Valvulopatías

1. Valvulopatías Universidad Autónoma del Estado de Morelos Facultad de Medicina Cardiología Hernández Gurrión Samantha. Padilla Hernández Salvador

2. Estenosis Mitral Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

3. Estenosis Mitral: Etiología • 5.- Enfermedades Infecciosas: • Enfermedad de Whipple • Endocarditis Infecciosa • 6.- Enfermedades de depósito: • Amiloidosis • Hemosiderosis • 7.- Síndrome de Lutembacher • 8.- Alteraciones en el vaciamiento de la AI: • Mixoma auricular • Vegetaciones de gran tamaño • Membrana congénita de AI • Calcificación valvular • 1.- Cardiopatía Reumática: • 25% afectados. • 40% asociada a afección multivalvular: 38% aortica. 6% tricúspide. • 2.- Estenosis Mitral congénita • 3.- Colagenopatías y otras enfermedades genéticas: • Síndrome de Marfán • Enfermedad de Fabry • Lupus Eritematoso Sistémico • 4.- Enfermedades inflamatorias crónicas: • Artritis Reumatoide • Espondilitis Anquilosante Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

4. Estenosis Mitral Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

5. Estenosis Mitral • Auscultación: • Foco Mitral: Ritmo de Duroziez. • Foco pulmonar: Reforzamiento de IIp. • Foco tricuspideo: Soplo sistólico. • Signos de insuficiencia cardiaca derecha: • Edema, plétora yugular, hepatomegalia congestiva, oliguria. • Fibrilación auricular • Embolia sistémica • Edema pulmonar Electrocardiograma: Crecimiento de la aurícula derecha (P mitral) QRS girado a la derecha Signos de crecimiento ventricular derecho con sobrecarga sistólica Fibrilación auricular b) Radiografía de Tórax: Corazón de tamaño normal Perfil izquierdo con 4 arcos: Aorta, pulmonar abombada, orejuela izquierda prominente, ventrículo izquierdo. Signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar. Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

6. Estenosis Mitral

7. Ecocardiografía • Cálculo del área valvular mitral • Engrosamiento, fusión y acortamiento de las valvas y restricción de la apertura. • Cálculo del gradiente transmitral • Calcificación valvular • Tamaño auricular • Transesofágico: detección de trombos Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

8. Tratamiento • Valvulotomía Mitral con balón percutánea. • Valvulotomía quirúrgica: • Valvulotomía mitral cerrada • Valvulotomía abierta • Tratamiento de Complicaciones Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

9. Tratamiento médico de EM • Diuréticos • Uso de Nitratos de acción prolongada • Calcio Antagonistas que regulan la frecuencia cardiaca son útiles para reducirla y pueden mejorar de forma importante la tolerancia al ejercicio al prolongar la diástole y, por lo tanto, el tiempo de llenado ventricular izquierdo a través de la válvula estenosada. • Anticoagulación: en ritmo sinusal cuando ha habido embolismo previo o hay un trombo en la aurícula izquierda. • Profilaxis y control de endocarditis infecciosa. • Tratamiento de Concomitancia. Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

10. Insuficiencia Mitral Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693

11. Fisiopatología • Sobrecarga de volumen en AI • = Dilatación de AI • Sobrecarga de volumen en VI • = Dilatación de VI • Estiramiento y daño contráctil • enmascarado por fuga sistólica hacia AI • Insuficiencia Mitral Aguda es una urgencia quirúrgica Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693

12. Manifestaciones clínicas • S3 – regurgitación moderada • S3 + retumbo de hiperflujo – IM severa • Reforzamiento de S2p – HAP añadida Síntomas: Inicio Asintomático “tranquilidad subclínica” Disnea de grado variable Insuficiencia Cardiaca Izquierda Tardía *El cuadro depende del origen de la lesión Exploración A la inspección: ápex amplio y fácilmente visible, desplazado por debajo del 5° EII. A la palpación: amplitud exagerada del ápex A la auscultación: Soplo pansistólico en ápex, irradiado hacia axila y dorso. *Frémito sistólico Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 555-615

