Partydop (Hvordan oppdage misbrukeren – og hvilke forholdsregler kan vi ta) Dag Jacobsen MD, PhD, FAACT Director & P

1. Partydop (Hvordan oppdage misbrukeren – og hvilke forholdsregler kan vi ta) Dag Jacobsen MD, PhD, FAACT Director & Professor - Department of Acute Medicine Ulleval University Hospital, Oslo

2. Diagnostikk....

3. In urino veritas… Bjørnaas et al 2006. Kunnskap om partydop Virkninger Behandling av komplikasjoner Forholdsregler……

4. HVA ER PARTYDOP? • Amfetaminer • GHB • Ecstasy • Kokain • ”Designer drugs” • Andre

5. Methemoglobinemia HbFe++ HbFe+++ • Isobutyl nitrite (abuse) • Amyl nitrite (’Poppers’) • Dapsone • Others Methylene blue reduces MetHb back to OxyHb; repeated injections often necessary DJ/02

7. Narkotika & Motedop • Narkotikahandel: 3. største budsjett i verden • Største industri etter bilindustrien – ’tax-free’ • Nyere drogekultur • Internasjonal • Multimedial (Internett) • Ny sosial status (’knarker’ vs. ’partydoper’) • Peroralt misbruk - ikke IV • Trussel mot ungdomshelsen

8. Amfetaminer • Generell sympatikomimetisk effekt • Tachycardi & tachyarytmier • Økt BT, særlig systolisk • Andre sammensatte effekter • Generell vasokonstriksjon • Aktivering av trombocytter (økt klebrighet) • Myocardial iskemi & arytmier • Intrakraniell blødning J Cardiovasc Pharmacol 2000; 36: 390-5. J Pharmacol Exp Ther 1999; 290: 136-45

9. Ecstasy - navn • XTC • Love and kissing pills • Adam • Eve • Eden • ”E” • ”X”

10. Ecstasy - MDMA • ’Complex drug with many actions’ • Blokkerer reopptak av dopamin og serotonin i synapser i CNS • Hemmer produksjonen av serotonin • Stimulerer sympaticus • The three Es: • Energi • Empati • Eufori

11. Ecstasy - MDMA • Clinical syndrome is a combination of pharmacology, exhaustion & hyperthermia • Focus on: • External cooling (ice & water) • Rhabdomyolysis & renal failure • Hyponatremia & brain edema • DIC & bleeding • Cardiac complications less pronounced

12. ECSTASY- MEKANISMER Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 28: 4384-7.

13. Ecstasy – psykiske senvirkninger • Senker serotoninnivået i CNS • www.drugabuse.gov • Personlighetsendringer • Schizofrene trekk • Kognitiv dysfunksjon • Læreproblemer • Nedsatt oppmerksomhet • Nedsatt hukommelse

14. Ecstasy - Pasient • K16, tok 2 tabl E på houseparty; danset i timer uten pause, segner om med kramper • Comatøs, kramper, 41.8 C, respirator • Saltmangel (Na 112; K 6.8), metabolsk acidose • Rhabdomyolyse og nyresvikt • Arytmier og leverskade • Etter hvert massive blødninger pga. DIC • Mors 16 timer etter innleggelse

15. Cardiac arrest Oslo Airport • Healthy male 24yrs • VF when passing through customs • Resuscitated – recurrent tachyarrhythmias & VF • No permanent ROSC • Diagnosis?

16. Body packers • Tas i rutinekontroller på flyplasser • Oppdages underveis – in flight… • Klinisk debut • Hjertestans pga ruptur; vanlig før - sjelden nå • Dårlig prognose ved kokain; bedre ved heroin • Obstruksjon - ileus Aksnes & Jacobsen. Tidsskr Nor Laegeforen 2004; 124:1772-3

17. O C H C O 3 O C N C H 3 O Cocaine

18. Kokain - virkningsmekanisme • Hemmer Na+-kanaler (membran-stabiliserende) • Hemmer ledningsevne i nervefibre – lokalanestesi • Kinidin-liknende (Na-blokkerende) effekt i hjertet; breddeforøket QRS og redusert kontraktilitet • I høye doser også effekt i de medullære sentra • Hemmer opptak av monoaminer (NA, dopamine, serotonin & eksitatoriske monoaminer) i synapser • HT, takykardi, diaforese, mydriasis & hypertermi • Andre, sammensatte effekter , rhabdomyolyse

20. Cocaine – cardiotoxicity • 25% of AMIs in 18-45yrs associated with recreational cocaine abuse • Acute coronary syndromes due to: • Coronary vasoconstriction • Intracoronary thrombosis • Accelerated atherosclerosis (19 vs. 0.5 %) • Increased myocardial oxygen demand • If AMI, most often non-Q, therefore: • Less arrhythmias & cardiac failure • EF often close to normal; most often open arteries. Am Heart J 2001; 142: 402-10. Angiology 2001; 52: 299-304.

21. Benzodiazepines Benzodiazepines

22. Cocaine overdose - treatment • BZD are ’drugs of choice’ • Break the vicious cycle of cocaine toxicity, augment adenosine-induced vasodilation, stim BZD receptors • External cooling (max 15 min at >42C) • Phentolamine against persistant HT & vasospasms • Avoid beta-blockers: excess alpha-stim may cause hypertensive crises • BP 200/120, P 124/min - BP 230/180, P 88/min • If Na-channel blockade: Give hypertonic NaHCO3

23. M 21 – Chest pain • Recreational abuser of coke & amphetamine • ECG: ischemia & ST elevation • ACA: vasospasms of LAD & CX, but no occlusion; EF < 40% • Treatment with diazepam, aspirin & NG • Non-Q AMI; EF 50% at discharge

24. GHB (gamma-hydroxybutyrate) • Developed as an anestetic & used in narcolepsy (Xyrem) • Neurotransmittor or neuromodulator? • Dopaminergic effect on CNS. • Easily made by mixing gamma-butyrolactone, KOH & NaOH: • 135 g (125mL) GBL • 2.63 g NaOH • 93 g KOH • Rapid metabolism to CO2 & H2O; half-life 30 min • Euphoria, better sex, feeling ’high’ • In overdose: Coma, respiratory depression & bradyarrhythmias (of all types)

25. GHB – gamma-hydroxybyturate –19 cases treated in MICU • Respiratory depression: 19 (9 on ventilator) • Bradyarrhythmias: 19 (atropine in 6) • Coma: 19 • Aspiration pneumonia: 6 • No deaths in this series of patients

26. GHB - Pasient • K18; på by’n med veninner • Plutselig fjern & rar, synkoperer, amb til sykehus • Intuberes, respirator 4 timer, extuberer seg selv, aspirasjon med aspirasjonspneumoni • Bradyarytmi i 5 timer (26/min) • Etanol 0.3 promille, toxisk GHB-kons. • ’Date rape drug’

27. Conclusion – ”party dopes” • Cardiac complications are one of the most common complications to ”modern” drug abuse & ”party-dopes” • Most significant are the acute coronary syndromes & dysrhythmias associated with amphetamine & cocaine abuse • Although commonly seen, the bradyarrhythmias associated with GHB-abuse are less severe and usually need no specific treatment