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第二十六章 乳房疾病

第二十六章 乳房疾病. 乳腺外科 张国强. 教学大纲. 内 容. 掌握 乳房的正确检查法 常见乳房肿块的临床特征 乳癌的诊断和治疗 熟悉 急性乳腺炎诊断、治疗、预防 乳癌国际分期 了解 乳房淋巴引流途径. 第一节 解剖生理概要 第二节 乳房检查 第三节 多乳头、多乳房畸形 第四节 急性乳腺炎 第五节 乳腺囊性增生病 第六节 乳房肿瘤 第七节 男性乳房肥大症. 双语内容. 乳房 乳腺 乳头 乳晕 导管 小叶 Cooper’s 韧带 胸大肌 胸小肌 腋淋巴结 钼靶 超声 CT MRI 细针穿刺 粗针穿刺

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第二十六章 乳房疾病

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Presentation Transcript

  1. 第二十六章 乳房疾病 乳腺外科 张国强

  2. 教学大纲 内 容 • 掌握 • 乳房的正确检查法 • 常见乳房肿块的临床特征 • 乳癌的诊断和治疗 • 熟悉 • 急性乳腺炎诊断、治疗、预防 • 乳癌国际分期 • 了解 • 乳房淋巴引流途径 • 第一节 解剖生理概要 • 第二节 乳房检查 • 第三节 多乳头、多乳房畸形 • 第四节 急性乳腺炎 • 第五节 乳腺囊性增生病 • 第六节 乳房肿瘤 • 第七节 男性乳房肥大症

  3. 双语内容 乳房 乳腺 乳头 乳晕 导管 小叶 Cooper’s韧带 胸大肌 胸小肌 腋淋巴结 钼靶 超声 CT MRI 细针穿刺 粗针穿刺 立体定向活检 • breast • mammary gland • nipple • areola of breast • duct • lobular • Cooper’s ligament • pectoralis major muscle • pectoralis minor muscle • axillary lymph node • Mammography • Ultrasonography • Computed tomography • Magnetic resonance imaging • FNA, fine needle aspiration • CNB, core needle biopsy • Stereotactic biopsy

  4. 第一节 解剖生理概要 1.乳房的位置和形态  浅筋膜的浅层和深层之间  第2~第6肋骨 2.乳腺结构  TDLU  腺小叶  15～20个腺叶  8～10个开口 3.乳腺在不同生理时期和月经周期中的特点  随年龄增大而萎缩  体积随性激素周期性变化 4.乳房的淋巴液输出途径（4个） 5.腋区淋巴结分组（三组）

  5. 1.乳房的位置和形态  浅筋膜的浅层和深层之间  第2~第6肋骨 2.乳腺结构  TDLU  腺小叶  15～20个腺叶  8～10个开口 3.乳腺在不同生理时期和月经周期中的特点  随年龄增大而萎缩  体积随性激素周期性变化 4.乳房的淋巴液输出途径（4个） 5.腋区淋巴结分组（三组）

  6. 解剖生理概要 乳房的位置和形态 • 位于胸大肌浅面，第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。 • 外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。

  7. 1.乳房的位置和形态  浅筋膜的浅层和深层之间  第2~第6肋骨 2.乳腺结构  TDLU  腺小叶  15～20个腺叶  8～10个开口 3.乳腺在不同生理时期和月经周期中的特点  随年龄增大而萎缩  体积随性激素周期性变化 4.乳房的淋巴液输出途径（4个） 5.腋区淋巴结分组（三组）

  8. 解剖生理概要 乳腺结构 • 乳腺有15～20个腺叶。 • 每一腺叶分成很多腺小叶。 • 腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。小乳管汇至腺叶的乳管，乳管开口于乳头。 • 腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。

  9. 不计其数的腺小叶 • TDLU：Terminal duct-lobular Unit • 15～20个小叶 • 15～20根输乳管 • 乳头：8～10个乳管开口

