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婦女一生必備的保健常識

劉偉民 醫師. 台北醫學大學附設醫院 婦產部主任 台北醫學大學婦產科學系 教 授. 婦女一生必備的保健常識. 1998 年當時在台北榮總因首創 “ 腹腔鏡子宮血管阻斷法 ” 治療子宮肌瘤 , 榮獲年度 “ 醫療創新獎 ” 第一名. § 常見良性腫瘤. 子宮內膜異位症 ( 囊 腫 ) 卵巢 囊 腫或腫瘤 子宮肌腺瘤 ( 症 ) 子宮肌瘤. § 常見惡性腫瘤. 子宮惡性肉瘤 ( 惡性肌瘤？ ) 子宮內膜癌 子宮頸癌 卵巢癌 會陰癌、陰道癌. 具備癌症的特質 ( 破壞組織 . 轉移 . 復發 ) 俗稱： 巧克力 囊 腫

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婦女一生必備的保健常識

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Presentation Transcript

  1. 劉偉民醫師 台北醫學大學附設醫院 婦產部主任 台北醫學大學婦產科學系 教 授 婦女一生必備的保健常識

  2. 1998年當時在台北榮總因首創“腹腔鏡子宮血管阻斷法”治療子宮肌瘤, 榮獲年度“醫療創新獎”第一名

  3. §常見良性腫瘤 • 子宮內膜異位症(囊腫) • 卵巢囊腫或腫瘤 • 子宮肌腺瘤(症) • 子宮肌瘤

  4. §常見惡性腫瘤 • 子宮惡性肉瘤(惡性肌瘤？) • 子宮內膜癌 • 子宮頸癌 • 卵巢癌 • 會陰癌、陰道癌

  5. 具備癌症的特質(破壞組織.轉移.復發) • 俗稱：巧克力囊腫 • 發生率高(10%)，久不處理,易導致不孕症 • 極高的家族病史(姊妹，母女) • 逐漸加劇的經痛(有時會合併經期腹瀉) • 多發生在卵巢、骨盆腔韌帶，甚至肚臍、刀疤、支氣管、腸壁、輸尿管、膀胱壁等 • 治療：手術清除+藥物(GnRHa)治療 §子宮內膜異位症(囊腫)

  6. ↙ 巧克力囊腫,尚未粘黏 放久後導致腸粘黏 ↑ ↑ ↑ 手術摘除卵巢中的囊腫 子宮內膜異位症侵入膀胱壁內

  7. ↓ 子宮內膜異位症導致嚴重的腸粘黏 子宮內膜異位症侵入韌帶上 肚臍上的子宮內膜異位病灶 手術取出囊腫,分離粘黏,保留卵巢

  8. 生理性(不必治療) • 病理性(手術治療) • 最常見： 畸胎瘤、巧克力囊腫、 漿液性或黏液性腺瘤 • 辨別良性或惡性必須仰賴彩色都卜勒超音波 • 更年期的卵巢囊腫(腫瘤):1/2~1/3惡性 §卵巢囊腫(腫瘤)

  9. ←左側卵巢畸胎瘤 打開後,內含頭髮.牙齒.軟骨等→

  10. ← 取出畸胎瘤後,保留原有正常卵巢組織 ↑ ↑ 即使巨大如30公分的畸胎瘤也可藉由腹腔鏡手術摘除再保留卵巢

  11. 發生率極高(60%)，但一般民眾並不了解 • 不易診斷，卻有極高家族病史 • 診斷:經痛合併Ca-125昇高(＞35) • “爛蘋果”理論(子宮部份或全部壞掉) • 嚴重(>½)時造成受孕困難 • 治療可以依賴手術加藥物(GnRHa) • 嚴重時必需全子宮切除或次全子宮切除 §子宮肌腺瘤(症)

  12. 子宮肌腺症造成子宮全面硬化如木頭般 如果硬化部分不超過子宮1/2,仍可清除後再保留子宮,嘗試受孕

  13. 清除壞掉的子宮(肌腺瘤)部分,再緊密縫合以利日後懷孕(微創手術傷口小)清除壞掉的子宮(肌腺瘤)部分,再緊密縫合以利日後懷孕(微創手術傷口小)

  14. 發生率高(>50%)有家族病史(>1/2) • 有症狀(經血多，壓迫)才須治療 • 肌瘤的“位置”和“大小”決定它的症狀 • 新治療法： • 子宮動脈栓塞(UAE)---法國人Ravina, 1996 • 子宮動脈阻斷(UAL)---台灣人Liu, 1999 • 目前療法： • UAL+微創手術摘除肌瘤(Liu, 2001) • 子宮鏡手術摘除肌瘤 • 磁振導航聚焦超音波(MRgFUS) §子宮肌瘤

  15. 先阻斷雙側子宮動脈再取出肌瘤可降低出血,減少復發先阻斷雙側子宮動脈再取出肌瘤可降低出血,減少復發 剖腹產時可先取出嬰兒再阻斷子宮動脈,同時摘除任何大小.數目的肌瘤