13. Gabinete • Ecocardiografía Determinar etiología Posibilidad de reparación Cuantificación de gravedad • Cateterismo cardiaco Discrepancia entre clínica y valoración con métodos no invasivos Valoración de Enfermedad coronaria ECG. “P” Mitral Crecimiento VI Fibrilación Auricular • RADIOGRAFÍA Corazón de tamaño normal o cardiomegalia Expansión sistólica de AI Signos de Hipertensión venocapilar Calcificación del anillo mitral. Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693

14. Insuficiencia Mitral 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200

15. Tratamiento • Pacientes asintomáticos y sin disfunción VI. • Pacientes con IM crónica severa, sintomáticos y con disfunción de VI : IECA y beta bloqueador • Fibrilación auricular: digitálico, Ca-antagonistas, Beta-bloqueadores • Diurético

16. Indicaciones quirúrgicas • Reparación valvular • Reemplazo valvular total.

18. Estenosis aórtica Válvula normal Válvula bicúspide Válvula calcificada Válvula reumática • Uni, bi, tricúspide • 40 – 50 años • Suceptible a calcificación • Cambios prematuros • > 60 años • Enfermedad aterotrombótica • Doble lesión • Valvulopatía mitral Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200; e19

19. Fisiopatología y Manifestaciones clínicas • Disnea de esfuerzo • Disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema pulmonar • Angina de Pecho • Síncope • Insuficiencia cardiaca Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693

20. Exploración Física • Soplo de eyecciónsistólico con epicentro en base, irradiación hacia cuello, intensidad grado 2 o 3, frémito palpable en 2°EID o escotadura supraesternal. • Débil o Ausente en EA severa • Desdoblamiento normal en niños y jóvenes • Fatigabilidad, Disminución de TA, signos de congestión pulmonar e HAP. Palpación del latido carotídeo 2. Soplo sistólico 3. Desdoblamiento de S2 4. Signos de Insuficiencia Pulso carotídeo: pico tardío y amplitud baja :“tardus et parvus” Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693

21. Gabinete • AQRS desviado a la izquierda ( +30° a -60°) • R >26mm en V5 y V6 • Índice de Sokolow > 35mm (Sv1+Rv6 o Sv2+ Rv5) • R >20 mm en DI • S >20 mm en DIII • Ecocardiografía: Anatomía valvular, magnitud de calcificación, área valvular. • ECG • Hipertrofia de VI, Dilatación de AI • FA, Bloqueo AV • Radiografía - Crecimiento de cavidades izquierdas • Dilatación aórtica • Cardiomegalia, HVCP Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693

22. Tratamiento • Tratamiento médico • Diuréticos • IECA • Digitálicos • *Beta-bloqueadores • *Cardioversión • Estatinas • - Atorvastatina • - Rosuvastatina Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 1625-1693 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology Vol. 52, No. 13, 200 RevEspCardiol. 2007;60(6):625.e1-e50

23. Insuficiencia aórtica Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

24. Insuficiencia aortica Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

25. Insuficiencia aortica Cuadro Clínico Signos clínicos Centrales y Periféricos Soplo diastólico en foco accesorio aórtico. Retumbo en ápex (retumbo de Austin Flint) • Aparición en etapas tardías. Insuficiencia Cardiaca izquierda. • Aguda: Edema pulmonar y falla cardiaca irreversible. Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

26. Insuficiencia aortica ECG Ecocardiografía - Dilatación del VI y edo. Funcional. Cierre precoz de VM en insuficiencia aortica aguda. Bidimencional: Cuantificar relación g/r del VI. Arteriografía Ecocardiografía Doppler Cateterismo cardiaco • Signos de crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastólica. • Ondas Q profundas en precordiales izquierdas Radiografía de Tórax • Cardiomegalia • Aorta desenrollada • Hipertensión venocapilar Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.

27. Tratamiento • Tratamiento farmacológico: • Fármacos según la indicación terapéutica. • Tratamiento vasodilatador. • Tratamiento quirúrgico. Otto M. Catherine, Bonow O. Robert. Braunwald Tratado de Cardiología. Capítulo 62: Cardiopatías valvulares. Editorial Mosby. 8ª edición. Madrid España 2009. págs 1625-1693. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 16: Valvulopatías Méndez editores. México DF. 2010 Págs. 489 – 546.