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PRISE EN CHARGE DES ANEMIES DU NOURRISSON ET DE L ENFANT

PLAN. DEFINITIONVALEURS NORMALESCLASSIFICATION/CAUSESCIRCONSTANCES DE DECOUVERTESIGNES CLINIQUESCONDUITE A TENIRPROBLEMES. DEFINITION. ELLE EST BIOLOGIQUE: DIMINUTION MASSE HEMOGLOBINE CIRCULANTE PAR RAPPORT AUX VALEURS NORMALES POUR L'AGE AVEC OU SANS DIMINUTION DU NOMBRE DE GLO

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PRISE EN CHARGE DES ANEMIES DU NOURRISSON ET DE L ENFANT

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Presentation Transcript

    1. PRISE EN CHARGE DES ANEMIES DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT PAR Pr. MARIE-THERESE ABENA OBAMA PEDIATRE, CHU/FMSB/UYI REUNION DE LA SOCIETE CAMEROUNAISE DE BIOLOGIE CLINIQUE 02 JUILLET 2008

    2. PLAN DEFINITION VALEURS NORMALES CLASSIFICATION/CAUSES CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE SIGNES CLINIQUES CONDUITE A TENIR PROBLEMES

    3. DEFINITION ELLE EST BIOLOGIQUE: DIMINUTION MASSE HEMOGLOBINE CIRCULANTE PAR RAPPORT AUX VALEURS NORMALES POUR L’AGE AVEC OU SANS DIMINUTION DU NOMBRE DE GLOBULES ROUGES.

    4. VALEURS NORMALES DEPENDENT DE: L’AGE; LA RACE ( CAUCASIENS, NOIRS, ASIATIQUES…); DU SEXE;

    5. CLASSIFICATION GENERALE INSUFFISANCE DE LA PRODUCTION MEDULLAIRE; DEPERDITION OU DESTRUCTION EXCESSIVE: HEMOLYSE; MECANISMES COMPLEXES.

    6. PRINCIPALES CAUSES EN MILIEU TROPICAL MULTIFACTORIELLES: INFECTIEUSES; NUTRITIONNELLES; DEFAUT DE PRODUCTION; DESTRUCTION PERIPHERIQUE EXCESSIVE: HEMOLYSE.

    7. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE AU COURS D’UN BILAN DE ROUTINE; SUITE A UNE SYMPTOMATOLOGIE EVOCATRICE; DECOUVERTE FORTUITE AU COURS DE LA PRISE EN CHARGE D’UNE AUTRE PATHOLOGIE.

    8. SIGNES CLINIQUES (1) DUREE, ANTECEDENTS ET MODES D’INSTALLATION EN DEPENDENT; ATTEINTE MULTISYSTEMIQUE FREQUENTE; ROLE DE L’HYPOXIE TISSULAIRE ET DE LA BAISSE D’OXYGENE TRANSPORTE.

    9. SIGNES CLINIQUES (2) GENERAUX: PALEUR, FRAGILITE ONGLES, RETARD STATURO-PONDERAL; LIES A L’HYPOXIE: ASTHENIE, PALPITATIONS, TACHYCARDIE, SOUFFLE SYSTOLIQUE, DYSPNEE, VERTIGES, CEPHALEES, LIPOTHYMIE; AUTRES SIGNES: ANOREXIE, PERTE PONDERALE, APATHIE, IRRITABILITE, TRISTESSE, DOULEURS ABDOMINALES, ICTERE, ATROPHIE DES PAPILLES DE LA LANGUE ETC…

    10. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ANEMIE (1) NECESSITE D’UNE EVALUATION CLINIQUE RAPIDE POUR DETERMINER LE DEGRE ET LA TOLERANCE; PARAMETRES ANTHROPOMETRIQUES: TEMPERATURE, POIDS, FREQUENCE RESPIRATOIRE, FREQUENCE CARDIAQUE; APPRECIATION INTENSITE PALEUR PALMO-PLANTAIRE, ICTERE, SAIGNEMENT EXTERIORISE, DETRESSE RESPIRATOIRE, SOUFFLE CARDIAQUE, ORGANOMEGALIE, OEDEMES;