  10. 1.乳房的位置和形态  浅筋膜的浅层和深层之间  第2~第6肋骨 2.乳腺结构  TDLU  腺小叶  15～20个腺叶  8～10个开口 3.乳腺在不同生理时期和月经周期中的特点  随年龄增大而萎缩  体积随性激素周期性变化 4.乳房的淋巴液输出途径（4个） 5.腋区淋巴结分组（三组）

  11. 解剖生理概要 30 年龄 随年龄增长，腺体逐渐萎缩 35 38 41 55 57 65 70

  12. 25岁 72岁

  13. 雌激素 孕激素

  14. 1.乳房的位置和形态  浅筋膜的浅层和深层之间  第2~第6肋骨 2.乳腺结构  TDLU  腺小叶  15～20个腺叶  8～10个开口 3.乳腺在不同生理时期和月经周期中的特点  随年龄增大而萎缩  体积随性激素周期性变化 4.乳房的淋巴液输出途径（4个） 5.腋区淋巴结分组（三组）

  15. 解剖生理概要 乳房淋巴液引流途径（2＋2） • 经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结； • 乳房上部淋巴液→胸大、小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结； • 锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。 • 乳房内侧的淋巴液→胸骨旁淋巴结。 • 两侧乳房间皮下交通淋巴管。 • 乳房深部淋巴网→肝。

  16. 解剖生理概要

  17. 1.乳房的位置和形态  浅筋膜的浅层和深层之间  第2~第6肋骨 2.乳腺结构  TDLU  腺小叶  15～20个腺叶  8～10个开口 3.乳腺在不同生理时期和月经周期中的特点  随年龄增大而萎缩  体积随性激素周期性变化 4.乳房的淋巴液输出途径（4个） 5.腋区淋巴结分组（三组）

  18. 解剖生理概要 腋区淋巴结分组 • Ⅰ组：胸小肌外侧 • Ⅱ组：胸小肌深面 • Ⅲ组：胸小肌内侧

  19. 第二节 乳房检查 • 视诊 • 扪诊 • 特殊检查

  20. 乳房检查 1.视诊 • 观察两侧乳房的形状、大小是否对称 • 有无局限性隆起或凹陷 • 乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变 • 乳房浅表静脉是否扩张 • 两侧乳头是否在同一水平 • 是否乳头内陷 • 乳头、乳晕有无糜烂

  21. 乳房检查 2.扪诊 • 病人取坐位或平卧位。 • 用手指掌面扪诊。 • 循序检查外上、外下、内下、内上、中央区。 • 腋窝和锁骨上淋巴结。 • 先查健侧，后查患侧。

  22. 乳房检查 发现肿块后，需要关注－－ • 肿块的性质：大小、硬度、活动度、表面是否光滑、边界是否清楚等。 • 肿块与周围组织的关系：与皮肤和深部组织的关系。 • 有无乳头溢液及溢液的出处。 • 鉴别诊断：肋软骨炎。

  23. 酒窝征

  24. 乳房检查 3.特殊检查 钼靶 超声 CT MRI 细针穿刺 空芯针穿刺 立体定向活检 麦默通 导管内视镜 1Mammography 乳腺摄影 2Ultrasonography 3 Computed tomography 4Magnetic resonance imaging 5 FNA, fine needle aspiration 6CNB, core needle biopsy 7 Stereotactic biopsy 8Mammotome 真空辅助穿刺活检 9 Ductoscopy

  25. 乳房检查 钼靶的技术特点 • 低强度X线的高清晰度成像 • 考察不同组织X线密度的差别 • 适合中老年人 • 是诊断钙化的金标准 • 乳腺癌普查的首选手段

  26. 乳房检查 钼靶操作规范 • 双侧内外侧斜位 MLO: MedioLateral Oblique R R MLO • 双侧头足轴位 CC: CranioCaudal MLO CC R R CC

  27. 乳房检查 R MLO L MLO R CC L CC

  28. 乳房检查 钼靶下腺体分型

  29. 乳房检查 钼靶的阳性所见 • 占位性病变 • 肿块 Mass • 致密影 Density • 结构扭曲 Architectural Distortion • 钙化 • 良性钙化 Benign Calcification • 恶性钙化 Malignant Calcification

