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Fistules Anales Comment les prendre en charge

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Fistules Anales Comment les prendre en charge

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Presentation Transcript

    1. Fistules Anales Comment les prendre en charge ?

    2. Définitions Conséquence d’une suppuration d’une glande anale (abcès inter-sphinctérien) Communication anormale entre le canal anal et le périnée Maladie de Crohn exclue

    3. Définitions Conséquence d’une suppuration d’une glande anale (abcès inter-sphinctérien) Communication anormale entre le canal anal et le périnée Maladie de Crohn exclue

    4. Suppuration péri-anale Se développe dans le plan intersphinctérien Point de départ : glandes/cryptes Mise à plat impérative et urgente excision (plus qu’incision simple)

    5. Suppuration péri-anale Antibiotiques ?? Sauf terrain défavorable 50% récidivent ou développent une fistule

    6. Epidémiologie De 30 à 50 ans Hommes: 5 fois plus fréquent que Femmes Prévalence (Sainio -1984) Hommes: 12.3/100.000 Femmes: 5.6/100.000

    7. Classification Parks et al. Br J Surg 1976 4 types Inter-sphinctérienne Trans-sphinctérienne

    8. Classification Parks et al. Br J Surg 1976 4 types Supra-sphinctérienne Extra-sphinctérienne

    9. Diagnostic - Repérage du trajet Identifier l’orifice interne (primaire) de la fistule Clinique: +/- Loi de Goodsall: 50% d’erreurs…(Cirocco et al DCR 1992) Exploration au stylet Injection de bleu de méthylène / air / eau oxygénée Fistulographie: abandonnée Echographie endo-anale vs IRM

    10. IRM

    11. Prise en charge Les Objectifs faire cicatriser la fistule dans le délai le plus court avec le risque minimum de récidive et le retentissement minimal sur la continence fécale

    12. Prise en charge Du plus simple au plus sophistiqué Fistulomie Fistulectomie Section lente du sphincter sur séton Lambeau d’avancement Colle biologique / Plug à résorption lente

    15. Drainage élastique Section progressive

    16. Drainage élastique Section progressive ?

    17. Les techniques d’épargne sphinctérienne Lambeau d’avancement muqueux rectal Excision du trajet fistuleux extra-sphinctérien Lambeau à pédicule large vers le haut Excision de l’orifice primaire et suture du défect du sphincter interne Suture du lambeau sur la ligne pectinée

    18. Les techniques d’épargne sphinctérienne Injection de colle biologique Après drainage préalable par seton Curetage du trajet Injection par l’orifice externe sous anuscopie

    19. Les techniques d’épargne sphinctérienne Bouchon (Plug) biologique (Surgisis Après drainage préalable par seton Curetage du trajet Insertion de dedans en dehors du plug Fixation sur l’orifice interne

    21. Take home message La fistule anale A ne pas prendre à la légère Retrouver l’anatomie / drainer sans couper / pas de faux-trajet IRM +++ Risque : incontinence ++ Prendre le temps d’un drainage élastique Evaluer les nouvelles méthodes de façon objective

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