ارتباط با بیمار

2. ارتباط با بیمار دکتر محمد مهدی آقایی

3. امام صادق ( ع ) • سه گروه دعايشان مستجاب مى شود: حج گزار و جنگجوى در راه خدا و شخص بيمار؛ بنابراين آنان را نرنجانيد.

4. مقدمه • تعریف ارتباط • ارتباط مستقیم و طولانی گروه پرستاري با مددجو • بیماران در گروههاي مختلفی از نظر اعتقادي،اجتماعی وفرهنگی و اقتصادي دارند

5. مروری بر مطالعات

6. نقش پرستار بهعنوان آموزگار قدمتی دیرینه دارد و ازسالهای 1800 از زمانی که پرستاری به عنوانیک حرفهقانونمند شناخته شد، آموزش دادننیز یکی از نوآوریهای مهم مراقبتهایبهداشتی و سلامتی توسط پرستاران در نظرگرفته شده است Bastable SB. Nurse as Educator: principles of teaching and learning for nursing practice. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett; 2003.

7. درتحقیقی در مورد عدم آموزش به مددجو و صرف هزینه ها نشان داده شدبستری های مکرر بیماران مبتلا به نارسایی قلبی صرف هزینه مالی زیادی را به دنبال داشت. کارآمدی و ارایه آموزش به بیماران مبتلا به نارسایی قلبی پایین بود، فقط جمعیت کمی از بیماران درمان موفق داشتند. این امر باعث شد که یک بخش ویژه نارسایی قلبی با پزشکان و پرستاران که در مورد نارسایی قلبی آموزش دیده بودند تدارک دیده شود. پرستاران پس از گذراندن این دوره دارای توانایی بهتری در ارایه آموزش دُوز مصرفی داروهای قلبی به بیماران و خانواده های آنان شدند. با پیگیری به موقع و دقیق و نحوه مراقبت از خود در نزد بیماران مبتلا به نارسایی قلبی دیده شد که در طی گذشت 5 سال 93 % از بیماران کاهش بستری مکرر داشتند. آموزش پزشکان و پرستاران در ارایه آموزش خود مراقبتی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی همچنین باعث افزایش خود باوری بیماران ، ارتقاء کیفیت زندگی و کاهش بستری مجدد آنان شد Dahlstrom U. Nursing care and education in heart failure. J Kardiologie 1999; 88(15): 1435-1285

8. بررسي ميزان بكارگيري ارتباطِ درماني توسط پرستاران در بيماران بستري در بخش هاي اورژانس بيمارستانهاي اكباتان و مباشر همدان

14. نتايج : در مجموع تعداد برقراري ارتباط بين پرستار و بيمار در اين مطالعه 787 فقره ثبت شد كه طي يك شيفت كمترين آن 4 بار و بيشترين آن 30 بار انجام شده است . • بررسيها همچنين نشان داد كه ميزان رضايت بيماران از ارتباط درماني در 5 / 29 % موارد كم، در 6 / 40 % موارد متوسط در 9 / 29 % موارد زياد بوده است. • نتيجه نهايي : مجموعا نتايج حاكي از آن است كه ميزان برقراري ارتباط پرستاران در بخش هاي اورژانس ما مناسب و مطلوب نيست و از عوامل مهم آن ميتوان به كمبود وقت ، محيط پر استرس و عدم توجه پرستاران به اهميت ارتباط درماني اشاره كرد.

