Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP)

1. Seminario InternacionalSexual y Reproductiva en América Latina- Avances/retrocesos a la luz de Cairo +15 y los Objetivos del Milenio Realización: Asociación Latinoamericana de Población (ALAP) Colaboración: Asociación Peruana de Demografía y Población (APDP) Apoyo: Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFA-LACRO) 13 y 14 de Octubre, 2009, Lima, Perú.

2. PERU-ALAP 2009 • EVOLUCIÓN DE LAS ENCUESTAS DE DEMOGRAFÍA Y SALUD REPRODUCTIVA DE CDC EN AMÉRICA LATINA, 1975–2009 • LEO MORRIS, PH.D., MPH 1 • PAUL STUPP, PH.D. 1 • MERCEDES MELIAN, MS 2 • 1 DIVISIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA, CENTROS PARA EL CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (DRH/CDC), ATLANTA, GA 30333, USA • 2 JEFA DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN CENTRO PARAGUAYO DE ESTUDIOS DE POBLACIÓN (CEPEP), ASUNCIÓN, PARAGUAY • SEMINARIO “SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA EN AMÉRICA LATINA – AVANCE E INSUFICIENCIAS DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO” LIMA, PERÚ 13-14 DE OCTUBRE DE 2009

3. Historia de encuestas basado en la población para evaluar programas de población, salud y nutrición TIEMPO PROMEDIO TIPO DEDE LA ENTREVISTA Año ENCUESTA (MINUTOS)COMENTARIOS 1960’sENCUESTAS CAP ¿ CONOCIMIENTO Y ACTITUDES PF 1972-84ENCUESTA MUNDIAL DE 60 DETERMINANTES FECUNDIDAD DE LA FECUNDIDAD (EMF - WFS)(61 encuestas) 1975-85ENCUESTA DE LA 15-20 EVALUACIÓN DEL PREVALENCIA DE PROGRAMA DE ANTICONCEPTIVOS PLANIFICACIÓN (EPA - CPS) FAMILIAR (43 encuestas)

4. Historia de encuestas basado en la población para evaluar programas de población, salud y nutrición TIEMPO PROMEDIO TIPO DEDE LA ENTREVISTA Años ENCUESTA (MINUTOS)COMENTARIOS 1985-?ENCUESTA DE DEMOGRAFÍA 40-50 COMBINACIÓN Y SALUD ( DHS) EMF/EPA (WFS-CPS) (145 encuestas) 1985-93ENCUESTA DE LA 30 HOMBRES Y MUJERES SALUD REPRODUCTIVA DE 15-24 AÑOS DE ADULTOS JÓVENES DE EDAD (14 encuestas) ( YARHS) por CDC 1988-?ENCUESTA DE 35-45 PF/SMI + SALUD REPRODUCTIVA MORTALIDAD INFANTIL + ( RHS) por CDC ENFERMEDADES INFANTILES + MORTALIDAD MATERNA + MORBILIDAD MATERNA (47 encuestas)

5. Encuestas de tipo DHS y RHS en la Región: 1985-presente ESR - RHSEDS – DHSAmérica del Sur Brasil 1987-89J(5 ciudades) 1991 (NE), 1996Bolivia 1989, 1994, 1998,2003 Chile 1988J Colombia 1986, 90, 95,2000,2005 Ecuador 1988J,1989,1994,1999,2004 1987Paraguay 1987,1995/96,1998,2004,2008 1990Perú 1991/92, 1996, 2000, CAmérica Central y México Belice 1991, 1999 Costa Rica 1990J, 1993, 1999/2000El Salvador 1988, 1993, 1998, 2003,2008 1985Guatemala 1986J, 2002, 2008 1987, 1995, 1998Honduras1987, 1991/92, 1996, 2001 2006Nicaragua 1992/93, 2006 1998, 2001 México 1985J 1986CaribeRep. Dominicana 1992J 1991, 1996,2002, 2007 Haití 1989 1994/95, 2000, 2005 Jamaica 1987J,1989, 1993,1997, 2002, 2008 Puerto Rico 1995/96

