Mesleki ve Çevresel Akciğer Hastalıklarında Tanı, Tedavi ve İzlem

1. Mesleki ve Çevresel Akciğer Hastalıklarında Tanı, Tedavi ve İzlem Dr Peri Arbak Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD

2. Genel yaklaşım

4. Return tothe MSDS Archive . . . Search HelpEnter a wholeorpartial NSN or 1-3 wordsorcharacterstringsfrommanufacturer's name, product name, or CAS number..Tryonewordfromthemanufacturer's name andonefromtheproduct name to start. Searchinghints AmocoChemical -- STYRENE MONOMER CAS 100-42-5 Mallinckrodt Baker -- StyreneMonomer 100-42-5Mallinckrodt Baker -- StyreneStabilized 100-42-5Mallinckrodt Baker -- Styrenesulfonicacid 69011-20-7Mallinckrodt Baker -- Styrenesulfonicacid & PolyvinylbenzyltrimethylammoniumhydroxideMallinckrodt Baker -- SulfonatedCopolymer of StyreneandDivinylbenzene in theHydrogen Form 69011-20-7SafetyCard -- M-METHYL STYRENE 100-80-1 WL5078500 SafetyCard --alpha-METHYL STYRENE 98-83-9 WL5075300 SafetyCard --trans-beta-METHYL STYRENE 873-66-5 DA8400500 SafetyCard -- METHYL STYRENE (MIXED ISOMERS) 25013-15-4 WL5075000 SafetyCard -- O-METHYL STYRENE 611-15-4 WL5075900 SafetyCard -- P-METHYL STYRENE 622-97-9 WL5076000 SafetyCard --STYRENE 100-42-5 WL3675000 SafetyCard -- STYRENE EPOXIDE 96-09-3 CZ9625000 SafetyCard --STYRENE OXIDE 96-09-3 CZ9625000 SafetyCard -- VINYLSTYRENE 1321-74-0 CZ9370000 Fisher -- Styreneoxide, 98+%Fisher -- 4-Cyanostyrene, 95%Fisher -- 3-Bromostyrene, 97%Fisher -- 2,4-DimethylstyreneFisher -- 3-Nitrostyrene, 97%Fisher -- 3-Fluorostyrene, 97%Fisher -- 2-Fluorostyrene, 98%Fisher -- Poly(4-Chlorostyrene)Fisher -- (R)-StyreneOxide, 99%Fisher -- 4-Ethoxystyrene, tech.Fisher -- Poly(4-methoxystyrene)Fisher -- Styrene-d8, 98+ atom% dFisher -- 2,6-Dichlorostyrene, 98%Fisher -- 4-Chlorostyrene, 98% (GC)Fisher -- Poly(Alpha-Methylstyrene)Fisher -- StyreneMonomer, InhibitedFisher -- trans-beta-Methylstyrene, 97%Fisher -- StyreneOxide, D8, 97+ Atom% DFisher -- p-tert-ButoxycarbonyloxystyreneFisher -- 4-Fluoro-alpha-methylstyrene, 95%Fisher -- 4-Benzyloxy-3-methoxystyrene, 95%Fisher -- Styrene/MaleicAnhydrideCopolymerFisher -- Styrene/maleicAnhydrideCopolymerFisher -- 2,3,4,5,6-Pentafluorostyrene, 97+%Fisher -- Poly(styrene), averagem.w. 250.000Fisher -- Poly(Alpha-Methylstyrene), M.W. 11500Fisher -- Poly(Alpha-Methylstyrene), M.W. 15000Fisher -- 4-Chloro-alpha-methylstyrene, 96% (GC)Fisher -- Poly(Styrene-Co-Butadiene), 5% StyreneFisher -- BETA,BETA-BIS(TRIMETHYLSILYLOXY)-STYRENEFisher -- Poly(styrene), ultra highmolecularweightFisher -- Poly(Acrylonitrile-Co-Butadiene-Co-Styrene)Fisher -- Poly(4-Methylstyrene), Average MW ca. 70000 (GPC)Fisher -- Poly(Sodium-P-Styrenesulfonate), Average M.W.100.000Foundover 50 items, youmighttrychecking "Wholewordsonly" oradd a searchterm, i.e. onewordfrommanufacturer's name andonewordfromproduct name, oryou can Getnext 50