    11. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ANEMIE (2) BILAN MINIMAL: HEMATOCRITE OU MIEUX NFS, GSRH, CROSS MATCH, ELECTROPHORESE D’HEMOGLOBINE, GOUTTE EPAISSE/ FROTTIS; BILAN COMPLEMENTAIRE: FER SERIQUE, EXAMEN PARASITOLOGIQUE DES SELLES, TAUX DE RETICULOCYTES, BILAN HEPATIQUE SELON LES CAS.

    12. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ANEMIE (3) EN CAS D’ANEMIE NON SEVERE BEN TOLEREE: RECHERCHER LA CAUSE ET LA TRAITER; EN CAS DE CARENCE MARTIALE, TRAITEMENT PREVENTIF ET CURATIF;

    13. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ANEMIE (4) PREVENTION DE LA CARENCE MARTIALE: SUPPLEMENTATION MATERNELLE EN FER PENDANT LA GROSSESSE ET LA PERIODE D’ALLAITEMENT MATERNEL; EVITER LIGATURE PRECOCE DU CORDON OMBILICAL; PRESCRIPTION DE FER AU NOUVEAU-NE A RISQUE DES LE 2e MOIS DE VIE ET AUX NOURRISSONS SAUF CONTRE-INDICATION PENDANT AU MOINS 2 MOIS VOIR 3 MOIS;

    14. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ANEMIE (5) BONNE DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE; TRAITEMENT DES PARASITOSES INTESTINALES A PARTIR DE 9 MOIS; EN CAS D’ANEMIE SEVERE: EN GENERAL, TAUX D’HEMOGLOBINE INFERIEUR A 5 GM /DL OU MAUVAISE TOLERANCE A DES TAUX PLUS ELEVES, TRANSFUSION SANGUINE: QUANTITE DE SANG TOTAL: (HBE VOULUE - HBE REELLE) X6; QUANTITE DE CULOT GLOBULAIRE: (HBE VOULUE- HBE REELLE) X3;

    15. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ANEMIE (6) ASSOCIER TRAITEMENT ANTIPALUDIQUE; DEPARASITER LE MALADE SELON SON AGE; CONSEILS DIETETIQUES, UTILISATION MOUSTIQUAIRE, FER.

    16. PRECAUTIONS A PRENDRE AU COURS DE LA TRANSFUSION SANGUINE (1) QUALITE DU SANG: AGE, TOTAL OU CULOT GLOBULAIRE; RENSEIGNEMENTS SUR LA POCHE DE SANG ( dates prélèvement et péremption, nom donneur, groupe et rhésus); VERIFICATION DE LA COMPATIBILITE AU LIT DU MALADE; SURVEILLANCE DU MALADE: CONSCIENCE, TEMPERATURE, COLORATION, DIURESE ET COULEUR DES URINES, FREQUENCES RESPIRATOIRE ET CARDIAQUES;

    17. PRECAUTIONS A PRENDRE AU COURS DE LA TRANSFUSION SANGUINE (2) QUANTITE DE SANG A TRANSFUSER; DEBIT DE LA TRANSFUSION ET SA DUREE; UTILISATION DU FUROSEMIDE EN COURS DE TRANSFUSION EN L’ABSENCE D’HYPOVOLEMIE OU DE DESHYDRATATION;

    18. PRECAUTIONS A PRENDRE AU COURS DE LA TRANSFUSION SANGUINE (3) UTILISATION DU CULOT GLOBULAIRE EN CAS D’ANEMIE CHRONIQUE; UTILISATION SANG TOTAL COMME LIQUIDE DE REMPLISSAGE EN CAS DE CHOC OU DESHYDRATATION;

    19. CONSEILS DIETETIQUES (1) BIENFAITS DE L’ALLAITEMENT MATERNEL: LAIT MATERNEL: UN ALIMENT COMPLET PENDANT 6 MOIS, SANS PRIX; FER DU LAIT MATERNEL BIODISPONIBLE, MIEUX ABSORBE; PAS DE SURVENUE DE DIARRHEE; CROISSANCE OPTIMALE DU NOURRISSON; ETC…