6. ENCUESTAS DE LA SALUD REPRODUCTIVA (ESR)/ ENCUESTAS DE DEMOGRAFÍA Y SALUD(EDS) 1) Muestras de probabilidad basadas en la población. a) Las estimativas representan a toda la población de un país o región geográfica. NO solamente a los usuarios del servicio. b) Todos los miembros de la población tienen una probabilidad conocida (no-cero) de estar incluidos en la muestra. 2) NO proveer información sobre: a) Satisfacción del cliente (entrevistas de salida en las clínicas). b) La calidad de los servicios (inventario de la clínica / centro de salud y entrevistas con el personal). c) APPs- Años de protección pareja (basado en las estadísticas del servicio).

7. Contenidos típicos de las ESR y EDS • Características del Hogar y Mujer • Fecundidad y sus determinantes • Mortalidad infantil y en la niñez • Planificación familiar • Demanda insatisfecha • Falla/Descontinuación • Fuente de obtención • Salud del Niño (0-4 años) • Lactancia materna • Inmunizaciones • Antropometría/anemia • Diarrea/IRA tratamiento • Control del recién nacido • Salud Materna • Control prenatal • Asistencia al parto • Mortalidad materna • Aborto (EE) • Morbilidad materna • Control posparto de madre • Adultos Jóvenes (15-24 años) • Violencia Domestica / Genero • VIH/SIDA • Asistencia escolar • Entrevistas de hombres (15-59 años)

8. TIEMPO PROMEDIO (MINUTOS) POR ENTREVISTA. PRE-PRUEBA DE LA ENCUESTA NACIONAL DE LA SALUD REPRODUCTIVA.PARAGUAY, 4-8 DE SEPTIEMBRE DE 1995

9. Tamaño de la muestra • Consideraciones prácticas • Fondos disponibles • Recursos físicos y humanos disponibles • Tiempo disponible (época de lluvia) • Consideraciones técnicas • Propósito de la encuesta (múltiples) • Número de sub-poblaciones de las que se desea obtener estimaciones • Frecuencia del evento de interés • Error que se está dispuesto a aceptar (errores de muestreo*) • Tipo de análisis que se planea llevar a cabo *Error estándar: Utilizado para calcular intervalos de confianza

10. INDICADORES DEL PROGRAMA Y TAMAÑOS DE MUESTRA ESTIMADOS REQUERIDOS PARA LA MEDICIÓN

11. Fuente: ENDSR 95/96, Cuadro 12.6; ENDSSR 2004, Cuadro 9.11 y ENDSSR 2008, Cuadro 9.11 Tasa de Mortalidad Infantil *(por mil nacidos vivos) y Porcentaje de incidencia de la mortalidad Neonatal en la Mortalidad Infantil, según ENDSR 95/96, ENDSSR 2004 y ENDSSR 2008. (Paraguay).

12. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR FUENTE Y PERIODO: ENCUESTAS ENDSR 95/96, ENDSSR 2004 Y ENDSSR 2008

13. Evolución de la tasa global de fecundidad La Tasa Global de Fecundidad disminuyó casi 50 por ciento en un periodo aproximado de 20 años Promedio de hijos por mujer Fuente: Cuadro 4.1 ENDSSR 2004 y Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexual y Reproductiva 2008.

14. Tasa global de fecundidad Promedio de hijos por mujer La TGF es mayor en mujeres de áreas rurales, de bajo nivel educativo y que hablan guaraní en el hogar Fuente: Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexual y Reproductiva 2008.

15. Tendencia de la prevalencia del uso de métodos anticonceptivos. La prevalencia de uso de métodos anticonceptivos en mujeres casadas/unidasde 15 a 44 años de edad se duplicó en los últimos 20 años Fuente: Cuadro 3, Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexual y Reproductiva 2008.