5. 8.0   EXPOSURE CONTROLS / PERSONAL PROTECTION EYE:  Do not get in eyes. Wearchemicalgoggles. SKIN:Avoidprolongedorrepeated skin contact. Wearprotectiveclothingandgloves. INHALATION:Usewithadequateventilation. Ifventilation is inadequate, use NIOSH certifiedrespiratorthatwillprotectagainstorganicvaporanddust/mist. ENGINEERING CONTROLS:  Control airborneconcentrationsbelowtheexposureguidelines. EXPOSURE GUIDELINES:

6. İşyerinde risk analizi • İş süreçleri, uygulamaları, iş ve görevler hangi basamaklarda gerçekleşir? • Bu işleri üstlenen işçilerin sayı ve iş kapasitesi nelerdir? • Bu işi gerçekleştirenler yeterince kalifiye ve eğitimli midir? • Hangi maddeler kullanılmaktadır?

7. Mesleki astım • İşle ilişkili astım;İşle semptomlar arasında bağlantı bulunması halidir • İşle alevlenen astım ; İşyerindeki maruziyetle ağırlaşan önceden varolan veya tesadüfen yeni çıkan astım • Mesleki astım; İşyerindeki maruziyetle yeni ortaya çıkan astım Latentdönem gerektiren astım: İşyerindeki madde maruziyeti ile semptomların gelişmesi arasında belirli bir dönem var Mesleki astım olgularının %90’ı İrritanlaindüklenen astım: işyerinde irritan gaza, dumana veya buhara yüksek konsantrasyonda maruziyetle kısa bir süre sonra bulgular ortaya çıkar

8. Mesleki astım nedenler-1 • Mesleki faktörler iş çağındaki erişkinlerde gözlenen astım olgularının %9-15’inden sorumludur • Mesleki astımın toplumsal gözlenme sıklığı %50 daha az bildirilmektedir • En sık bildirilen etkenler; • İsosiyanatlar, • Un ve tahıl tozu, • Reçine ve yapıştırıcılar, • Lateks, • Hayvanlar, • Aldehidler , • Odun tozudur

9. Mesleki astımı kolaylaştıranlar • Bir etkene işyerinde maruz kalmak • Atopi(enzimler, isosiyanatlar, laboratuar ve diğer hayvanlar, fırın alerjenleri ve bazı reaktif boyalar) • Genetik predispozisyon(HLA class II genlerinde veya solunumsal antioksidan mekanizmalarındaki genetik polimorfizmler) • Sigara kullanımı (Çoğu yüksek mol ağırlıklı madde astımında etkili)

10. Öksürük ve wheezing sigara kullanan kuaför, otoboyacı ve marangozlarda fazla! (Uzman Dr Ümran Toru-Tez)

11. Mesleki astıma eşlik eden hastalıklar • Rinit veya rinokonjonktivit:asidanhidridler, laboratuar hayvanları, kar yengeci ve buğday unu gibi IgE bağlantılı mesleki astım olgularının %45-90’ına eşlik etmektedir • Mesleki rinit ve astım IgE ilişkili astımda sık olarak birlikte gözlenirler • RinokonjonktivitIgE ilişkili astım başlamadan daha önce belirir • Mesleki astım sıklıkla mesleki rinitin başladığı yıl eklenir • İlk maruziyetle mesleki astımın görülmesi arasındaki süre • Laboratuarhayvanı alerjenlerine, • İsosiyanatlara, • Platin tuzlarına, • Azodicarbonamide Daha kısa

