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深圳市慢性病控制研究报告

深圳市慢性病控制研究报告. 深圳市 慢性病防治中心　 杨应周 2010.11.7. 深圳市概况. 行政区划： 6 个行政区（罗湖、福田、南山、宝安、龙岗、盐田）， 2 个管理区（光明、坪山）， 55 个街道， 643 个居委会； 2020 平方公里； 人口： 2009 年全市常住人口 877 万，户籍人口 228 万，管理人口 1260 万； 经济： 2009 年 GDP 达到 8201 亿，比上年增长 10.7% ； 居民平均预期寿命 76.75 岁。.

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深圳市慢性病控制研究报告

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Presentation Transcript

  1. 深圳市慢性病控制研究报告 深圳市慢性病防治中心　杨应周 2010.11.7

  2. 深圳市概况 行政区划：6个行政区（罗湖、福田、南山、宝安、龙岗、盐田），2个管理区（光明、坪山），55个街道，643个居委会；2020平方公里； 人口：2009年全市常住人口877万，户籍人口228万，管理人口1260万； 经济：2009年GDP 达到 8201亿，比上年增长10.7%； 居民平均预期寿命76.75岁。

  3. 1989年在全国率先成立了慢性病防治机构，并逐步建立了完善的特色慢性病防治三级网络。在慢性传染病和慢性非传染性疾病的防治工作上均取得了显著成效，“十一五”期间，全市慢性病防治项目从原来的16个增加到目前的39个，其中预防与控制梅毒母婴传播项目、结核病控制项目、社区慢病综合防治项目等已成为我市公共卫生服务的“品牌”。1989年在全国率先成立了慢性病防治机构，并逐步建立了完善的特色慢性病防治三级网络。在慢性传染病和慢性非传染性疾病的防治工作上均取得了显著成效，“十一五”期间，全市慢性病防治项目从原来的16个增加到目前的39个，其中预防与控制梅毒母婴传播项目、结核病控制项目、社区慢病综合防治项目等已成为我市公共卫生服务的“品牌”。

  4. 前 言 • 深圳市自1993年起实施现代结核病控制策略 • “卫Ⅴ项目”（1993年—2001年） • 全面推行DOT策略 • 率先将非户籍人口中的暂住人口纳入项目管理 • 享受免费检查和治疗管理 • 广东省结核病控制项目（2002年起） • 利用市区财政资金，制定含有经费的防治规划 • GF5R流动人口结核病防治项目（2006.10）和GF5R耐多药结核病防治项目（2006.10） • 配套经费及时足额到位 • 流动人口和耐多药结核病人的发现、治疗和管理水平大幅提高

  5. 高血压、糖尿病社区综合防治项目（1998） • 制定《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册》，2007年纳入深圳市社区公共卫生服务包，实行整体绩效评估。 • 具体负责以高血压、糖尿病为重点的主要慢性非传染性疾病工作防治工作，对高血压、糖尿病患者及高危人群进行登记、随访和管理，对全社区人群进行健康教育和健康促进。

  6. 预防与控制梅毒母婴传播项目（2002.07） • 地方政府主导，专项经费资助 • 全市7家慢性病防治机构与84家产前保健机构形成双向无缝化转诊机制 • 男男性行为者艾滋病性病防治（2005） • 成立了由医务人员和志愿者组成的深圳彩虹工作组 • 市财政配置专项防治经费 • 开设MSM艾滋病性病防治项目门诊，提供规范的艾滋病/性病咨询检测和诊疗服务

  7. 资料与方法 • 资料来源（慢非防治） • 1998-2009年高血压、糖尿病社区综合防治项目工作数据 • 2002年全国营养与健康监测 • 2007年全国成人慢性病及其危险因素调查 • 2009年深圳市慢性病及其危险因素调查

  8. 资料来源（性病防治） • 2002-2009年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目工作数据 • 1985-2008全国性病监测数据 • 1993-2009深圳市性病监测数据

  9. 资料来源（结核病防治） • 1993-2008年深圳市结核病控制实施的信息月报、季报、年报和工作评价报表（卫Ⅴ项目、GDTB、GF5R等）； • 深圳市信息统计年鉴(1993-2007)； • 深圳市结核病流行病学抽样调查资料（1991、2000）； • 结核病细菌耐药性监测资料（1999-2008）； • 基础性、应用性及实施性研究资料。

