Evidence-based Practice とは何か

Evidence-basedPracticeとは何か 東京医科歯科大学医学部保健衛生学科阿部俊子

EBPとは何か？ • EBMEvidence-basedMedicine • 科学的根拠に基づいた医療 • EBP（Evidence-basedPractice)は経験、直感で行ってきて、病態生理からの推論である仮説に依存していた臨床を、科学的根拠に基づいて行おうというもの

EBMとEBN（Nursing)そしてEBP • EBMとEBNの違い　　－焦点となる問題がやや異なる　　－診断Diagnosisは看護診断や問題　　－治療Treatmentは看護治療やセラピー EBP　科学的根拠に基づいた臨床

EBMとは • EBM・EBPとは、以下の３つの統合 • １．研究におけるベストプラクティス • ２．臨床者の専門性（知識、技術、さらには患者の個別性ー価値観も含めてーを見出して、それを臨床適応できること） • ３．患者の価値観（好み、心配、期待などの個別的なもの）をとりいれる

誰のための医療か • 従来の医療の質 • １．医療者にとっての医療の質 • ２．患者にとっての医療の質 • ３．医療費支払い者にとっての医療の質

EBMのプロセス • １．患者の問題を明確にする • 　　患者の問題の分類 • 　　どんな患者に何をするとどうなる • ２．情報（文献）収集：情報源は何か • 　　専門家のコンセンサス、研究結果か • ３．情報の吟味：文献の信頼性評価　　　一般化できる研究結果か、研究方法か • ４．患者への適応、応用の妥当性 • ５．評価

「エビデンスの水準」AHCPR Ⅰa　複数のランダム化比較試験のメタ分析 Ⅰb　少なくとも１つのランダム化比較試験 Ⅱa 少なくとも１つのよくデザインされた　　　非ランダム化比較試験 • Ⅱb 少なくとも１つの他のタイプのよくデ　　　ザインされた準実験的研究 • Ⅲ　比較研究や相関研究，症例対象研究など，　　よくデザインされた非実験的研究 • Ⅳ　専門家委員会の報告や意見，あるいは • 　　権威者の臨床経験

Evidenceとしての科学的根拠となる研究情報の選択基準selectioncriteriaEvidenceとしての科学的根拠となる研究情報の選択基準selectioncriteria • 「Evidence-basedNursing」 • １．ヘルスケアの構造やそのプロセス　　の理解を促すもの • （患者の姿勢、意向など） • ２．個人の疾病や治療への理解を促す　　もの • ３．定量的な研究からその実際の臨床　　への適用を促すもの

質的研究の方法論-情報源の査定項目 　１．研究質問の定義 • ２．方法論 • ３．研究対象者、被験者の抽出方法、　　被験者の属性 • ４．データ解析方法などが明確であることが条件

現在の臨床が根拠に基づいたものかどうかをチェックするモデル McClareyら、1997) １）研究の有無の確認２）研究に基づいた臨床を行っているか？３）臨床に用いている研究の信頼性４）臨床で行っていることにガイドライン（科　学的根拠に基づいた）があるか？　　標準化はされているか？５）臨床を改善するために何をなすべきか　　　（啓蒙、普及、教育など）６）臨床としての科学的根拠の実際効果、　　　ケアの質の査定

「エビデンスに基づいた臨床上の意思決定モデル」「エビデンスに基づいた臨床上の意思決定モデル」 • １．研究成果 • ２．患者の意向 • ３．臨床の専門性 • ４．資源 • （Kessenichら1997）

EBM・EBP • 「探す」 • 「使う」 • 「つくる」

臨床でのEBM・EBPJCAHO2000 • EBM/EBPは効果 • 効率はでていない • ケアの質は • アウトカム＝ストラクチャー＋プロセス

臨床で行っていくことの課題 • １．臨床でのプロトコールやガイドラ　　インの修正。エビデンスを明確に。 • ２．エビデンスを検索できるシステム　　環境 • ３．臨床を変えていくための、組織的　　変革（プロトコール委員会、 • 情報検索委員などの設置） • ４．研究成果を実践に応用する継続的　　な教育

Evidence-based Practice とは何か