Myocarditis

1. Myocarditis Þórður Þórarinn Þórðarson

2. Myocarditis • Bólga í myocardium ásamt drepi myocyta • Einföld skilgreining – flókinn sjúkdómur • 1812 • “Scarcely any disease of the heart is less known than carditis” • 2004 • ?

3. Orsakir • Veirur algengustu skaðvaldar • Coxsackie B&C, echoviruses, influenzae A&B • Bakteríur, sveppir, sníkjudýr • Viðbrögð við lyfjum • Doxorubicin • Autoimmune • Collagen-vascular diseases • SLE, Rheumatic fever, Rheumatic arthritis, Sarcoidosis, peripartum myocarditis • Fylgir oft pericarditis

4. Orsakir og algengi • Flest tilfelli “Idiopathic myocarditis” • Af óþekktum orsökum? • Ónæmisfræðilegt svar við nýlegri veirusýkingu, og nefnist þá lymphocytic myocarditis • Gr. í 4-5% ungra manna sem látast af slysförum • Gr. í 16-21% barna sem látast skyndilega • Fullorðnir með óútskýrða DCM 9% skv MMTT (3-63% • Algengi í raun óþekkt • Líklega vanmetið! • Alvarlegustu tilfellin hjá nýburum og ungum börnum

5. Meingerð • Coxsackie veirur af grúppu B helst tengdar við myocarditis • Ýmislegt sem bendir til að ónæmissvörun geti valdið frumuskemmdum • Fyrri sýking • Genetically predisposed • Erfitt að rannsaka sjúkdóminn • Sjaldgæfur • Einkenni óljós • Heldur erfitt að ná sýni/veirum frá myocardium

6. Meingerð

7. Yngri : Slappleiki, nærast illa,dafna illa, hiti. pirringur Við að nærast > hröð öndun, öndunar-erfiðleikar, svitamyndun Saga um veirusýkingu? Eldri Kvarta um slappleika Þreytast fljótt Brjóstverkur Andstutt Flensulík einkenni! Saga

8. Sinus tachycardia Hjartatónar illa aðgreinanlegir, gallop Systolísk óhljóð ef tricuspid- og/eða mitrallokuleki, annars sjaldan óhljóð Þan á vena jugularis í eldri einstaklingum Veikir púlsar perifert Lifrarstækkun EKG > mjög breytilegt QRS > lág spenna ST breytingar Flöt T bylgja og/eða viðsnúin Left ventricular hypertrophy Arrhytmiur Atrial fibrillation Supraventricular/ventricular ectopy Skoðun

9. Endomyocardial biopsy Gullstandard í greiningu myocarditis Dallas criteria PCR Ómun > næm rannsókn t.a. greina truflanir á starfsemi vinstra slegils Truflaðar hreyfingar hjartaveggs Bakflæði Aðrar ástæður vanstarfsemi Blóðrannsóknir Status+diff > lymphoc.? CK-MB, TNT CRP, sökk Vírustíterar í blóði/nefkoki/rectalt gefa vísbendingar RTG pulm Hjartastækkun Lungnabjúgur Aðrar aðferðir s.s. Ísótóparannsóknir Einkenni og greining

10. Meðferð • Stuðningsmeðferð • Hjarta • Þvagræsilyf, ACE-hemlar, ß-blokkar • Digoxin – með varúð • Inotrop lyf • Mekanísk aðstoð í erfiðum tilfellum? • Lungu • Meta súrefnisþörf • Öndunaraðstoð

11. Meðferð • Fjarlægja orsakavald • Veirulyf • Ónæmisbælandi meðferð • Gagnast í sumum tilfellum – flestum ekki • Margir óvissuþættir • Polyclonal immunoglobulin • Virðist draga úr skemmdum á myocardium

12. Gangur og útkoma

13. Sem sagt • Myocarditis getur verið erfiður sjúkdómur og haft alvarlegar afleiðingar • Greining er erfið þar sem birtingarmynd er af ýmsum toga • Veldur erfiðleikum við greiningu og meðferð • Margt getur orsakað – flækir val á meðferð • Ýmislegt í farvatninu sem gefur góð fyrirheit um framhaldið • Aukin þekking á sjúkdómnum > sérhæfðara inngrip • Bólusetningar?