Neurológia

1. Neurológia Ochorenia nervového systému v skratke

2. Vývojové anomálie Neurogenetické a metabolické poruchy Zápalové ochorenia Nádory Toxické vplyvy Cievne ochorenia Úrazy Degeneratívne ochorenia Nutričné vplyvy, hypovitaminózy Psychopatológia Príčiny nervových chorôb

3. Cievne choroby mozgu (NCMP) • Arterioskleróza (ateroskleróza) mozgových ciev • Vaskulárne rizikové faktory • Rôznorodé príznaky

4. Cievne choroby mozgu (NCMP)

5. Cievne choroby mozgu (NCMP) • Ischemické • LIM, RIND, TIA (encefalomalácia) • Akútny cerebrovaskulárny syndróm • Embólia • Trombóza • Tlak na cievu • iné

6. Cievne choroby mozgu (NCMP) • Hemoragické • intraparenchýmové • SAH (aneuryzma) • SDH (spontánny/ traumatický) • EDH (trauma)

7. Embólia – endokarditída, arytmia, stav po IM Trombóza – arterio-skleróza mozgových tepien Mozgové krvácanie – arteriálna hypertenzia, arterioskleróza, cievna anomália, infekcie, toxické vplyvy Cievne choroby mozgu (NCMP)

8. Cievne choroby mozgu (NCMP) • Významný pokrok v možnostiach liečby • i.v. trombolýza (4,5) • Endovaskulárne výkony (8 hod) • Neurochirurgia • Prevencia: • Primárna • Sekundárna

9. Trombolýza • systémová trombolytická liečba – moderná rekanalizačná liečba ischemických NCMP • jednoduchá, dostupná a rýchla metóda • 0,9 mg/kg rtPA v 1 hod infúzii, 10% bolus, do 3 hodín (štúdia NINDS, 1995) • cieľ terapie – zlepšenie funkčného stavu • o 30% väčšia šanca priaznivého výstupu po 3 mesiacoch • selekcia pacientov – neurologický deficit, CT nález, riziká krvácania

10. Mozgové nádory • Primárne • Gliómy, meningeómy, neurinómy, adenóm hypofýzy, pinealóm • Sekundárne – mts • Pľúca, obličky, malígny melanóm...

11. Benígne – ohraničené Malígne – infiltrujúce Benígne môžu spôsobovať malígne príznaky, môžu recidivovať Vekové skupiny Určité nerv. štruktúry Klinický obraz = syndróm ICH + topický nález podľa lokalizácie, časté psychické zmeny Mozgové nádory

12. Detské tumory V zadnej jame Abnormálne držanie hlavy Rozostup švov (puknutý hrniec) Vomitus až neskôr cefalea Dg: klinické vyš, očné vyš, CT, MR, EEG Th: chirurgická, onkologická – RAT, CHT Ošetrovanie, paliatívna starostlivosť Mozgové nádory

13. Sclerosis multiplex • najčastejším získaným, netraumatickým neurologickým ochorením mladých dospelých • spôsobená autoimunitnou poruchou – cieľovými antigénmi pre autoimunitný útok sú antigény myelínovej pošvy, obaľujúcej nervové vlákna CNS

14. Sclerosis multiplex • Diagnostika • Anamnéza - ataky • Klinický obraz • MRI • Evokované potenciály • likvor

15. Sclerosis multiplex • Klinický obraz • Subjektívne príznaky • Poruchy zraku, neistota pri chôdzi, časté močenie, parestézie • Objektívny nález • Spastická para-hemi-tri-monoparéza, hypestéza, Lhermitte, ataxia, intenčný tremor, nystagmus...

16. Sclerosis multiplex • Najčastejšie • Nystagmus, strabizmus, príznaky RBN, hypermetria, intenčný tremor, chýbanie brušných reflexov, pozitívny Babinski, spastickáparaparéza DKK, vibračná hypestéza

17. SM patofyziológia a liečba

18. SM liečba • Atak (relaps) • CIS • Benígna SM • Responzivita na lieky 1. voľby • Eskalácia liečby • Perorálne preparáty • Metylprednisolon • Interferón β1a, b • Glatirameracetát • Mitoxantron (cyklofosfamid) • Natalizumab • Fingolimod ...