  30. 乳房检查 Mass, architectural distortion

  31. 乳房检查 Malignant Calcification

  32. 乳房检查 Benign Calcification

  33. Breast imaging reporting and data system www.birads.at

  34. 乳房检查 超声，Ultrasonography • 适合年轻的致密型腺体 • 主要用于鉴别诊断 • 善于区分肿块是实性还是囊性 • 便于观察病灶的血运状况 • 简便、无辐射、实时

  35. 乳房检查 Ultrasonography

  36. 乳房检查 空芯针活检 Core Needle Biopsy 弹射枪+引导探头

  37. 乳房检查 麦墨通 Mammotome

  38. 乳腺癌诊断的新进展 • 以筛查为基础，重视早期诊断 • 筛查：无症状人群普查 • 乳腺癌疗效的提高中，早期诊断的贡献占80％ • 影像诊断技术是普查和诊断的基础 • 钼靶是主要的筛查手段 • 超声是主要的鉴别诊断的手段 • 增强MRI是适合高危人群的最佳办法 • 经济实力和观念是影响普查的主要因素

  39. 第三节 多乳头、多乳房畸形 • 定义 • 表现 • 治疗

  40. 乳头 乳晕 乳腺 多乳房畸形、多乳头畸形（副乳） • 胚胎期自腋窝至腹股沟连线上，由外胚层的上皮组织发生6～8对乳头状局部增厚，即为乳房始基。 • 出生时除胸前一对外均退化。 • 未退化或退化不全即出现多乳头和(或)多乳房，临床也称副乳。

  41. 表现

  42. 治疗 • 多乳头、多乳房畸形一般不需处理。 • 注意发生各种疾病的可能。 女，44岁 腋下肿块4年伴皮肤改变 副乳癌，淋巴结3/15

  43. 第四节 急性乳腺炎 • 流行病学：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，初产妇多见，往往发生在产后3～4周。 • 病因：乳汁淤积、细菌入侵。 • 临床表现 • 局部表现 • 红、肿、热、痛； • 寒战、高热、脉快，常有患侧淋巴结肿大、压痛。 • 全身表现 • 白细胞计数明显增高； • 严重时可形成脓肿，或可并发脓毒症。 • 治疗

  44. 原则是消除感染、排空乳汁。 • 外科治疗 • 未形成脓肿之前可应用抗生素治疗。 • 穿刺抽脓，细菌培养+药敏试验。 • 脓肿形成后，应及时切开引流。 • 患侧乳房停止哺乳+排空乳汁。

  45. 第五节 乳腺囊性增生病Fibrocystic breast disease • 极常见于中年妇女。 • 病理形态复杂。 • 上皮增生和组织退化交织。 • 进行性退化过程和乳腺周期性变化交织。 • 症状和病理不相关。 • 典型的身心疾病。 • 诊断重点在于与乳腺癌鉴别。 • 疼痛？ • 肿块？

  46. 临床表现 • 症状：乳房胀痛和肿块。 • 部分病人的症状与月经周期有关。 • 查体 • 累及单侧或双侧乳腺，局限性或弥漫性； • 颗粒状、结节状或片状肿块； • 肿块大小不一，质韧而不硬，与周围组织分界不清。 • 少数病人可有乳头溢液。 • 本病病程较长，发展缓慢。

  47. 诊断 • 根据临床表现进行诊断。 • 与乳腺癌鉴别。

  48. 第六节 乳房肿瘤 • 纤维腺瘤 • 乳管内乳头状瘤 • 肉瘤 • 乳腺癌

  49. 纤维腺瘤 • 临床表现 • 最常见的乳房良性肿瘤 • 高发年龄：20～25岁15～20岁25～30岁 • 肿块增大缓慢，病人常无明显自觉症状 • 质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动 • 月经周期对肿块的大小并无影响 • 治疗 • 手术切除是唯一有效的方法 • 必须常规作病理检查

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