  10. 方 法（重点介绍结核病防治） 1.政府重视，加强领导，落实承诺，保障经费 • 成立了市、区慢性病控制项目领导小组； • 政府制定《深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目工作手册》，2007年纳入深圳市社区公共卫生服务包，实行整体绩效评估。 • 制定《深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目工作指南》，地方政府专项资助。 • 政府发布带经费预算的《深圳市结核病防治规划》（1991-2000年、2001-2010年），把流动人口纳入区域结核病防治规划； • 落实保障政策：各级政府把专项经费纳入地方财政预算，专项经费及时足额到位。

  11. 梁道行副市长在2006年7月全市结核病控制项目工作会议上作重要指示梁道行副市长在2006年7月全市结核病控制项目工作会议上作重要指示

  12. 2.建立完善的慢性病防治网络 三级网络体系：市慢性病防治中心为龙头、各区慢性病防治院为骨干、各社康中心为基础。 全市慢性非传染性疾病防治工作覆盖社区592个； 全市性病监测机构126间、性病规范化实验室38家； 结核病二级督导点52个、结核病三级督导点1287个； 市慢性病防治中心 市卫人委 区慢性病防治院 （6家） 区卫生局 社区健康服务中心 （634家） 辖区医疗机构

  13. 2.1结核病服务体系 • 机构及网络： 市卫人委 市慢病中心（1家） 区卫生局 区慢病院（6家） 医院、街道防保所（52家） 社康中心、企业医务室（1287家）

  14. 建立市区两级诊断中心，明确职能定位。 • 一级诊断平台：区级慢性病防治院 • 痰涂片、分离培养和胸片检查 • 诊断初治和复治肺结核病人

  15. 二级诊断平台：市慢性病防治中心 • 痰培养、菌种鉴定、药物敏感试验（一、二线抗结核药物）和分子生物学检测，辅以胸片、纤支镜和CT等检查 • 诊断耐药肺结核病人，包括耐药、耐多药和严重耐药肺结核

  16. 建立市区两级实验室网络，实行分级管理和质量控制。建立市区两级实验室网络，实行分级管理和质量控制。 • 市级：市结核病分枝杆菌参比实验室，广东省第二分枝杆菌参比实验室。负责指导、质量控制、细胞和分子生物学检测、制备和供应全市实验室使用的试剂和培养基。 • 区级：基础实验室，负责痰涂片和分离培养。

  17. 建立质量控制体系 • 市级中心整体通过ISO9000质量认证； • 检验科通过中国实验室国家认可委员会(CNAS)的ISO17025质量体系的认可； • PCR实验室通过卫生部临床检验中心认可； • 参比实验室接受跨国（香港）参比实验室质控； • 日常质量控制：市级对各区实验室质量控制采用双盲抽检，区区之间进行双盲复检，每月一次，以保证质量。

  18. 中心分枝杆菌实验室(BSL-2) 跨国参比实验室专家Dr.KAM Kai-man来我市督导实验室工作

  19. 2.2积极推行DOT • 合理设立DOT服药点：按每1万人口和病人服药控制在步行15分钟内可到达的要求设置一个DOT点。 • 以综合医院保健科为主要转诊出口的发现方式。 • 每次服药均在医生面视下进行，“看服到口，咽了才走”。 • 病人自由选择DOT服药点，DOT点实行无节假日服务。 • 抗结核药品实行不间断供应和内通道配送。

  20. 医生正在督导病人服药 督导服药点

  21. 3. 加强督导 • 实行对防治工作的分级督导，加强防治网络管理。 • 常规督导：每季度对各区慢性病防治机构、综合医院、二三级网络点进行； • 专项督导：不定期对综合医院和专科医院，根据需要随时进行。

  22. 3.1逐步推行DOTS-plus（2003年起） • 户籍MDR-TB：全免费管治 • 流动MDR-TB：减免政策 • 市级主要负责耐药结核病人的临床、实验室诊断、治疗和药品物资供应等； • 区级负责病人的筛查推荐和耐多药病人的管理和督导，三级服药点负责病人的服药管理。

  23. 4.统计分析方法 • 采用Epidata3.0数据库软件录入数据，SPSS13.0软件对数据进行统计分析。均数检验采用t检验或方差分析，率的比较采用x2检验或u检验。