16. Tendencia de la tasa global de fecundidad* y uso de anticonceptivos comparados por diferentes encuestas Fuente: EPF 1987, ENDS 1990, ENDSR 1995/6, ENSMI 1998, ENDSSR 2004 y ENDSSR 2008. * En los 3 años anteriores a la encuesta (últimos 36 meses)

17. Fuentes de obtención de anticonceptivos modernos ENDSSR 2004 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL ENDSSR 2008 Otro 5.7 Sector privado 10.7 Por primera vez el Sector público es la principal fuente donde las mujeres obtienen los anticonceptivos Farmacia 41.3 Sector público 42.3 Fuente: Cuadro 5.11 ENDSSR 2004, Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexual y Reproductiva 2008.

18. MUJERES CASADAS UNIDAS DE 15 A 44 AÑOS DE EDAD: USO DE ANTICONCEPTIVOS Y PORCENTAJE QUE NECESITAN MÉTODOS MODERNOS (NECESIDAD INSATISFECHA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR) PARAGUAY 1995/96 - 2008

19. Porcentaje de mujeres casadas o unidas de 15 a 44 años que necesitan método moderno, por área y región, según encuestas 2004-2008

20. Atenciones prenatales adecuadas* La mayoría de las mujeres se realizan atenciones prenatales adecuadas *Atenciones prenatales adecuadas: 4 o más atenciones según Norma Nacional de Atención Prenatal, MSPyBS, año 2006. Fuente: Cuadro 8.2

21. Señales de alarma del embarazo Mujeres de 15 a 44 años de edad Al 47 por ciento de las mujeres le han hablado de las señales de alarma del embarazo En alguna consulta de salud Fuente: Cuadro 8.5 y 8.6

22. Lugar deatención del parto Los partos institucionales aumentaron considerablemente en los últimos 10 años Fuente: Cuadro 8.4ENSMI 98, Cuadro 8.4 ENDSSR 2004, Cuadro 7 Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexualy Reproductiva 2008

23. Ofrecimiento de la prueba de VIHy sífilis En las atenciones prenatales sólo se ofrecen la prueba de VIH a 5 de cada 10 embarazadas. Y a menos de la mitad la prueba de sífilis. Fuente: Encuesta Nacional de Demografíay Salud Sexual y Reproductiva 2008

24. Conocimiento de como puede ser transmitido el VIH Mujeres que tuvieron atención prenatal y han oído hablar acerca del VIH/sida Fuente: Cuadro 8.7

25. Examen de PAP 7 de cada 10 mujeres, con experiencia sexual y que han oído hablar del examen, alguna vez se realizó el examen de Papanicolaou Fuente: Encuesta Nacional de Demografíay Salud Sexual y Reproductiva 2008

26. Fuente: ENDSR 95/96, Cuadro 12.6; ENDSSR 2004, Cuadro 9.6 y ENDSSR 2008, Cuadro 9.6 Porcentaje de lactancia exclusiva y predominante, en niños de 0 a 3 meses de edad, según ENDSR 95/96, ENDSS 2004 y ENDSSR 2008.

27. Cobertura del esquema completo de inmunización* 1 de cada 4 niños/as de 12 a 23 meses de edad no tiene el esquema completo de vacunación * 1 dosis de BCG, 3 de polio, 3 de DPTy 1 de Sarampión Fuente: Encuesta Nacional de Demografíay Salud Sexual y Reproductiva 2008

28. CONOCIMIENTO ESPONTÁNEO, EN FORMA SEPARADA, DE LAS TRES FORMAS DE PREVENCIÓN POR TRANSMISIÓN SEXUAL DEL VIH/SIDA

29. ACTITUDES ANTE EL VIH/ SIDA: MUJERES DE 15 A 44 AÑOS DE EDAD • Cuidaría a pariente con SIDA 73.7% • No mantendría en secreto a familiar infectado58.3% • Permitiría que profesor/a con SIDA siga dando clases53.3% • Aceptaría a niño/a infectado/a en la misma escuela47.7% • Compraría verduras de vendedor/ a con SIDA37.2% Fuente: ENDSSR 2004, Cuadro 10.15

34. Persona que la obligó a tener sexo forzado (violación) Mujeres de 15 a 44 años de edad Fuente: Cuadro 10.12

35. Tasa específica de fecundidad de adolescentes de 15 a 19 años de edad, por total y área de residencia, según varias encuestas 1990-2008.