  16. §子宮惡性腫瘤 (惡性肌瘤?) • 子宮肌瘤惡性機率：0.3.~0.7% • 北醫：在過去7年內,惡性率1.2% (87/7246) • 惡性腫瘤特質：(從2.5到26公分) • 持續異常出血，生長迅速，腫瘤內血流充沛 • 年齡層：22~88歲(北醫)

  17. 超音波下顯示子宮內膜變厚的異常陰影

  18. 發生率逐年上升(因西化飲食，肥胖等因素) • 17~92歲(北醫七年共258例) • 高危險因子:肥胖，糖尿病，高血壓，不孕症 • “多囊性卵巢症候群患者”:＞1/3 • 子宮肌腺症合併存在:＞1/2 • 診斷：子宮內膜擴括術(D&C) • 治療:早期子宮內膜癌可以腹腔鏡手術(LASS)治療。 • 曾在北醫接受LASS的患者居全亞洲之冠 §子宮內膜癌

  19. 利用腹腔鏡手術摘除骨盆腔淋巴再從陰道取出子宮和卵巢(LASS),利用腹腔鏡手術摘除骨盆腔淋巴再從陰道取出子宮和卵巢(LASS), 取代傳統40公分大傷口。

  20. 人類乳突病毒(HPV)是公認重要致病因子, 以第16.18.58.33等型最常見 • 六分鐘,護一生(子宮頸抹片)是最佳防堵利器 • 子宮頸癌疫苗可相輔相成,降低7成發生率 • 零期子宮頸癌(原位癌)治療：LEEP(門診手術) • 早期子宮頸癌:可接受腹腔鏡手術治療(LRH) • 晚期患者必須仰賴放射治療加化療 §子宮頸癌

  21. 早期子宮頸癌也可利用腹腔鏡手術操作淋巴摘除和子宮根除術(LRH+BPLND)早期子宮頸癌也可利用腹腔鏡手術操作淋巴摘除和子宮根除術(LRH+BPLND)

  22. 診斷：陰道超音波、Ca125、彩色 都卜勒血流測定 • 年齡：9~86歲(腫瘤大小從2到35公分) • 70%以上發現時已是第三期~四期 • 第一期卵巢癌切除單側卵巢後再加上化療仍然可以生育 • 子宮內膜異位症(囊腫)有可能轉化成卵巢癌?! • 不孕症患者若接受多次藥物刺激排卵卻仍然不能生孕，最終罹癌機率上升?! • 卵巢癌患者有家族史(合併乳癌.子宮內膜癌) §卵巢癌

  23. ←取出後的卵巢惡性腫瘤 超音波中顯示卵巢囊腫中有不規則固體陰影 →

  24. 較常見於老年婦女 • 人類乳突病毒(HPV)也是禍首＞1/3 • 症狀是會陰搔癢，陰道出現異常血樣分泌物 • 子宮切除後的婦女仍須三年做一次抹片檢查 • 治療：會陰切除，陰道切除 §會陰癌、陰道癌

  25. 會陰癌的治療先切除癌症組織再植皮縫合

  26. §次全子宮切除術(保留子宮頸) • 適用於嚴重子宮肌腺症或肌瘤患者 • 保留“子宮頸”的優缺點 優點:不影響日後性生活或骨盆腔底部結構.減少手術 後尿失禁風險 缺點:仍需做抹片檢查以預防子宮頸癌的發生 • 可利用腹腔鏡手術或微創手術(5~6公分傷口)取出子宮保留子宮頸

  27. 腹腔鏡手術操作“次全子宮切除術”過程

  28. 黴菌(Fungus)感染:又癢.又痛 • 細菌(Bacteria)感染:惡臭分泌物 • 陰道滴蟲(Trichomonas)感染:又癢又臭的分泌物 • 化學性陰道炎:陰道塞劑過度使用 • 萎縮性陰道炎:老年停經婦女常發生 §陰道炎

  29. 子宮脫垂的治療： • 子宮懸吊手術或從陰道切除子宮 • 尿失禁診斷：尿動力學檢查 • 尿失禁治療：膀胱頸懸吊術(Burch) 是最經典的手術治療方式 §尿失禁、子宮脫垂

  30. 大多數婦科腫瘤或癌症不易“預防”，關鍵卻在於“早發現,早診斷,早治療”即可治癒大多數婦科腫瘤或癌症不易“預防”，關鍵卻在於“早發現,早診斷,早治療”即可治癒 • 一年一度的抹片檢查是最佳保障,因為醫師可以順便做內診,提早發現婦科腫瘤或癌症 • “月經”是女人健康最重要的一面鏡子,只要不正常就應提高警覺 §結論

  31. 2000年首獲世界婦科內視鏡大會論文獎第一名

  32. 2001年和2003年接連再度榮獲世界婦科內視鏡大會論文獎2001年和2003年接連再度榮獲世界婦科內視鏡大會論文獎 第一名和第三名

  33. Thank you

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