  24. 结果——社区慢病综合防治 开展高血压、糖尿病综合防治社区数 管理高血压、糖尿病患者数

  25. 高血压知晓、治疗及控制率(%)比较 糖尿病知晓、治疗及 控制率(%)比较

  26. 项目管理糖尿病患者效果评估

  27. 结果——性病防治 深圳市2002-2009年预防与控制梅毒母婴传播 • 2002-2009年筛查孕妇数超过145万 • 筛查人数及筛查率逐年提高 • 2002-2009年确诊孕妇梅毒达到5959例（干预成功率95%-100%）,项目成本效益比1：44。

  28. 梅毒和淋病病例报告数 剪刀叉现象 全国 同步上升 深圳

  29. 深圳先天梅毒发病率与全国比较

  30. 男男同性恋人群梅毒/HIV阳性检出率较高

  31. 1.控制策略覆盖全面 结果——结核病防治

  32. 管治特点(五无) ： • 区域覆盖无缺口 • 归口管理无盲区 • 疫情监测无缝隙 • 督导服药无假日 • 服药选点无限制

  33. 2.有效控制了结核病的流行 2.1 肺结核病人的基本情况

  34. 2.2 治愈了大量病人

  35. 2.3 疫情得到有效控制

  36. 2.4 耐药结核病防治初见成效

  37. 5. 开展了多项实施性研究 5.1 RAPD扩增分枝杆菌DNA优化条件及菌型分型的诊断应用（1） 结论：RAPD技术能较好地鉴别MTB和NTM。

  38. 5.2 深圳市肺结核DR、DQ易感基因及其启动子序列研究（1） • 结果： 1.深圳地区肺结核患者中DRB1*160101-1605/1607-1608、DRB1*040101-44基因频率显著高于对照人群，差异有显著性（P<0.05），其OR分别为2.01，2.08。提示深圳地区肺结核的发病可能与DRB1*160101-1605/1607-1608、DRB1*040101-44相关联。 2.DR4-DRB4和DR16-DRB5单倍型频率在两组人群间有显著差异，肺结核组明显高于对照组，P<0.05，其OR分别为2.35、2.97。

  39. 5.2 深圳市肺结核DR、DQ易感基因及其启动子序列研究(2) 3.对发病易感基因DRB1*040101-44启动子区进行了测序，病例组及对照组DRB1*040101-44启动子区序列一致，提示DRB1*040101-44启动子区不与深圳人群肺结核发病相关联。 4.与网上数据比对时发现，正常对照组启动子序列与网上发布序列有6个碱基位点不同，提示DRB1*040101-44启动子区存在多态性现象。 • 结论：HLA-DRB1启动子区存在变异,但此变异与深圳地区人群肺结核发病无关联。

  40. 5.3在结核病控制中应用固定剂量复合剂的相关研究(1)5.3在结核病控制中应用固定剂量复合剂的相关研究(1) • 目的：通过固定剂量复合制剂（FDC）与板式组合药的对比研究，探讨FDC在区域内推广的适用性、可行性和技术措施。 • 方法：调查深圳市耐药监测资料和耐药结核病管理现状，采用两种对比研究探讨FDC治疗效果、接受性和可行性，应用Epidata 3.10建立数据库，SPSS13.0软件进行统计分析与处理。

  41. 5.3 在结核病控制中应用固定剂量复合剂的相关研究(2) • 结果： 1.非劣效性随机对照临床试验：实验组(FDC)与对照组(板式组合药)2月末、 6月末痰菌阴转率和空洞闭合率均无显著性差异（P>0.05）；实验组6月末胸片病灶的显收率（78%）高于对照组（65%），差别有显著意义（P<0.05）；两组临床症状、实验室检测结果、两年内的复发率无显著差异（P>0.05）。

  42. 5.3 在结核病控制中应用固定剂量复合剂的相关研究(3) 2.社区对照试验的研究：两组完成治疗率、副反应发生率、因肝损伤停药率、两年内的复发率的差异无统计学意义（P>0.05），但实验组治愈率高于对照组（P<0.05）；更多的实验组病人认为服药方式可以接受，药片大小合适，药片数适中（P<0.05）；更多的实验组督导医生认为药物发放难度大、药品量化管理困难、管治病人不方便。对照组药物的成本效果分析优于实验组（P<0.05）。

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