کسي که داراي عزمي راسخ است،جهاني را مطابق ميل خويش عوض ميکند. )) گوته ((

2. کسيکه داراي عزمي راسخ است،جهانيرا مطابق ميلخويش عوض ميکند.))گوته((

3. ضد دردهای مخدر ((NarcoticAnalgesics))

4. آشنایی با این دسته دارویی: اثرات این داروها در بدن از طریق پیوند با گیرنده هایی اپیوئیدی در بدن اعمال می گردد این گیرنده ها شامل: یادگیری خاطره حرکات دستگاه گوارش آنالژزی دیسفوری توهمات تحریک قلب دلـتـا سیـگـما آنالژزی اوفوری کاتاتونی اثرات رفتاری دپرسیون تنفسی وابستگی فیزیکی آنالژزی(در سطح نخاع) دیورز تنطیم درجه حرارت میوز آرامش کـاپـا مــو

5. براساس اثــراتی که اپیـوئیدها برروی گیـرنده های اپیوئیدی اعمال می کنند، این داروها به سه گروه تقسیم بندی می شوند. آثار عمدتاتمایل به مشابه با اپیوئیدهای درونی بدن گیرنده مو آگونیست ها آگونیست – آنتاگونیست آنتاگونیست ها مشتقات نیمه صناعی مرفین

6. داروهای این گروه

7. مپریدین هیدروکلراید(( دمرول )) MEPRIDINE HCL(DEMEROL) داروشناسی: این دارو آگونیست صناعی مخدر است.تقریبا 1/0مرفین قدرت دارد.در مقایسه با مورفین ممکن است در درمان درد ناشی از آسیب عصبی موثرتر باشد .مپردین اثرات ملایم و اگولیتیکی و ضد انقباضی دارد.این دارو جریان خون مغز ،میزان متابولیسم مغز و ICPراکاهش می دهد.ازسد جفتی عبور کرده و ممکن است سبب ضعف نوزاد گردد.فعالیت بیحس کنندگی قوی داشته و بیدردی اپیدورال ویااسپاینال آن همراه با بلوک حسی، حرکتی و سمپاتیک گردد.به این دلیل که محرک موضعی است برای بیحسی سطحی استفاده نگردد. موارد مصرف: پریمدیکاسیون ، بی دردی ، جلوگیری و درمان لرز بعداز عمل. مقدار مصرف: کنترل بیدردی:6/0- 1/0mg/kg اپیدورال:2- 1mg/kg اسپاینال:1-2/0mg/kg فرآیند دفع: کبدی

8. تداخلات دارویی: توسط آگونیستهای آلفا2بیدردی شدت یافته وطولانی گردد.افزودن اپینفرین به مپریدین به صورت اینتراتکال یا اپیدورال باعث افزایش اثرات جانبی وطولانی شدن مهارحرکتی گردد.به همراه مهارکننده MAO واکنش های شدید و گاهی کشنده اتفاق می افتد.اثرات جانبی ایزونیازید را شدیدتر می کند . عوارض جانبی : سیستم قلبی – عروقی: کاهش BPوایست قلبی ریوی: تضعیف تنفس ، ایست تنفس ، اسپاسم حنجره سیستم عصبی مرکزی: سرخوشی ،کسلی،آرامبخشی،حملات تشنجی،وابستگی روانی گوارشی: یبوست،اسپاسم دستگاه صفراوی عضله اسکلتی: سفتی دیواره قفسه سینه آلرژیک: کهیر و خارش

9. مرفین سولفات MORPHINE SULFATE داروشناسی: مورفین درانسان بیدردی،سرخوشی،آرامبخشی و کاهش توانایی در تمرکز ایجاد کند.علت دردباقی می ماند ولی حتی دزهای اندک مرفین آستانه دردرا افزایش و احساس تحریکات مضررا تعدیل نموده،چنانکه دیگربه صورت درد تجربه نمیگردد.دردهای مداوم و مبهم به شکل موثرتری نسبت به دردهای تیز و متناوب،توسط مرفین تسکین پیدا میکند.هنگامی که مخدرها قبل ازآنکه تحریکات دردناک رخ دهد،تجویز گردند،بیدردی چشمگیر تر است.بیدردی داخل مفصلی به دنبال اتصال مرفین به گیرندههای مخدر در غشا سینوویوم اتفاق می افتد.این دارو در درمان دردهای حاد کاربرد دارد. موارد مصرف: پریمدیکاسیون ، بی دردی،بیهوشی،درمان دردهمراه با ایسکمی عضله قلب،و درمورد تنگی نفس همراه با نارسایی حادبطن چپ و ادم ریوی. مقدار مصرف: کنترل بیدردی: داخل وریدی یکباره60-10/kgµ اپیدورال یکباره:4-1/kgµ