12. Mesleki astım tanı-1 • 1- ÖYKÜ: Tek başına mesleki astım öyküsü yalancı pozitif sonuçlara yol açmaktadır ve ek doğrulama gerektirmektedir • Klinik durumda işten uzakta veya tatilde düzelen wheezing ve/veya nefes azalması semptomlarını ortaya çıkaran anketlerin sensitivitesi yüksek spesifitesi düşüktür

13. Öykünün sensitivitesi-spesifitesi Sensitivite (Hassasiyet) =-------- x 100= ---------------------------------------------------------- a+c Toplam hasta sayısı (Geçerli-referans test) d Yeni testin saptadığı sağlamlar (doğru negatifler) Spesifite (Seçicilik)= ------ x100 = --------------------------------------------------------------- b+d Toplam sağlam sayısı (Geçerli-referans test) a Yeni testin saptadığı hastalar (doğru pozitifler)

14. PEF ölçümleri • Seri PEF ölçümleri en basit ilk değerlendirmedir • Standart yaklaşımlarla karşılaştırıldığında az sayıda yalancı pozitif sonuç verirken, %20 gibi yalancı negatif sonuç vermektedir • Şahısa PEF takiplerini günde dört kez yapmasını ve işte ve işten uzakta semptom ve tedavilerini kayıt etmesini söylemeliyiz(Moscato G, 1995) • Seri PEF kayıtları en az 4 hafta olmalıdır

18. Diğer Solunum Fonksiyon Testleri-1 • Spirometri solunumsal anketle saptanamayan az sayıdaki olguyu saptayabilir • Vardiya öncesi vardiya sonrası solunum fonksiyonu değişiklikleri mesleki astımın doğrulanması veya dışlanması için önerilmemektedir • Nonspesifik bronş reaktivitesinin işte ve işten uzaktaki değişikliklerinin tanıda orta derecede sensitivite ve spesifitesi vardır

21. Diğer Solunum Fonksiyon Testleri-2 • Dikkatle düzenlenmiş spesifik provokasyon testleri bazı etkenlerle oluşan astım için altın standartayaklaşmaktadır • Diğer yöntemlerle güçlü şekilde astım tanısı konan olgularda negatif spesifik provokasyon testleri astım tanısını dışlamak için yeterli değildir

23. Serolojik testler • Cilt prik ve serolojik testlerin her ikisi de yüksek mol ağırlıklı maddelere yönelik duyarlanma ve astım için yüksek düzeyde sensitif iken meslek astımı tanısında spesifiteleri düşüktür • Cilt prik ve serolojik testlerin her ikisi de asidanhidridler ve reaktif boyalar için sensitif iken meslek astımı tanısında spesifiteleri düşüktür • Cilt prik testleri kompleks platin tuzlarına bağlı astım tanısında yüksek sensitivite ve düşük spesifiteyesahiptir

25. Mesleki astımda tedavi ve korunma-1 • Semptomların düzelmesi veya iyileşmesi olasılığı etkene ek maruziyetin bulunmadığı durumda artmaktadır • Daha düşük maruziyet bulunan bir alanda görevlendirme bazı çalışanlarda semptomların düzelmesini sağlar ancak her zaman etkili değildir • Hava destekli helmetrespiratörler bazı olgularda semptomları düzeltebilir ancak tüm olgularda başarılı olamazlar

26. Mesleki astımda tedavi ve korunma-2 • Mesleki astımı bulunan olgular mali yönden sıkıntıya düşmektedirler • Yeniden görevlendirmeyi içeren sistemler içermeyenlerden daha etkilidir • Maruziyetinkesilmesinden sonra inhaleKS’lerin kullanımı meslek astımı olgularının azında yarar sağlamaktadır

30. Mesleki KOAH KOAH tam geri dönüşlü olmayan havaakımı sınırlanması ile karekterize bir hastalıktır. Havaakımı sınırlanması hem ilerleyici hem de akciğerlerin zararlı partikül ve gazlara karşı anormal inflamatuaryanıtıdır

