I. Betegrögzítés

1. A sugárterápia folyamata I. Betegrögzítés A modern besugárzási technikák alkalmazása meredek dózisgradiens a céltérfogat és a környező szervek között a reprodukálható betegrögzítés létfontosságú a sugárterápiában. Beállítási pontatlanság – aluldozírozás a céltérfogatban, túldozírozás a normál szövetekben. II. Képalkotás A konformális sugárterápiában komputertomográfia (CT) vizsgálat elengedhetetlen a 3D besugárzás-tervezés folyamatához. Funkcionális képalkotás (MRI, PET, SPECT) hasznos lehet a céltérfogatok minél pontosabb meghatározásához. III. Tumor lokalizáció A modern 3D besugárzás-tervezéshez a CT szeleteken meg kell határozni a fontosabb struktúrákat: Céltérfogatok (GTV, CTV, PTV) és rizikószervek (OARs) IV. 3D Besugárzás-tervezés Célja: az optimális besugárzási terv megtalálása. Előírt dózis a céltérfogatokra, maximális rizikószerv védelem. Alapja: a beteg anatómiáját szimuláló 3D modell. V. Betegpozicionálás Alapvető fontosságú a szerepe a sugárterápiában: A CT felvétel készítésekor megjelölt referenciapont alapján a tervezés során definiált „target pont” (a tervezett mezők tengelyinek metszéspontja) megjelölése. Gyors, megbízható betegpozicionálás a kezelő helységben. VI. A kezelés Lineáris gyorsító: Betegpozicionálás lézerjelek segítségével Multi-leaf kollimátor – individuális alakú mezők Mezőellenőrzés: film vagy elektronikus portkészítő eszköz Többmezős besugárzás – szekvenciális „Record and verify” rendszer

2. Képalkotás szerepe a besugárzás-tervezésben: • A céltérfogatok és a rizikószervek bekontúrozásán alapuló 3D modell szükséges a besugárzás-tervezéshez optimális nyalábirányok. • A dózisszámítás a CT képek denzitás értékein alapszik. Dózis-térfogat hisztogramok a céltérfogatokra és a rizikószervekre optimális terv kiválasztása. • A 3D anatómiai modell szükséges a pontos betegpozícionáláshoz a besugárzó eszköznél. Komputertomográfia (CT) Betegrögzítés A bizonytalanság eredhet - A beállítási pontatlanságból - Szervmozgásokból és - változásokból Követelmények a betegrögzítő eszközzel szemben - Jó reprodukálhatóság. - Kompatibilitás a képalkotó eljárásokkal. - Praktikus, könnyű használat. - Kényelmes a beteg számára. Termoplasztikus maszk, referencia pontok!

3. Kontúrozás • Kétfajta struktúra meghatározása szükséges: • A céltérfogatok • Rizikószervek (OARs), melyek védendőek. GTV, CTV, PTV • GTV - Gross Tumor Volume • Makroszkópos tumor, jól elkülöníthető a képalkotó eljárásokkal. • CTV - ClinicalTargetVomume (GTV+margó) • tartalmazza a mikroszkópikus daganatsejteket is. • PTV - PlanningTargetVomume (CTV+margó) • figyelembe veszi a beállítási pontosságból és a szervmozgásból származó bizonytalanságokat Kontúrozás 3D modell • Besugárzás-tervezés • Elsődleges cél: Jól definiált homogén dózis a céltérfogatokban. • Másodlagos cél: a rizikószervek dózisát minimalizálni. • A tervezési folyamat: • optimálismezőirányok meghatározása. (rizikószervek elkerülése) • mezőalak illesztése a céltérfogat alakjához (minimalizálni a dózist a környező egészséges szövetekben). • több különböző irányú mező alkalmazása az optimális dóziseloszlás érdekében (alacsonyabb dózis a normál szövetekben. • a mezők (dózis) összegződnek a céltérfogatban.

4. Tipikus besugárzási technikák • 4-mezős BOX-technika • Többnyire prosztata, rectum, nőgyógyászati daganatok terápiája során. • Opponáló laterális mezők • Főként teljes koponya, esetleg fej-nyak tumorok besugárzásához. • Opponáló tangenciális mezők • Elsősorban teljes emlő besugárzás technikája.

5. MezőellenőrzésFilm vagy elektronikus port készítő eszköz (EPID) lehetőséget ad a beteg pozíciójának ellenőrzésére. Port felvétel – DRR összevetése. CFD CLD CFD CLD