10. فرآیند دفع: کبدی تداخلات دارویی: اثرات تضعیف کننده الکل،آرامبخشها،مخدرها،آنتی هیستامین ها،فنوتیازین ها،بوتیروفنون ها، مهارکننده های MAO و ضدافسردگیهای 3حلقه ای روی گردش خون و سیستم عصبی مرکزی راتقویت می کنند.بیدردی آن توسط آگونیستهای آلفا2 شدت یافته و طولانی میگردد،افزودن اپی نفرین اینتراتکال تا اپیدورال باعث افزایش اثرات جانبی(مثل تهوع)و طولانی شدن مهارحرکتی می شود. سرنوشت دارو در بدن: شروع اثر: داخل وریدی کمتر از 1دقیقه، اپیدورال یا اسپاینال15-60 اوج اثر: داخل وریدی 5-20، اپیدورال یا اسپاینال 90 دقیقه طول اثر: داخل وریدی2-7ساعت،اپیدورال یا اسپاینال 6-24ساعت عوارض جانبی : سیستم قلبی–عروقی:کاهش BP،افزای BP،کاهشHR،بی نطمی های قلبی،سفتی دیواره قفسه سینه ریوی: اسپاسم حنجره،اسپاسم برونش

11. سیستم عصبی مرکزی: سرخوشی ،کسلی،تاری دید،سنکوپ گوارشی: یبوست،اسپاسم دستگاه صفراوی،بی اشتهایی،تهوع،استفراغ،تاخیر در تخلیه معده عضله اسکلتی: سفتی دیواره قفسه سینه ادراری: احتباس ادرار،اثر ضد ادراری،انقباض حالب چشمی: نتگی مردمک آلرژیک: کهیر و خارش

12. فنتانیل(سوبلیماز) FENTANYL داروشناسی: این مشتق فنیل پیپریدین یک آگونیست قوی مخدراست.به عنوان یک مسکن فنتانیل75-125بار قوی تراز مورفین است. شروع اثر سریع وطول اثرکوتاه فنتانیل مربوط به حلالیت بیشترآن درچربی در مقایسه با مرفین می باشد.تضعیف تهویه آن وابسته به مقدار دارو بوده و ممکن است بیشترازبیدردی آن ادامه یابد.جریان خون مغز،میزان متابولیسم مغز،و ICPکاهش می یابد.فنتانیل با دروپریدول ترکیب می شود تا بیدردی نورولپتیکی ایجاد کند. موارد مصرف: بی دردی،بیهوشی مقدار مصرف: کنترل بی دردی بیمار : داخل وریدی یکبارهmg 70-15 اپیدورال : یکباره mg 8 -4 (kg/16mg/0-08/0) فرآیند دفع: کبدی

13. تداخلاتدارویی: اثرات تزریق کننده آن بر گردش خون وتهویه توسط مخدرها ، آرام بخشها ، هوشبرهای تبخیری و نایتروس اکساید تقویت میشود. بی دردی آن توسط آگونیستهای a2 ( مثل کلونیدین ، اپینفرین ) تقویت میگردد . در مقادیر زیادتر سفتی عضله موجب اختلال در تهویه میشود . افزودن اپینفرین به فنتالین اینتراتکال یا اپیدورال باعث افزایش اثرات جانبی ( مثل تهوع ) و طولانی شدن مهار حرکتی میشود. سرنوشت دارو در بدن: شروع اثر : داخل وریدی 30ثانیه ، اپیدورال یا اسپاینال 10-4 دقیقه اوج اثر : داخل وریدی 15-5 دقیقه ، اپییدورال اسپاینال کمتر از 30 دقیقه طول اثر : داخل وریدی 60-30 دقیقه ، اپیدورال یا اسپاینال 2-1 ساعت عوارض جانبی : سیستم قلبی عروقی : کاهش فشار خون ، کاهش تعداد ضربات قلب ریوی : تضعیف تنفس ، قطع تنفس سیستم عصبی مرکزی : تاری دید ، حملات تشنجی ، گیجی گوارشی : اسپاسم دستگاه صفراوی ، تهوع ، استفراغ ، تاخیر در تخلیه معده چشمی : تنگی مردمک عضله اسکلتی : سفتی عضلات