31. Mesleki KOAH özellikleri Mesleki KOAH; • Yavaş gelişir • Havaakımısınırlanması kroniktir • Maruziyetkesildiğinde geri dönmez • Mesleki KOAH tanısı astım için uygulanan yöntemle konulamaz • Epidemiyolojik olarak mesleki KOAH tanısı maruz kalan olgular arasında KOAH’ın sık görülmesiyle konulur

32. Yüksek Riskli İşler • Mesleki KOAH riski yüksek olan sektörler; • Kauçuk • Plastik ve deri işlemeciliği • Bina tamiratı • Tekstil işlemleri • İnşaatçılık

33. Mesleki KOAH Uzun Dönemli Çalışmalar KOAH ile mesleki maruziyet bağlantısı longitudinal çalışmalarda gösterilmiş: Kömür işçileri(Love RG, 1982) (Seixas NS, 1993) Sert kaya madencileri(Hnizdo E, 1990) (Holman CDJ, 1987) Tünel çalışanları(Ulvestad B, 2001) Tuğla imalatçıları(Meijer E, 2001) Bu çalışmalarda yaş ve sigara faktörleri ayıklandıktan sonra mesleki yıllık FEV1 kaybı 7-8 ml

34. Mesleki KOAH-Tanı Mesleki KOAH tanısı koymak için o işkolunda çalışanlarda aşırı miktarda KOAH olgusu çıktığı gözlenmeli (Boschetto P, 2006) Tanıda; Kronik bronşit ve dispneyi sorgulayan anket kullanımı, Ayrıntılı mesleki öykü, Yıllık solunum fonksiyon testi takibi önerilir

36. Mesleki KOAH-Tedavi Sigaranın bıraktırılması KOAH tedavi protokolunun uygulanması Zararlı toz, gaz ve partiküllerin uzaklaştırılması veya azaltılması

39. Bissinozis tanım • Bissinosis son 10 yıldır “Organik Tozla İndüklenen Astım Benzeri Hastalık” olarak tanımlanmaktadır • Özellikle pamuk tozuna kronik maruziyet durumundaki çalışanlarda öksürük, balgamın arttığı görülmektedir • Gene çalışanlarda yıllık akciğer fonksiyonu kaybı da hızlanmıştır • Pamuk tozu maruziyetinden çok tozdaki endotoksin tabloya neden olur

41. Bissinozis Çalışması Örneği • Pamuk fabrikasında çalışan 223 birey incelenmiş • En sık yakınma göğüste sıkışma (%20.3) • Bissinozis sıklığı %14.2 • Bissinoz olgularının %28.6 ilk gün • %71.4 haftanın diğer günleri • Özellikle iplik yapımı ve makara bölümlerinde bissinozis sık (Altın R, Respiration 2002)

44. Pnömokonyozlar • Tanıda temel yaklaşım 1- Öykü (Hastaların çalıştığı işyerlerinin kronolojik öyküsü, maruz kaldığı toz tipi, korunma önlemlerinin alınıp alınmadığı, solunumsal belirtilerin başlama tarihi, muayene öyküsü) 2- Akciğer grafisi(Halen 35x35 cm klasik grafi) 3- Tartışmalı olgularda Yüksek Rezolüsyonlu BT 4- Solunum fonksiyon testleri yardımcı tanı testlerindendir

45. Olgu 1 (Dr Osman Elbek’in arşivinden) • 1993 SSK AMHH • H.S., 1959, Erkek, Eskişehir, sigara yok • 1993’de Eskişehir’de iş yeri gezisinde semptomu olmadığını ifade ediyordu (inspeksiyondadispneik…) • 10 yıldır kuvarz, bentonit, profilit öğütme işinde • Her yıl akciğer grafileri çekiliyormuş, 3 yıl önce kendisinde ciğerlerde biraz toz biriktiği söylenmiş (grafi dosyasında…) aynı iş yerinde çalışmaya devam ediyor… • 1993…MKGAO: %71 • Takiplerde TB, pnx, solunum yetmezliği, USOT • Kasım 1997…Exitus

50. Olgu-1’in çalışma ortamı