PROGRAMA DE DETECCIÓN UNIVERSAL DE HIPOACUSIAS

1. PROGRAMA DE DETECCIÓN UNIVERSAL DE HIPOACUSIAS SERVICIO DE FONOAUDIOLOGÍA CENTRO DE REFERENCIA PROVINCIAL DE REHABILITACIÓN Dra. Cristina I. Espejo ciespejo@hotmail.com

2. Epidemiológicamente la incidencia de la Hipoacusia Neurosensorial se cifra en 5 de cada 1000 recién nacidos Hipoacusias Moderadas a Severas 1 a 3 por mil Hipoacusias Severas a Profundas 1 a 2 por mil La hipoacusia se define como la disminución de la percepción auditiva que es la vía habitual para adquirir el lenguaje, uno de los más importantes atributos humanos. Varía desde una mínima anormalidad hasta la pérdida con incapacidad. Posee características particulares ya que no es visible físicamente y se limita a una pequeña parte de la anatomía, sin embargo sus consecuencias son extraordinarias con respecto al desarrollo emocional, educacional y social del ser humano.

3. La mayor parte de las hipoacusias permanentes son congénitas debiéndose a alteraciones genéticas hasta un 60 % de los casos. La hipoacusia congénita interfiere con la adquisición y el desarrollo del lenguaje. Por ello los niños que la padecen deben identificarse idealmente antes de los 3 meses de edad y comenzar la intervención terapéutica antes de los 6 meses de vida, lo que es fundamental para prevenir las secuelas del déficit auditivo. De acuerdo al informe realizado por Karl R. White, Utah State University, Logan, UTA Texas, USA, la pérdida auditiva es el defecto de nacimiento número 1 en ese país. La pérdida de audición en los recién nacidos es epidemiológicamente 20 veces superior a la fenilcetonuria (phenylketonuria-PKA), una condición en contra de la cual se examina actualmente a todos los bebés que acaban de nacer. [1](Sitio web del Centro Nacional sobre Valoración y Manejo Auditivos y Sitio web de los Centros para el Control de Enfermedades 2002). [2](Grosse, 2001).

4. Requisitos que se exigen a las enfermedades sometidas a examen selectivo para la detección neonatal. • Frecuencia y Gravedad del trastorno. • Que la detección e intervención tempranas mejoren • el pronóstico. • Que las técnicas de detección posean la sensibilidad y • especificidad suficientes debiendo existir un criterio claro que diferencie bien a los sujetos normales de los patológicos. • Que la intervención y el tratamiento de la enfermedad • sean eficaces y estén disponibles. • Que el Programa de Detección tenga una aceptable relación • costo-beneficio y sea aplicable al 100% de la población, sin poner en riesgo a la población que se somete a prueba.

5. Lahipoacusia prelingual es una patología que se beneficia de un diagnóstico precoz ya que: •    Tiene una elevada prevalencia. •    Existe una fase inicial oculta o asintomática • (la anterior al desarrollo del lenguaje).         • Tiene secuelas graves en caso de diagnóstico tardío • (ausencia de adquisición del lenguaje). •    Se deriva un beneficio clínico de su diagnóstico precoz (prevención de las graves secuelas que ocasiona). •    Se dispone de técnicas de detección (Reactómetro Pediátrico, OEA e Impedanciómetro) y de diagnóstico precoz (PPATC).

6. En Argentina la Ley Nº 25415 promulgada por Decreto Nº 469/2001 y publicada en el Boletín Oficial el 3 de mayo del año 2001 contempla no sólo aspectos diagnósticos sino también asistenciales de las hipoacusias. Establece además la obligatoriedad para las obras sociales y medicina prepaga, quedando incorporada de pleno derecho al Programa Médico Obligatorio dispuesto por Resolución 939/2000 del Ministerio de Salud de la Nación incluyendo la provisión de audífonos y prótesis auditivas así como la rehabilitación fonoaudiológica. La ley incluye también la realización de estudios estadísticos a nivel nacional. La ley Provincial Nº III-0079-2004 vigente actualmente en la Provincia de San Luis adhiere a la Ley Nacional Nº 25.415 estableciendo en su Art 1º “ la obligatoriedad de la realización de los estudios para la Detección Temprana de la Hipoacusia a todo recién nacido antes del tercer mes de vida y establece el derecho de todo recién nacido a que se estudie su capacidad auditiva y se le brinde tratamiento en forma oportuna si lo necesita.”

7. En este sentido el 1º Consenso Estratégico Nacional (2005) establece que la “La Detección Temprana Auditiva (DTA) es un imperativo ético en la definición de políticas y Programas de Salud en general y de Salud Materno Infantil en particular”, concepto que se amplia en el 2º Consenso realizado en la ciudad de Rosario (2010) planteándose la necesidad de crear redes intraprovinciales e interprovinciales que permitan disminuir el impacto que la deficiencia auditiva causa en el niño, su familia y la sociedad. En San Luis desde el año 1993 se realiza la evaluación auditiva sistemática a los recién nacidos de alto riesgo, en la actualidad el “Programa de Detección Universal de Hipoacusias” creado por Res. Nº 007/07 del CERPRE y ratificada por Res. Nº 1080 PSP (MdeS) - 2007 es el único referente provincial en la temática realizando la detección temprana auditiva universal de todos los R.N. del Hospital San Luis tengan o no antecedentes perinatales de riesgo, aquellos del interior Provincial que concurren para evaluación e incluso los derivados por profesionales del ámbito privado.