15. طي 35 ساعت و 13 دقيقه مشاهده عملكرد پرستاران، 1286 مورد ارتباط ثبت شده است Coiera WE, Jayasvrixa AR, Hardy J, Bannan A, Thorpe EC. Max. Communication loads on clinical staff in Emergency department. Med J Australia. 2002May; 176(9) : 415-418

16. عوامل انگیزشی پرستاران در ارتباط با آموزش به بیمار • مجله دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی تهران (حیات) دوره 12 شماره 2 تابستان 1385

19. بررسي مشكلات و موانع موجود در برقراري ارتباط كلامي بين پرستار وبيمار در بيمارستانهايوابسته به دانشگاههاي علوم پزشكي تهران ارائه در همایش سراسری پرستار ماما و پژوهش - گرگان 1386

20. نتايج پژوهش: با توجه به نتايج حاصله از اين پژوهش، بيشترين درصد واحد هاي پژوهش عواملي چون: كمبود تعداد پرستار نسبت به تعداد بيمار)(83.3%‌نداشتن وقت وفرصت كافي (76.6%)، كم توجهي مسئولينرده بالاي پرستاري نسبت به برقراري ارتباط با بيمار(80%)، شيوه غير اصولي تقسيم كار دربخش (56.7%)، داشتن چند شغل و خستگي ناشي از كار اضافي (53.3%)، را از مهمترين مشكلات و موانع موجود در برقراري ارتباط كلامي با بيمار ذكر كردند و عواملي چون تقاوت مذهبي 3/73)رصد) و تفاوت جنسيت (43.3%) را داراي كمترين اهميت در ايجاد مانع در برقراري ارتباط كلامي با بيمار بر شمردند.

21. آموزش به بیمار باعث افزایش رضایتمددجو، بهبود کیفیت زندگی، کاهش اضطراببیمار، کاهش بروز عوارض بیماری، افزایششرکت در برنامههای مراقبت بهداشتی وافزایش استقلال مددجو در انجام فعالیتهایروزمره می گردد. • عدم دریافت آموزشها و اطلاعات کافی ازشکایاتی است که مکرراً در محافل قانونی توسط بیماران مطرح میشود Bastable SB. Nurse as educator: principles of teaching and learning for nursing practice. Boston: Jones and Bartlett; 2003.

22. آموزش به بیمار باعث کاهش مصرف داروهای مخدر پس از جراحی می گردد. فردی که در زمان بیماری آموزشهای موردنیاز را دریافت میکند به خاطر برآورده شدن یکی از نیازهای انسانی در خود احساس امنیت و آرامش میکند. مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات ؛ بهداشتی درمانی قزوین سال 1380 – 20 ص84-90

23. آموزش به بیمار باعث کاهش 42 درصد در مراجعات بعدی بیمار می شود. Hopp B. The relationship between hospital length of stay and rate of death in heart failure. The Journal of Heart and Lung. 2000; 29(1): 56-6.

24. هر یک دلاری که صرف آموزش به بیمار میشود هزینهها به میزان 3 تا 4 دلار صرفه جویی میگردد. Habel M. Helping patient family take charge of their health. Patient Education. 2002; 31:246-8.

25. عوامل مؤثر بر فرایند آموزش به مددجو از دیدگاه پرستاران

27. عدم اجرای آموزش به بیمار موجب میشود تا بیماران در مراقبت از خود دچاراشتباه شوند و در برخی موارد به خود آسیب برسانند. در آمریکا سالانه حدود 69 تا 100میلیون دلار جهت مشکلات درمانی ناشی ازعدم ارایه آموزش هزینه میشود گودرزی زهرا، خسروی خدیجه، بحرانی ناصر و همکاران. عوامل مؤثر بر فرایند آموزش به مددجو از دیدگاه پرستاران. .؛ مجله حیات، زمستان 1383 -23-10 ص 56 57

28. در بخشهای جراحی بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی تهران در شیفت صبح که زمان تقریبی 405دقیقهای را به خود اختصاص میدهد، پرستاران تنها 8.2 دقیقه صرف آموزش به بیمار میکنند وفایی عباسعلی. اندازهگیری ساعات مراقبتهای مستقیم صرف شده توسط پرستاران در شیفت صبح بخشهای جراحی عمومی بیمارستانهای دانشگاه علوم پزشکی تهران. پایاننامه کارشناسی ارشد پرستاری، تهران: دانشکده علوم . پزشکی دانشگاه تربیت مدرس، 1369