    20. CONSEILS DIETETIQUES (2) IDENTIFICATION DES ALIMENTS RICHES EN FER LEGUMES: FOLON, FEUILLES DE MANIOC, EPINARD ETC…

    21. PRESCRIPTION DE FER (1) POSOLOGIE: 4-6 mg/kg, EN MOYENNE 6mg/kg DE FER ELEMENT EN TROIS PRISES JOURNALIERES; LE FER FERREUX (SULFATE ) RENFERME 20% DE FER ELEMENT; LE GLUCONATE DE FER CONTIENT 10-12% DE FER ELEMENT;

    22. PRESCRIPTION DU FER (2) CONCENTRATION EN FER ELEMENT DES PRINCIPALES FORMES DISPONIBLES; FERROSTRANE: 35mg de fer élément par 5ml; RANFERON 12: 50 mg de fer élément par 5ml; FUMAFER: 42mg de fer élément par 5ml; VITAFER: 50mg de fer élément par 5ml; BIOFER: 50mg de fer élément par 5ml; RED IRON: 50mg de fer élément par 5ml; BIOFERON: 50mg de fer élément par 5ml.

    23. PRESCRIPTION DE FER (3) ADMINISTRATION A DISTANCE DES REPAS; NE PAS EN DONNER PENDANT LA PHASE AÏGUE DE LA MALADIE; DUREE DU TRAITEMENT: 3 MOIS; NE PAS EN DONNER AUX MALADES A RISQUE DE SURCHARGE: DREPANOCYTOSE, THALASSEMIE SAUF SI CARENCE BIOLOGIQUEMENT PROUVEE;

    24. PRESCRIPTION DE FER (4) REPONSE DE LA MOËLLE OSSEUSE AU TRAITEMENT: 12-24 HEURES: REMPLACEMENT DES ENZYMES INTRACELLEULAIRES, AMELIORATION SUBJECTIVE, BAISSE IRRITABILITE, MEILLEUR APPETIT; 36-48 HEURES: REPONSE MEDULLAIRE, INITIALE, HYPERPLASIE ERYTHROÏDE; 48-72 HEURES: RETICULOCYTOSE, PICK 5-7 JOURS; 4-30 JOURS: AUGMENTATION DU TAUX D’HEMOGLINE; 1-3 MOIS: RECONSTITUTION DES RESERVES.

    25. AVANTAGES DU TRAITEMENT PAR LE FER AMELIORATION DE LA CROISSANCE STATURO-PONDERALE; AMELIORATION DU QUOTIENT INTELLECTUEL ET DES PERFORMANCES ACADEMIQUES PLUS TARD; MEILLEURE PRODUCTIVITE DANS LA VIE ADULTE;

    26. PROBLEMES (1) DISPONIBILITE PHYSIQUE ET ACCESSIBILITE FINANCIERE DU SANG; SECURITE DE LA TRANSFUSION SANGUINE; ACCESSIBILITE FINANCIERE DES EXAMENS DE LA BORATOIRE DANS LE BILAN DE LA CARENCE MARTIALE: FERRITINE, CAPACITE DE FIXATION DE LA FERRITINE, FER SERIQUE;

    27. PROBLEMES (2) INTENSIFICATION DE LA CAMPAGNE DE DEPARASITAGE DES ENFANTS; ACCESSIBILITE DE LA MOUSTIQUAIRE AUX ENFANTS ET FEMMES ENCEINTES.

    28. DOCUMENTS UTILISES NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, 18TH EDITION, 2007; NATHAN AND OSKI’S HEMATOLOGY OF INFANCY AND CHILDHOOD, SIXTH EDITION, VOLUME 2 ; 2003 HEMATOLOGIE PEDIATRIQUE, FLAMMARION MEDECINE-SCIENCES.

    29. MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION; THANK YOU; GRACIAS.

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