14. .سوفنتانیلسیترات(سوفنتا) SUFENTANYL CITRAT(SUFENTA) داروشناسی: این دارو یک تیامیل آنالوگ فنتانیل است که 7-5 برابر آن قدرت بی دردی دارد.اثرات قلبی عروقی ، عموما مثل اثرات فنتانیل است.سوفنتانیل ممکن است موجب کاهش تعداد ضربان قلب وابسته به مقدار مصرف به علت تحریک هسته واگ در در بصل النخاع گردد که ممکن است برای کاهش برونده قلبی کافی باشد.این دارو باعث کاهش نیازهای متابولیک مغز به اکسیژن میشود . مقدار مصرف: کنترل بی دردی بیمار از راه داخل وریدی : یکباره mg 10-2 (mg/kg 2/0 -04/0 ) کنترل بی دردی بیمار از طریق اپیدورال : یکباره mg4 (mg/kg 08/0 ) تداخلات دارویی: اثرات تضعیف کننده تهویه ای آن توسط آمفتامینها ، مهارکنندههای MAO،فنوتیازینهاوضد افسردگیهای سه حلقه ای نیز تقویت میگردد.بی دردی آن توسط آگونیستهای آلفا2(مثل کلونیدین،اپینفرین)تقویت میشود. سفتی عضله در مقادیر زیادتر برای ایجاد اختلال در تهویه کافی است .افزودن اپینفرین به فنتانین اینتراتکال یا اپیدورال باعث افزایش اثرات جانبی (مثل تهوع) و طولانی شدن مهار حرکتی میشود.احتمال کاهش تعداد ضربان قلب به همراه استفاده از وکورونیم افزایش میابد .

15. عوارض جانبی : سیستم قلبی – عروقی : کاهش فشار خون، کاهش تعداد ضربان قلب ریوی: تضعیف تنفس ، قطع تنفس سیستم عصبی مرکزی: گیجی، آرامبخشی ، سرخوشی ، کسلی، اضطراب چشمی: تنگی مردمک عضله اسکلتی: سفتی عضله

16. پنتازوسین(فورترال) PENTAZOCINE داروشناسی: این دارو یک ضد دردقوی است.بامقادیرکم سبب آرامبخشی ومقادیر زیاد سبب بیقراری وسرخوشی می گردد. یک ضددردمناسب برای کودکان وافراد پیر به این علت که تضعیف تنفسی وقلبی آن به مراتب کمتر ازمورفین است.این دارو در دردهای مزمن وحادکاربرددارد.عوارض جانبی این داروهمانند مورفین است.ازدسته ی داروهای آگونیست-آنتاگونیست است.نیمه عمر این دارو2تا3ساعت است.دپرسیون تنفسی ناشی ازاین دارو بوسیله تجویز نالوکسان قابل برگشت است. کدئین CODEINE داروشناسی: اثرات فارماکولوژیکی مشابه با مورفین دارد ، از جمله اینکه کدئین اثر بخشی خوراکی یهتری از مورفین دارد. قدرت اثرکدئین ازمورفین کمتراست . حداکثر دز آنالژزیک آن60میلی گرم ودز15میلی گرم آن اثرضدسرفه دارد. قدرت این دارو 10برابر بیشتر از آسپیرین است.

17. متادون METHADONE داروشناسی: یک اپیوئید صناعی است که عمدتا روی گیرنده مو اثرمی کند.اثر بخشی خوبی از طریق خوراکی دارد و نیمه عمرآن طولانی است(24تا36ساعت).کاربرد اصلی آن برای درمان علایم نشانگان قطع مخدرهاست(خصوصا هروئین). اما به عنوان ضددرد نیز استفاده می گردد که دزضددردآن 5/2تا10میلی گرم ازطریق خوراکی است. از نظر قدرت بیدردی مانند مورفین است.مصرف طولانی این دارو اعتیاد آور است. بوپری نورفین BOPRENORPHINE داروشناسی: این دارو از لحاظ ساختمانی شبیه مورفین است.قدرت ضد دردی آن 25 تا 50 برابرمورفین است. طول اثر6 ساعت و دپرسیون تنفسی آن ممکن است دراثر تجویز نالوکسان معکوس نگردد.این دارو تنها مخدری است، که مصرف زیر زبانی هم دارد. برای ازبین بردن دردهای متوسط و شدید کاربرد دارد . از جمله عوارض جانبی این دارو می توان به بالا آوردن،گیجی و دل به هم خوردگی را ذکر کرد. منابع : داروهای بیهوشی وریدی(تالیف:سوتا امیگوی)(ترجمه:عباسعلی عباس نژادو.....) فارماکولوژی(تالیف:دکتر عبد الرسول سبحانی و ....) اصول بیهوشی و جراحی در اتاق عمل(تالیف:دکتر اکبر خمسه)

19. ای با من و پنهان شده از دل سلامت می کنم تو کعبه ای هر جا روم قصد مقامت می کنم هرجا که هستی حاضری از دور بر ما ناظری شب خانه روشن می شودچون یادنامت می کنم

20. استاد راهنما:دکتر حمزه ای گردآورنده و ارائه دهنده:سعید پاسبان دانشجوی هوشبری ترم4 بهار 1389