29. بیشترین مهارکنندهها آموزش به کم بود وقت، نیروی انسانی و نداشتن انگیزه کافی از طرف بیماران بوده است. عوامل تقویت کننده را دارا بودن وقت کافی و همچنین تنظیم فرمهای آموزشی و تهیه منابع کافی و در دسترس ذکر کرده بودند Marcum J, Ridenour M, Shaff G, Hammons M, Taylor M. A study of professional nurses' perceptions of patient education. J ContinEducNurs. 2002 May- Jun; 33(3): 112-8.

30. است.

31. مهارتهای برقراری ارتباط

32. قبل از انتقال پیام • 1 - چه پیامی منتقل شده است(دادن اطلاعاتی نظیر توضیح درموردانجام عکس رادیولوژي یا یک سري آزمایشات خاص) • -2 چه کسی پیام مورد نظر را دریافت می کند ( آیا بیمار را به عنوان یک انسان به اندازه کافیمی شناسیم؟-آیادرباره زمینه قبلی بیمار همه چیز را می دانیم؟- چگونگی نقطه نظرات بیمار) • 3 چرا این پیام باید منتقل شود؟ (آیا بیمار نیاز دارد چیزهایی را براي آشنا یی با مو سسه یا بیمارستان بداند؟ - آیاجهت غلبه بر ترس ناشی از جراحی نیاز به کمک دارد؟-آیا بیمار به این پیام بر اي حفظ ایمنی خود و نیز بر ايافزایش عدم وابستگی نیاز دارد؟)

33. -4 پیام باید چگونه( از چه راهی ) منتقل گردد؟ (آیا باید با بیمار صحبت کرد یا اطلاعات را کتبی داد؟ - آیا بهتراست براي این پیام از ارتباط غیر کلامی استفاده شود؟) • -5 ارتباط باید در کجا برقرار گردد؟( اتاق بیمار؟ ایستگاه پرستاري؟ خارج از واحد پرستاري؟) • -6 چه زمانی ارتباط باید برقرار گردد؟ (آیا بیمار پذیراي پیام است؟- آیا بیمار هم اکنون نیاز به پیام دارد؟- آیا پیام باید به تعویق بیفتد؟- آیا افراد دیگر نظیر افراد خانواده بیمار حضور دارند؟)

34. عواملی که در عمل ارتباط خلل ایجاد می کند • 1- پارازیت هاي فیزیکی: • 2 - پارازیت هاي استنباطی:

35. بازخورد(فیدبک):

36. اشکال ارتباط: • ارتباط کلامی: • ارتباط غیر کلامی:

37. ارتباط کلامی: • - واژه ها: • - سرعت: • - فشار روي کلمات: • - وضوح و اختصار:

38. ارتباط غیر کلامی: • حالا ت چهره،دست ها،حرکات وتماس چشمی

39. مجاورتها • مجاورت • جهت یابی • قلمرو یابی

40. سطح:

41. جلوه ظاهري و وضعیت آراستگی

42. حالت چهره:

43. تماس چشمی:

44. حالت بدن(ژست):

45. لمس:

46. صداها • گریه کردن(نشانه هیجان و یا غم ) و ناله کردن و نفس نفس زدن (نشانه ترس و یا درد ویا متعجب شدن ) و آه کشیدن همراه با صدا(نشانه عدم تمایل در انجام کارها یا نشانه تسکین).

47. سکوت

48. استفاده از سوالات باز

49. رعایت ادب و احترام و مهربانی • مانند گفتن سلام و خداحافظی، در زدن قبل از ورود،معرفی خود و بیان منظور،صدا زدن با نام خانوادگی،گفتن لطفاو تشکر و...اجتناب از اصطلاحات محبت آمیز نظیرِاجتناب از ارجاع بیمار با تشخیص و یا شماره تخت

50. همدلی نه همدردی