ASPIRATION GASTRIQUE & Sonde gastriques

1. INSTITUT DE FORMATION AUX CARIERES DE LA SANTE AGADIR ASPIRATION GASTRIQUE&Sonde gastriques Mr.Abdelmajid lkoul Année universitaire 2006 / 2007

2. DEFINITION • C’est une technique qui consiste a l’introduction d’une sonde oro-gastrique ou naso-gastrique dans l’estomac dans un objectif évacuateur au moyen d’une aspiration.

3. LE CADRE LEGISLATIF • Décret de compétence n°2004-802 du 29 juillet 2004 : • Article R 4311-7 :« l’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale […], soit en application d’un protocole d’urgence …/… : • 14° pose de sondes gastriques en vue de [ …] de lavage …/…  • 38° prélèvements et collecte de sécrétions et d’excrétions. »

4. INDICATIONS Abolition du transite digestif: • Liquide de stase. • Distension gastrique. • Confort chirurgical. • Protection des sutures. • Pré-Operatoire: Occlusion , résection. • Poste-Opératoire: Ilues réflexe , péritonite , sutures digestive.

5. INDICATIONS Perforation d’ulcère gastrique: • Eviter l’inondation péritonéale. • Parfois TRT (méthode de TAYLOR) .

6. CONTRE INDICATIONS  • TCF non exploré • Altération de l’état de conscience sauf si le patient est intubé ; • si risque d’inhalation en cas de convulsions  • l’intoxication par produit caustique ( risque d’aggravation des lésions des muqueuses par vomissement : perforation)  • pas de coopération de la personne au lavage.

7. DIFFERENTE SONDES GASTRIQUE • Sonde SALEM: Aspiration. • Sonde de LEVIN: Alimentation. • Sonde de FOCHER: Lavage gastrique. • Sonde de BLACKMOOR: Hémostase des varices de l’œsophage.

8. PREPARATION Matériel • Sonde gastrique pour aspiration(SALEM). • Lubrifiant. • Compresse stériles. • Haricot , stéthoscope . • protection pour le patient. • gants non stériles. ruban adhésif (élastoplast). • une seringue de 60 ml à embout conique. • Verre d’eau. • Système d’aspiration complet. Malade • Rassurer + expliquer le déroulement. • Recommander d’avaler lorsqu’il ressent la sonde. • Explique les différentes position lors de la pose.

9. INSTALLATION  • Patient conscient : • Informer le patient du déroulement du soin et de son intérêt dans le cadre de sa prise en charge. • Installer en position assise, la tête légèrement pencher en avant. • Si possible, poser la sonde à distance des repas afin de limiter les risques de vomissements. • Patient présentant des troubles de la conscience : • Si possible, placer le patient en position latéral de sécurité de préférence sur le coté gauche. • Fléchir légèrement la tête en ramenant le menton vers le sternum. • Pour les patients intubés ventilés inconscient les laisser en décubitus dorsal.

10. DEROULEMENT DE LA TECHNIQUE • Installation du système d’aspiration. • Mise en place de la sonde.

11. COMPLICATIONS  • Fausse route dans la trachée : Si le patient se met à tousser et présente une dyspnée, retirer immédiatement la sonde jusqu’au 10 cm avant de recommencer l’opération. • Hémorragie nasale provoquée par un traumatisme lors du passage de la sonde par le nez : Vérifier l’hémostase du patient, bien lubrifier la sonde, ne pas forcer en cas d’obstacle, l’épistaxis est souvent bénin et se tarit spontanément. • Régurgitation et inhalation : En prévention placer le patient en position demi assise • Escarre de la narine : Contrôler régulièrement l’état cutané et changer la fixation chaque jour ou chaque fois que cela paraît nécessaire.

12. COMPLICATIONS • Fausse route intra crânienne : Ne jamais passer par la voie nasale en cas de traumatisme facial. • Occlusion de la sonde par des secrétions gastriques : Arrêter l’aspiration, débrancher la sonde et injecter de l’air sans forcer afin de savoir si la sonde est bien positionnée. Hémorragie digestive liée à une dépression trop importante : Vérifier le manomètre (il doit être situé entre 20 et 30 cm d’H2O.

13. SURVEILLANCE Bon fonctionnement: • Source d’aspiration. • Perméabilité de la sonde. • La tuyauterie. Liquide d’aspiration: • Aspect , couleur , consistance , quantité à noter. Malade: • Mobiliser la sonde. • Soins de bouche et du nez. • Réhydratation IV si aspiration continue.

14. SOINS ET LA SURVEILLANCE  • La vérification de la position de la sonde doit être faite à chaque prise de service et/ou avant chaque utilisation  • La quantité et la qualité du liquide doivent être relevés au moins une fois par équipe, voir plus souvent. • L’aspiration douce (en général 30 cm d’H2o) doit faire l’objet d’une prescription médicale. • Le lien de fixation doit faire l’objet d’un remplacement au moins une fois toutes les 24 heures et plus s’il est souillé. • Les soins et la surveillance du point d’entrée de la sonde doivent être réguliers afin d’éviter l’apparition d’escarre, de point de compression et l’allergie à l’élastoplast. • Les soins quotidiens consistent à proposer au patient un soin de bouche plusieurs fois par jour, à changer quotidiennement l’endroit de la fixation de la sonde, de nettoyer le nez, d’ôter les croûtes.

15. RETRAIT DE LA SONDE • vérifier la prescription médicale  • Sonde en place jusqu’au reprise de transite. • Après expulsion des gaz ,la sonde doit être clamper 2H pour voir la tolérance du malade. • Aspiration discontinue jusqu’à l’émission de la première selle. • se laver les mains et mettre des gants à usage unique. • protéger le thorax par une protection  • clamper la sonde pour éviter une projection de liquide gastrique pendant son ablation ou la laisser connecter à la poche de recueil. • ôter délicatement mais rapidement la sonde ; • éliminer le matériel souillé aussitôt dans le sac à déchets.

16. FIN FIN