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Mario Motta

Università degli Studi di Catania Clinica Urologica Direttore : Prof. M. Motta. Il quadro clinico delle infezioni batteriche che giungono all’osservazione dei Medici di Continuità Assistenziale e di Emergenza - Urgenza. Mario Motta. Infezioni delle vie urinarie (IVU).

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Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Catania Clinica Urologica Direttore : Prof. M. Motta Il quadro clinico delle infezioni batteriche che giungono all’osservazione dei Medici di Continuità Assistenziale e di Emergenza - Urgenza Mario Motta

  2. Infezioni delle vie urinarie (IVU) • Batteriuria asintomatica • Infezione delle basse vie • cistite spesso definita IVU, infezione superficiale • uretrite • sindrome ureterale acuta • prostatite • Infezione delle alte vie • pielonefrite acuta • pielonefrite cronica

  3. Classificazione delle infezioni delle vie urinarie • IVU non complicate:(cistite, pielonefrite, batteriuria asintomatica): infezioni comunitarie; • IVU ricorrenti: reinfezione con lo stesso o con altro microrganismo, che compare entro 60 gg dal primo episodio (indipendente da anomalie anatomiche o funzionali o da danno renale): infezioni comunitarie; • IVU complicate: dipendenti da anomalie anatomiche o cause neurologiche o immunocompromissione o cateterizzazione; • IVU nosocomiali: acquisite in ospedale, che compaiono 72 ore dopo il ricovero e spesso sono correlate alla cateterizzazione.

  4. Infezione urinaria più frequente CISTITE 2° POSTO DOPO LE INFEZIONI RESPIRATORIE. Morbilità elevata, minore mortalità per urosepsi. Infiammazione acuta, occasionale, transitoria della vescica

  5. CISTITI Non complicate Semplice, emorragica, ricorrente Complicate Secondaria a patologia organica (calcolosi/ vescica neurogena)

  6. Dati epidemiologici delle IVU INCIDENZA: 5-10 CASI OGNI 1000 PAZIENTI 2° posto come valore assoluto (5/600000 episodi/anno) INSUCCESSO O RECIDIVA: 20% NECESSITA’ DI RICOVERO: 2-3% 1° posto tra le infezioni nosocomiali

  7. Frequenza di IVU per sesso ed età % Prostatismo 15 Menopausa Inizio rapporti sessuali Prima infanzia 10 Età scolare 5 maschi femmine 0 20 60 età

  8. Frequenza di cistite per sesso ICeA 2001

  9. Prevalenza della patologia in rapporto all’età ICeA 2001

  10. Batteri isolati da urina in portatori di catetere (452 ceppi*) in Italia * 431 campioni (di cui 20 con 2 germi e 1 con 3 germi) Fadda G, Nicoletti G, Schito GC - Progetto Infezioni Gravi, ISS 2004

  11. Infezioni delle Vie Urinarie Donne Uomini Donne/Uomini deficit di estrogeni iperplasia prostatica benigna disturbi neurologici stroke incluso cambiamenti atrofici vaginali stipsi, cistocele ritenzione comparsa di lattobacilli anormalità GU < secrezioni prostatiche attività battericida pH vaginale incontinenza fecale colonizzazione con batteri uropatogeni diabete farmaci anticolinergici scarsa igiene Stamm WE e Stapleton AN 1998

  12. Distribuzione (n, %) di uropatogeni in 3278 campioni di urina. ECO-SENS Project, Europa Kahlmeter G, Int J Antimicrob Agents 2003

  13. Principali microrganismi (%) isolati da campioni di urina In Italia – Studio IceA 2002 Speciale A, Gimmoc 2004

  14. Germi associati a tipi specifici di infezioni urinarie % Isolamenti E.coli P. mirabilis K. pneumoniae S. epidermidis Altro Enterococchi S. agalactiae S. saprophyticus P. aeruginosa Falagas ME e Gorback SL, Inf Dis Clin Pract 1995

  15. CISTITE SEMPLICE DIAGNOSI SINDROME MINZIONALE • disturbi irritativi • dolore ipogastrico • dolore lombare • temperatura 90% < 37 °C 9% < 38 °C 0.4 % > 38 °C DIAGNOSI MICROBIOLOGICA ESAME DEL SEDIMENTO • piuria e batteriuria • urinocoltura Pos 93% • monomicrobiche: > 1000000 ( 75%)

  16. PIELONEFRITE INFIAMMAZIONE DEL PARENCHIMA RENALE E DELLE STRUTTURE ADIACENTI (PELVI E CALICI RENALI) INFETTIVA CON INFILTRATO POLIMORFONUCLEATO • 90% nelle donne • nel 90 % si verifica entro i 50 anni • E.COLI, P. MIRABILIS, KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS AERUGINOSA

  17. Gli agenti eziologici nelle pielonefriti Numero e percentuale di uropatogeni isolati in pazienti ospedalizzati in Europa affetti da pielonefrite Microrganismi* N.ceppi % Escherichia coli65167 Klebsiella spp737,5 Proteus mirabilis,P. penneri,Providencia stuartii, P. rettgeri687,0 Enterobacter spp, Citrobacter spp,Serratia spp, Salmonella spp,Edwardsiella spp, 414,2Pantoea spp Pseudomonas aeruginosa, P.putida, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia40 4,2cepacia,Aeromonas hydrophila Enterococcus faecalis31 3,2 Staphylococcus aureus23 2,4 Staphylococcus spp, Kocuria spp,Aerococcus viridans18 1,8 Streptococcus agalactiae111,1 Morganella morganii70,7 Altri isolati: Enterococcus faecium, E. durans,E. gallinarum (3ceppi), Acinetobacter spp, O. anthropi,Pasteurella spp. (3 ceppi),Streptococcus spp, Corynebacterium spp (2 ceppi) Farrell DJ 2002

  18. SINTOMATOLOGIA Locale Generale Febbre, brividi. Emocoltura pos per lo stesso germe isolato nelle urine Dolore lombare Sindrome minzionale

  19. IVU ED UROSEPSI Sepsi Sepsi severa Shock settico Insufficienza multiorgano Morte

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