19. Demyelinizácia – dif dg • Systémové ochorenia • Metabolicko nutričné • Infekčné • Toxické • Postradiačné • PRLE (hypertenzia) • ADEM, postinfekčná a postvakcinačná EM • M. Devic • Marburgovavarianta SM • Baloova koncentrická skleróza • Schilderovamyelinoklastická difúzna skleróza

20. Degeneratívne ochorenia NS • pozvoľný zánik neurónov a axónov • na podklade určitej vnútornej nedostatočnosti (vnútorná porucha metabolického charakteru) • s vysokou pravdepodobnosťou podmienená defektom v genetickej výbave jedinca (preto aj hereditárne)

21. Demencie • postupný a nezvratný úbytok psychických funkcií • poruchy pamäti, myslenia, strata adaptability, zmeny správania a zužujúca sa emotivita na vlastnú osobu (AD)

22. Demencie - AD • Ciele: • zabrániť sociálnej osamelosti, zaistiť produktívny sociálny kontakt • určiť primerané telesné aktivity • podporovať sebaobslužné agility • poskytovať diferencovanú starostlivosť a upraviť životosprávu • nedostatočná sebaopatera • narušená verbálna komunikácia • narušený spánok • inkontinencia moču a stolice • možné násilie zamerané na seba a okolie • nedostatočná spolupráca • zmena objemu telesných tekutín • narušená kožná integrita • narušená sociálna interakcia • imobilizačný syndróm

23. Parkinsonova choroba • pri zníženom množstve dopamínu na synapsách je činnosť striata nedostatočná, čo spôsobuje poruchu regulácie hybnosti a vznik prejavov PCH

24. Parkinsonova choroba • tras (tremor) • svalová stuhlosť (rigidita) • celkovo spomalené pohyby (bradykinéza)

25. Parkinsonova choroba • Diagnostika • Klinický syndróm + sprievodné symptómy (Parkinson plus) • Priebeh • Pomocné vyš. metódy – dif dg (sekundárny park.) • Terapia • Symptomatická • Dopaminergná • Pravidelné podávanie • Prevencia komplikácii • Rehabilitácia • Poučenie rodiny

26. ALS • postihnutie periférneho a centrálneho motorického neurónu súčasne • na podklade degenerácie neurónov predných miechových rohov a dlhých dráh, najmä zostupných miechových dráh • Liečba- riluzol, RHB

27. Paliatívna starostlivosť • Zmierňuje dyskomfort • Predchádza komplikáciám • Napomáha zlepšiť kvalitu života • Lekár: • Informovať pacienta a rodinu • Vytvoriť koordinovaný plán starostlivosti

28. Paliatívna starostlivosť • Problémy pri neurologických ochoreniach • Bolesť, slabosť, spasticita, rigidita, dystónie, kŕče, tremor, pády, afázia, dysfágia, dyspnoe, nauzea, obstipáciam inkontinencia, depresia, delírium, demencia, singultus... • Domáca paliatívna starostlivosť, mobilné paliatívne tímy • Kontinuálna st. 24 hodín denne • Lepšie podmienky na oddych • Prístup členov rodiny a priateľov

29. Neuroinfekcie • akútne zápalové (infekčné) postihnutie rôznych častí nervového systému, ktoré je vyvolané infekčnými činiteľmi (bakteriálnymi alebo vírusovými) • Meningitídy, meningoencefalitídy, encefalomyelitídy, meningoencefalomyelo-polyradikuloneuritídy

30. Neuroinfekcie • Herpetická encefalitída • Epidemická letargická encefalitída • Besnota (lyssa, rabies) • Kliešťová encefalitída • Tetanus • Lymská borelióza • AIDS • Meningitídy (epidemická, lymfocytová, tuberkulózna) • Arachnoiditídy • Neurolues • Prionózy

31. Serózne (lymfocytárne) zápaly mozgových obalov takmer vždy vírusového pôvodu mozgomiechový mok je číry s nálezom lymfocytárnejpleiocytózy Hnisavé zápaly mozgových obalov (meningitispurulenta) bakteriálny pôvod Likvor – hnisanýexudát vytvorený z leukocytov je belavej, sivastej alebo zelekastej farby Tuberkulózna (bazilárna) meningitída Meningitídy

32. Encefalitídy a myelitídy

33. Herpetická encefalitída • Rýchly priebeh • Zlá prognóza • Porucha vedomia • Epi záchvaty • HSV • Terapia: acyclovir

34. Absces mozgu • Etiológia - priamo – poškodením lebky - šírením z okolia (otits media) - metastaticky (pneumónia) • Klinicky – príznaky zápalu, chudnutie, topické príznaky (sy ICH zriedkavý) • Th: včas operovať! + ATB

35. Polyradikuloneuritídy • akútny obraz polyradikuloneritídy(známy ako Guillain - Barrého syndróm) • pre klinický obraz je typický nástup periférnych obŕn • po niekoľkodňovom horúčkovitom ochorení • chabá kvadruparéza až kvadruplégia, aj s postihnutím svalstva dýchacieho a diparéza až diplégian.facialis • Th: IVIG, plazmaferéza

