규정 작성방법

1. 규정 작성방법 - QI팀 -

2. - 기준의 이해 - • 규정 작업 시 • - 인증기준이 요구하는 규정 파악 • - 조사 방법 및 평가 유형을 이해하는 것이 중요

3. - 기준의 이해 - • 미해당 항목 • - 조사방법 • 사전에 제출한 자료 검토를 통해“미해당”항목으로 확인된 경우, 본 조사 시 조사위원이 진위를 확인하며“미해당”으로 판정 • - 인증판정 • “미해당”으로 판정된 기준 또는 조사항목은 인증판정을 위한 집계 대상에서 제외

4. - 기준의 이해 - • 등급분류 확인 – 정규, 시범, 필수 • 포함한다. 포함하여야 한다 (필수) • - 각 의료기관의 규정에 반드시 포함되어야 하는 요소 • ~를 포함할 수 있다. (비 필수) • - 각 의료기관의 규정에 포함할 것을 권장하나 병원이 필 • 요로 하는 요소 선택 가능

5. - 규정 내용 - • 제정일 • - 이미 규정이 제정되어 있는 경우 • - 최초로 적용된 일자 기재 • 최근 개정일 • - 이미 제정된 규정을 수정하거나 보완해야 하는 경우 수정 및 • 보완이 완료된 후 최종적으로 규정이 완성된 시점 기재 •  최근 개정일을 시점으로 조사가 이루어짐. • 담당 부서 • - 주관부서 • - 규정의 작성에 참여한 부서도 기재 가능

6. - 규정 내용 - • 목적 - 규정을 통해 병원에서 얻고자 하는 목적 - 기준집 참고, 병원의 상황에 맞게 적용 • 정의 - 규정 내용의 용어 중 혼동의 소지가 있거 나 의미를 명확하게 할 필요가 있는 용어 정의 • 정책 및 절차 - 정책 : 병원에서 목적 달성을 위한 방향 - 절차 : 정책을 달성하기 위해 수행하는 구체적 과정이나 절차 - 혼돈스러운 경우 함께 묶어서 정리 • 관련 문서 - 국내법, 논문 등의 논리적 근거 자료

7. 규정 작성 시 고려 사항 • 규정 작성 시 현재 수행되고 있는 업무를 표준화 하고 의료기관의 특성에 맞게 과정이나 절차를 간 편하게 작성, 직원들이 이해하기 쉽고 수행하기 쉽게 작성 • 관련법 준수 • 국내법, 가이드라인, 논문 등 고려 – 논리적 근거 • 병원 전체적으로 일관성 있고 표준화 하는 것이 중요

8. 규정 제정 절차 • 규정 작성 팀 구성 • 담당부서별 규정 검토 및 협의 • QI팀 검토 • 전체 TFT 최종 검토 (필요 시) • 규정 최종안 마련 • 기간 (~10/31) - 담당부서별 규정검토 및 QI팀 검토 -최종안 마련

9. 규정 마련 TFT • 목록에 따른 규정 작성 팀 구성 • 구성원 - 규정을 1부서 혹은 담당자가 작성하는 것이 아니 라 이와 연관된 모든 부서 혹은 직원이 참여하여 작성하는 것이 바람직함.