36. Primera relación sexual, adolescentes y adultas jóvenes La mayoría de las relaciones sexuales ocurren antes del matrimonio o unión. Fuente: Cuadro 5, Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexual y Reproductiva 2008.

37. MUJERES DE 15 A 24 AÑOS QUE REPORTARON HABER TENIDO RELACIONES SEXUALES PREMARITALES, SEGÚN DIFERENTES ENCUESTAS FUENTE: CUADRO 7.5

38. Tendencia de uso de métodos anticonceptivos en la primera relación sexual El uso de métodos anticonceptivos en la primera relación sexual de mujeres de 15 a 24 años de edad se duplicó en los últimos 10 años Fuente: Cuadro 6, Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexual y Reproductiva 2008.

39. Tendencia de uso de métodos anticonceptivos en la primera relación sexual premarital por diferentes encuestas, ENDSSR 2008.

40. Porcentaje de mujeres de 15 a 24 años de edad que usaron métodos anticonceptivos en su primera relación sexual premarital, según área, educación y nivel socioeconómico, ENDSSR 2008.

41. Método usado en la primera relación sexual premarital, comparación de las ENSMI 1995/96, ENDSSR 2004 y ENDSSR 2008.

42. Actividad sexual actual y uso de anticonceptivos por estado civil Mujeres de 15 a 24 años de edad *29.5 píldora y 29.2% inyectable ** 49.7 condón

43. Tendencias en la Tasa Global de Fecundidad, por Área de Residencia: Mujeres de 15 a 49 Años de Edad

44. Tendencias en las Tasas Especificas de Fecundidad por Edad y Tasa Global de Fecundidad: Mujeres de 15 a 49 Años de Edad

45. Tendencias en el Uso de Métodos Anticonceptivos, por Área de Residencia: Mujeres en Unión de Edad Fértil

46. Tendencias en el Uso de Control Prenatal: Nacidos Vivos Durante los Cinco Años Previos a la Encuesta

47. Tendencias en el Porcentaje de Partos Atendidos en un Establecimiento de Salud: Nacidos Vivos Durante los Cinco Años Previos a la Encuesta

48. Factores que Afectan la Sostenibilidad de las Encuestas • Demanda y aplicación de los datos • Abogacía y defensa para la continuidad de las encuestas • La capacidad local técnica para realizar las encuestas analizar, utilizar los datos sin asistencia técnica externa • Sostenibilidad Financiera • El grado de institucionalización de las encuestas

49. Demanda por y Uso de los Datos • Las encuestasproporcionan: • Datos demográficos y de salud que son representativos e internacionalmente comparables, los cuales no existen en otras fuentes en los países con sistemas incompletos de información de salud • Datos representativos de la perspectiva de los usuarios, más que desde la perspectiva de los proveedores. Esta perspectiva es crítica para la identificación y caracterización de poblaciones que permanecen sin cobertura. • Datos directamente de las fuentes primarias de información: mujeres en edad fértil. Son más veraces comparados con otros tipos de encuestas en la cual los datos dependen de entrevistas con el jefe del hogar o de otro miembro de la familia

50. Demanda por y Uso de los Datos • Las encuestas proporcionan: • Datos para determinar el cumplimiento de los compromisos internacionales: ej. Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), leyes sobre salud, Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA), y Estrategias para la Reducción de la Pobreza. • Herramientas invaluables para realizar análisis de tendencias sobre la situación de salud en un país a lo largo de un determinado período de tiempo, y para evaluar el impacto que están teniendo los principales programas y políticas de salud, población y nutrición. • Documentación de desigualdades en salud y el acceso a servicios de salud para utilizarse en estrategias orientadas a aumentar la equidad.