elektrody. • Nakonec se očistí a odezinfikuje okolí vpichu, místo se sterilně překryje a fixuje náplastí. Stimulátor se připevní k pacientovi dle zvyklostí. • Po celou dobu výkonu je nutné sledovat pacienta a EKG monitor (možný výskyt arytmií)

12. Péče o pacienta a pomůcky po výkonu • sledovat: základní životní funkce,EKG-zda je stimulace účinná,myslet na možnost srdeční tamponády!!! • zajistit RTG snímek hrudníku ke kontrole pozice elektrody a ověření zda nedošlo k PNO • pečovato místo zavedení stimulační elektrody-známky infekce • předcházetpovytažení a dislokaci elektrody důslednou fixací • pravidelně kontrolovatstimulační práh (odpovídá nejnižší hodnotě stimulů při níž je zachována stimulační funkce) • Pomůcky: kovové pomůcky-důkladná mechanická očista, dezinfekce, sterilizace; použitý infikovaný materiál uložit do nádoby určené pro infekční odpad

13. Komplikace po výkonu • Nefunkčnost stimulačních komponentů • Vznik PNO při kanylacivenasubclavia • Zalomení kovového zavaděče • Možnost vzniku fibrilace komor, KT • Vzduchová embolie • Infekce

14. Trvalá kardiostimulace • Léčebná metoda chronických pomalých rytmů • Implantace PM se provádí dle platných indikačních kritérií • Používají se kardiostimulátory implantované do podkoží-nejčastěji do podkličkové krajiny, a elektrody zaváděné do hrotu pravé komory nitrožilní přístupem • U dvoudutinových stimulátorů- dvě elektrody- jedna je umístěna v síni,druhá v komoře

15. Edukace pacienta před implantací • Hospitalizace:seznámení s výkonem a následným režimem (prvních 24 hod ležet na zádech, na jídlo se může zvýšit do polosedu, pravou ruku ponechávat podél těla) • Život s kardiostimulátorem:obvykle může dělat vše jako před implantací-chůze, sport, řízení automobilu,cestování, používání mobilního telefonu (doporučuje se držet mobil ve vzdálenější ruce)

16. Určitá omezení • Magnetoterapii • Iontoforézu • MR

17. Mezinárodní označení režimu kardiostimulace Používá se mezinárodního kódu (tří popř. čtyř písmen) • První písmeno značí anglicky stimulovanou dutinu • Druhé písmeno místo, kde se snímá elektrická aktivita (A-atrium-síň, V-ventriculus-komora, D-double-obě dutiny) • Třetí písmeno udává režim stimulátoru ,,on demand,, (I-inhibiční, T-spouštěcí, D-dualdemand-obojí) • Čtvrté písmeno upřesňuje typ stimulátoru (M-multiprogramovatelný, P-programovatelný, R-frekvenčně reagující)

18. Použitá literatura • Ošetřovatelství v intenzivní péči,Gabriela Kapounová,Grada,2007 • Základy elektrokardiografie,Jiří Kolář,Josef Kautzner a spol,Akcenta, 2002

19. Děkuji za pozornost!