36. Neuroinfekcie - ošetrovanie • riziko šírenia (?) • porucha prekrvenia mozgu • hypertermia • bolesť • deficit objemu telových tekutín • porušená, nedostatočná výživa • riziko aspirácie • porucha vyprázdňovania • nedostatočná sebaopatera • narušená kožná integrita • narušený spánok • poruchy verbálnej komunikácie

37. Epilepsia • ochorenie, ktorého vedúcim a zvyčajne jediným príznakom (symptómom) sú spontánne sa opakujúce epileptické záchvaty • Epileptický záchvat je náhle vznikajúca, prechodná, zvyčajne krátkotrvajúca (sekundy až minúty) porucha mozgových funkcií charakterizovaný poruchou vedomia, motorickými a elektroencefalografickými príznakmi • asi 0,5 - 1 % celkovej populácie trpí na opakujúce sa epileptické záchvaty • až 5 % populácie malo v živote aspoň jeden záchvat

38. Epileptický proces • Tvorba patologických rytmických vzruchov v určitej populácii neurónov (tzv. epileptický výboj), ktorá je synchronizovaná a šíri sa v nervovom systéme z miesta vzniku buď do ohraničenej časti (parciálne epileptické záchvaty) alebo do celej CNS (generalizované záchvaty) • Ohnisko (fokus) + záchvatová pohotovosť + podnet Schéma vzniku fokálnych a generalizovaných epileptických záchvatov

39. Diagnostika epilepsie Tonická a klonická fáza epileptického záchvatu

40. Diagnostika epilepsie • Objektívny opis pozorovaného záchvatu • Neurologický nález • EEG, frekvenčná analýza, brainmapping, video EEG • CT, MR, laborat. parametre, interné, očné, likvor

41. Terapia epilepsie • široké spektrum liekov proti epilepsii (antiepileptík) • odstrániť, alebo aspoň zmierniť vyvolávajúcu príčinu záchvatov (epileptici nesmú konzumovať alkohol v akejkoľvek forme, ani cukríky s obsahom alkoholu!) • vo vybraných prípadoch neurochirurgická intervencia

42. Iné záchvatové ochorenia • Narkolepsia • Náhly spánok • Kombinovaná s kataplexiou • Akútne vertigo • Morbus Meniér • Labyrintopatie • BPPV

43. Bolesti hlavy • Primárne bolesti hlavy • Migréna • Tenzná bolesť hlavy • Clusterheadache (trigeminové autonómne bolesti) • Chronická denná bolesť hlavy • Sekundárne bolesti hlavy • Bolesť indukovaná potravou • Bolesti hlavy v súvislosti s užívaním iných látok alebo liekov • Bolesti hlavy v súvislosti so známym vyvolávajúcim faktorom • Bolesti hlavy v súvislosti s iným ochorením hlavy alebo krku • Bolesti hlavy v súvislosti s celkovým ochorením • Bolesti hlavy v súvislosti so zriedkavejším ochorením • Bolesti hlavy v súvislosti s lekárskym výkonom • Medicínsky závažné bolesti hlavy

44. Migréna • Aspoň 5 záchvatov • Trvá 4-72 hodín • unilaterálna, pulzujúca, strednej až silnej intenzity, zhoršenie fyzickou námahou • + nauzea, vomitus, foto a fonofóbia

45. Migréna • Liečba: triptany – vazokonstrikcia + blokáda sekrécie zápalových mediátorov z nerových terminál trigeminu • Profylaxia: viac ako 3 záchvaty mesačne – redukcia o 50% (antiepileptiká, betablokátory, Ca blokátory, antidepresíva...)

46. Kraniocerebrálna trauma • Zlomenina • Lebečnej klenby (fraktúra kalvy) • Lebečnej spodiny (fraktúra bázy) • Tvárovej časti • Otras mozgu • Kontúzia mozgu • Kompresia mozgu

47. Kraniocerebrálna trauma • Difúzne axonálne poranenie • Poškodenie axónov v bielej hmote mozgu • Atrofia mozgu • Comavigile • Kraniokaudálnadeteriorácia

48. Vertebrogénne ochorenia • Špecifické nedegeneratívne • Zápaly (inf, neinf), nádory, osteoporóza, traumy, anomálie • Nešpecifické degeneratívne • Deformujúca spondylóza, spondylartróza, diskopatia (osteochondróza)

49. Vertebrogénne syndrómy • Segmentové syndrómy (miecha, korene) • Pseudoradikulárne syndrómy • Kompresívne neurologické syndrómy – radikulopatie, sycaudaequina, myelopatia

50. Vertebrogénne syndrómy • Napínacie manévre, citlivosť, motorika, reflexy š.o., dynamika chrbtice • Rtg, CT, MR • Th: konzervatívna / PRT / chirurgická