Codificaci ón

1. Codificación ADSO 4176 Dra. Nereida Cruz González

2. Objetivos • Definirán los conceptos relacionados a la codificación y facturación a planes médicos. • Utilizarán los métodos correctos para codificar diagnósticos y procedimientos o servicios médicos.

3. Codificación • Diagnósticos • Proceso de asignar los códigos específicos y exactos a los diagnósticos médicos utilizando el International Classification of Diseases, ICD-9. • Asegura que el proveedor de servicios recibe el pago apropiado por los servicios que ofrece. • Ayuda a evitar el fraude

4. ICD-9 • Publicado por U.S. Department of Health and Human Services. • Libro que se utiliza para codificar los diagnósticos(Dx) • Sistema asignado por la Organización Mundial de la Salud de las Naciones Unidas. • Revisado en varias ocasiones • El 9 significa que es la novena revisión

5. Composición de Códigos • Utiliza códigos de tres dígitos para las categorías principales de las enfermedades, laceraciones o síntomas. • Diabetes mellitus 250 • El cuarto y quinto nivel se forma añadiendo un punto decimal seguido de los correspondientes dígitos • Diabetes mellitus Tipo II sin mención de complicación 250.02

6. Composición de Códigos (cont.) • Además de los códigos para enfermedades, hay códigos que comienzan con letras, seguidos de dígitos • Códigos V • No es para enfermedad, no necesitan diagnóstico activo. Ej. Visita de rutina, quimioterapia, etc. • Códigos E • Causa externa de la enfermedad, envenenamiento o reacción

7. Organización del ICD • Tres secciones • Volumen I Enfermedades-Lista Tabular • Volumen II Enfermedades-Índice Alfabético • Volumen III Procedimientos (hospitales)

8. Índice Alfabético • Nunca se utiliza solo • Organizado de acuerdo a la condición médica. • Términos principales en negrilla • Seguidos por términos suplementarios en paréntesis, los que ayudan a definir el término principal • Subterminos indentados • Afectan la selección del código apropiado • Describen lugar anatómico, etiología y tipo clínico de la enfermedad

9. Lista Tabular • Segundo paso luego de buscar en el índice. • Presenta los diagnósticos en orden numérico, de acuerdo con el sistema del cuerpo, lugar o tipo de procedimiento con instrucciones adicionales para la selección del código.

10. Códigos V • Al final de la lista tabular en orden numérico. • Clasifican los factores que influyen en el estado de salud o la razón de los servicios. • Algunas aseguradoras aceptan los códigos V

11. Códigos E • Señalan causas externas del envenenamiento y de las laceraciones. • Se usan en adición del código principal (CC) • Nunca se usan en primer lugar. • Describen la condición • El Fondo del Seguro y ACAA los requieren.

12. Pasos • Localizar el Índice Alfabético • Busque la condición y las palabras que la describen, cotejando todas las posibilidades • Localizar el número que aparece al lado. • Vaya a la Lista Tabular y localice ese código. • Lea toda la información. Fíjese en las exclusiones y si el código lleva 4to o 5to dígito. • Registre el código en la hoja de reclamación.