8. La problemática que nos preocupa es aquella relacionada con las hipoacusias permanentes que por su grado de severidad edad de presentación y bilateralidad comprometen la adquisición y el desarrollo del lenguaje en el niño y por lo tanto su vida tanto en el aspecto socioafectivo como en su integración social y educativa. Objetivo: Disminuir el impacto que la deficiencia auditiva provoca en el niño su familia y la sociedad. En la actualidad concurren por año al Servicio de Fonoaudiología para DTA 2600 lactantes y niños pequeños entre R.N. hasta 4 años de los cuales un 30 % son del interior de la Provincia. Etapas fundamentales de intervención Detección Diagnóstico Selección y Equipamiento con OTA Terapéutica

9. PROGRAMA DE DETECCIÓN UNIVERSAL DE HIPOACUSIAS PROSENAR DTU OTRAS CONSULTAS DETECCIÓN TEMPRANA REACTÓMETRO PEDIÁTRICO Y OTOEMISIONES ACÚSTICAS DTA ( + ) DTA ( - ) - CONTROL O.R.L. CONTROL A LOS 6 MESES - RETEST A LA SEMANA

10. DTA ( + ) DTA ( - ) • EXAMEN DIAGNÓSTICO CONTROL ANUAL • DIAGNÓSTICO • - EXAMEN OTORRINOLARINGOLÓGICO • - IMPEDANCIOMETRÍA • - POTENCIAL PROVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL

11. HIPOACUSIAS BILATERALES UNILATERALES SEGUIMIENTO ORIENTACIÓN Y CONTROL ETAPA DESEGUIMIENTO - SELECCIÓN Y EQUIPAMIENTO CON OTA - TERAPIA AUDITIVA VERBAL - ORIENTACIÓN Y APOYO ESCOLAR - CONTROL AUDITIVO ANUAL

18. Últimos logros del Programa • Inclusión en el Plan Nacer pero sólo para examen del R.N.. • Capacitación de los Recursos Humanos de los CAPS y Hospitales de Día en DTA para los posteriores controles de la DTU y adquisición del equipamiento tecnológico necesario. • Capacitación de los profesionales del equipo en las prácticas diagnósticas adecuadas. • Autorización y subvención de algunos Implantes Cocleares. • Comienzo de la DTA en el interior Provincial y acuerdos para trabajar en red con los fonoaudiólogos del interior. • Se realizaron acuerdoscon Organismos Provinciales y Nacionales que proveen OTA para que no se modifique la indicación realizada por los profesionales del equipo. • Se encuentra en tratativas la firma de un Convenio de Cooperación con la UNC para realizar evaluación genética en los pacientes con HNS. • Creación de una base de datos para el registro de los niños con hipoacusia.

20. A Y A C U C H O J U N Í N QUINES MERLO SAN MARTÍN C H A C A B U C O LUJÁN S A N M A R T Í N CONCARÁN B E L G R A N O SAN FRANCISCO P R I N G L E S LA TOMA C A P I T A L SAN LUIS VILLA MERCEDES P E D E R N E R A JUSTO DARACT ZONAS SANITARIAS CON MATERNIDADES CON FONOAUDIÓLOGOS SIN FONOAUDIÓLOGOS BUENA ESPERANZA G D O R. V I C E N T E D U P U Y

23. La hipoacusia prelingual nos plantea una doble problemática. • Por una parte la dificultad del niño en percibir los sonidos del mundo que lo rodea. • El otro aspecto fundamental es la existencia durante los 2 primeros años de la vida de períodos críticos para el aprendizaje del habla. • La deficiencia auditiva conlleva una dificultad para la adquisición del lenguaje que el bebé o el niño afectado no puede superar autónomamente. La detección precoz es el paso imprescindible dentro de la audiología preventiva con el objetivo de instaurar terapias tempranas que permitan minimizar los efectos y consecuencias de las pérdidas auditivas

24. La Audiología Pediátrica es particularmente delicada ya que el diagnóstico de una hipoacusia en un niño pequeño es bastante difícil y los errores suelen tener consecuencias graves principalmente en lo que concierne al desarrollo de la comunicación. Sin embargo todas las publicaciones actuales coinciden en la necesidad de lograr una identificación precoz de los trastornos auditivos congénitos a fin de garantizar la posibilidad de una habilitación auditiva oportuna instaurando terapias tempranas que permitan la efectiva integración social del niño con hipoacusia. A través de los años el número de consultas provenientes de otros profesionales ha superado ampliamente las derivaciones de alto riesgo, lo que hace reflexionar acerca de la toma de conciencia por parte de diferentes profesionales y de los mismos padres en relación a la importancia de la detección temprana auditiva.

25. Pasos a seguir Revisar en la Libreta de Salud si tiene el 1º examen auditivo realizado. Promover que realice el control o que concurra al control que tiene previsto. Derivar los R.N. , lactantes y niños pequeños a evaluación auditiva temprana (DTU / DTA) o con diagnóstico presuntivo al Servicio de Fonoaudiología del CERPRE TE 02652- 431079 Recabar siempre antecedentes heredo-familiares de hipoacusia en la infancia y registrarlos en la Libreta de Salud. Ante la duda derivar a examen auditivo

26. Conclusión La planificación de programas de detección, diagnóstico y tratamiento precoz de la hipoacusia es una tarea compleja que precisa un conocimiento profundo del trastorno y exige la colaboración de equipos multidisciplinarios. La información actual, la legislación vigente y la concientización progresiva de los profesionales de salud y de los propios padres ha influido para que cada vez lleguen a la consulta a edades más tempranas. La problemática que implica la detección y el seguimiento terapéutico y educacional de los niños con hipoacusia excede los esfuerzos de cualquier institución aislada. Sólo la coordinación interinstitucional y el trabajo en red puede llegar a modificar positivamente la realidad de estos niños con el apoyo de políticas gubernamentales a fin de aprovechar las potencialidades de los niños hipoacúsicos optimizando sus posibilidades de lograr una integración afectiva social y cultural.