SÍFILIS

1. UCIMED Dr. Oscar Alvarado SÍFILIS Enero , 2012. Erin Dennis, Edgar Granados, Diana Mora, Andrea Quesada, Juan José Ramírez, Gabriela Sandí, Ronnie Williams.

2. Etiología y epidemiología • Treponema pallidum • Contagio: • Contacto sexual • In útero • Transfusiones sanguíneas • Transplante de órganos. • 33,278 en el 2005 en Estados Unidos. • En Costa Rica por cada 10 casos de VIH se encontraron 14 casos de sífilis.

3. Poblaciones de alto riesgo: • MSM • Promiscuidad • Trabajadoras sexuales • Drogadictos • Privados de libertad.

4. Cuadro Clínico

5. Clínica • Respuestainmuneescasa, sobrevivepordécadas. • El 90% de lasmujeresdesconocenque lo tienen. • Tresfases: Primaria, secundaria , terciaria y un tipolatente. • Muycontagiosa en la faseprimaria y secundaria.

6. Sífilis primaria • 4-6 semanas • Lesión típica: CHANCRO • MUY CONTAGIOSA • Inflamación de ganglios en el área que lo rodea. Pápula no dolorosa, ulcerada forma una llaga circular u ovalada . Borde rojizo, cartilaginosa.

7. Sífilis secundaria • 6-8 semanas • Manifestaciones: Clavos sifilíticos, condiloma latum, Malestar general inespecífico. • Muy contagiosa. • Dx oportuno Cura con tx eficaz. • 1/3  Sífilis Terciaria

8. Sífilis latente

9. Sífilis terciaria

10. Sífilis benigna tardía (Gomas)

11. Diagnóstico Examen microscópico directo Dos técnicas para visualizar los treponemas: • Campo oscuro (CO) • Inmunofluorescencia directa (IFD)

12. Pruebas no treponémicas: tamizaje • VDRL (Venereal Research Disease Laboratory): Se informa como reactiva o no reactiva. • RPR (Rapid Plasma Reagin): Se visualiza la reacción antígeno anticuerpo. El resultado se informa cuantitativamente en la dilución mas alta donde se observo la reacción. No reactiva

13. VDRL REACTIVO Leptospirosis Enfermedad de Lyme Borreliosis Tuberculosis Lepra Endocarditis infecciosa Mononucleosis Neumonías virales Sarampión Varicela Paludismo Enfermedades no infecciosas: Anemia hemolítica autoinmune Enfermedades del colágeno Síndrome antifosfolipídico primario Embarazo

14. Puesto que no miden anticuerpos específicos frente a T. pallidum su positividad no asegura la enfermedad sifilítica. • Todos los resultados reactivos de las pruebas no treponémicas deben confirmarse con pruebas treponémicas que descarten falsos positivos.

15. Pruebas treponémicas • FTA-ABS (Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero). • Son pruebas confirmatorias. Su limitación es el costo. • 100% sensibles excepto en sífilis temprana y tardía. • Permanecen positivas aún después de tratamiento efectivo.

16. Diagnóstico • Punción lumbar • TODO PACIENTE CON SÍFILIS ESTUDIAR POR VIH

17. Sífilis primaria, Secundaria o temprana latente Tratamiento • Dosis única de penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades, IM

18. Terciaria o tardía latente LCR NORMAL LCR ANORMAL • Penicilina G benzatínica 2.4 mU IM semanal por 3 semanas • Penicilina acuosa G 18-24 mU/día IV con 3-4 mU c/4 horas o goteo continuo por 10-14 días. • Penicilina G procainica acuosa 2.4 mU/día IM mas probenecid oral 500 mg 4 veces al día ambos por 10-14 días.

19. Alergia a la penicilina Sífilis primaria, secundaria o temprana latente Tardía latente con LCR normal y pte sin VIH • Clorhidrato de tetraciclina 500 mg VO 4 veces/día por 4 SEMANAS o doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 4 SEMANAS • Clorhidrato de tetraciclina 500 mg VO 4 veces/día por 2 SEMANAS o doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 2 SEMANAS. • LCR normal y VIH positivo • LCR anormal • Desensibilizar al paciente y tratar con penicilina • Neurosífilis: desensibilizar al paciente y tratar con penicilina

20. IMPORTANTE • Dar seguimiento por varios meses. • Es una infección de notificación obligatoria, de tal manera que las parejas sexuales potencialmente infectadas se puedan identificar y tratar. • Al recibir el tratamiento pueden experimentar la reacción de Jarish Herxheimer. • Escalofríos • Fiebre • Sensación de indisposición general • Dolores articulares generalizados • Dolores musculares generalizados • Dolor de cabeza • Náuseas

21. Prevención • Abstenerse del contacto sexual o tener una relación estable y mutuamente monógama con una pareja que no tiene ninguna infección. • Abstenerse de consumir drogas y alcohol. • Uso del condón.

23. Sífilis congénita Vías de transmisión • Intrauterina: Mortinatos 50% casos. • Canal de parto: Mejor pronostico. • Transfusión de hemoderivados: Rara. • severa, incapacitante y con frecuencia potencialmente mortal • hijos de madres de baja condición económica y con inadecuado o nulo control prenatal.

24. Clínica • La enfermedad sistémica desde un inicio por la inoculación hematógenatransplacentaria. • Dos fases: una temprana y la tardía. • Se da semanas o meses luego del nacimiento. • Buscar signos entre las 3era semana y el 4to mes. Caso de sospecha: obtener serológicas cuantitativas seriadas por 4 meses, sí el titulo es creciente indica sífilis congénita y está indicado el tratamiento.

25. Sífilis congénita temprana • SIGNO MAS TEMPRANO: Rinitis purulenta o hemorrágica. • Retraso desarrollo. • Erupción cutánea temprana: Ampollas y descamación en palmas y plantas. • Erupción cutánea tardía: Plana o abultada en cara, palmas y plantas de color cobrizo. • Hepatoesplenomegalia.

26. Osteocondritis y periostitis de metáfisis distal Linfadenopatía generalizada. Ictericia de tipo directa. Alteraciones hematológicas.

27. Sífilis congénita tardía Incisivos de Hutchinson TRIADA DE HUTCHINSON: Dientes de Hutchinson (Mellados y en forma de clavija), sordera nerviosa y queratitis intersticial. Hidrocefalia Tibias en forma de sable Ragadies Ausencia de puente nasal “Nariz en silla de montar”. Retardo mental. Convulsiones. Alteración de pares craneales. Queratitis Tibia en sable Ragadies

28. Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico Tratamiento • HC + EF. • Realizar a todo mujer embarazada la prueba serologica de sifilis VDRL y al neonato en caso de ser necesario. • FTA: Prueba confirmatoria. Madre • Penicilina benzatínica 2.400.000 IM cada 21 días, 2 dosis. Neonato • Penicilina G benzatínica 50 000 U/kg IM una sola inyección en asintomáticos sin neurosífilis. • Penicilina G cristalina acuosa 50 000 U/kg IV cada 8 a 12 hrs. Ó penicilina procaínica 50 000 U/kg IM una vez al día por 10 a 14 días en sintomáticos con neurosífilis, análisis de LCR casa 6 meses. • Debe ser evaluado a los 1, 2, 4,6 y 12 meses después del tratamiento.

29. IMPORTANTE • En todas las mujeres embarazadas debe llevarse a cabo selección serológica temprana en la gestación y otra vez en el parto. • En mujeres con riesgo alto de sífilis deben repetirse las pruebas a la semana 28 de gestación. • La sífilis adquirida en niños justifica una investigación de abuso sexual.