Свертывание крови. Функциональная система поддержания жидкого состояния крови.

1. Свертывание крови. Функциональная система поддержания жидкого состояния крови.

2. ГЕМОСТАЗ Совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови

3. Свертывающая система крови Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы, обеспечивающие свертываемость крови

4. Факторы свертывания крови • Плазменные • Пластинчатые • Тканевые

5. Плазменные факторы свертывания крови I. Фибриноген II. Протромбин III. Тканевой тромбопластин IV. Са2+ V. Глобулин-акцелератор VI. Исключен из списка VII. Проконвертин VIII. Антигемофилический глобулин (АГГ- А) IX. Фактор Кристмаса (АГГ-В) X. Фактор Стюарта-Прауэра XI. Предшественник плазменного тромбопластина (АГГ-С) XII. Фактор Хагемана или фактор контакта XIII. Фибрин-стабилизирующий фактор или фибриназа

6. ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ • 1. Адгезивно-агрегационная • 2.Концентрационно-транспортная • 3. Ангиотрофическая • 4. Гемокоагуляционная • 5. Вазоконстрикторная

7. Факторы тромбоцитов

8. Механизмы временного гемостаза • 1. СОСУДИСТЫЙ ГЕМОСТАЗ • Вазоконстрикция Проницаемость • - нейро-гуморальная Эластичность • - аксон-рефлекс Величина электри- • - метаболическая ческого заряда • 2.ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ • - адгезия, аггрегация тромбоцитов • - освобождение факторов тромбоцитов • 3. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ • - свертывание фибрина

9. Адгезия и агрегация тромбоцитов Неактивн Активный тромбоцит тромбоцит Факторы адгезии Факторы агрегации Ф.Виллебранда АДФ, Тромбин, Коллаген Адреналин, Тромбоксан Тромбоксан, Фактор активации NO Фибриноген • Интегрины мембраны тромбоцитов

10. Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза • Рефлекторный спазм поврежденных сосудов • Адгезия тромбоцитов • Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов • Необратимая агрегация тромбоцитов • Ретракция тромбоцитарного тромба

11. Адгезия и агрегация тромбоцитов • Неактивный Активный • тромбоцит тромбоцит Факторы адгезии Факторы агрегации Ф.Виллебранда АДФ, Тромбин, Коллаген Адреналин, Тромбоксан Тромбоксан, Фактор активации NO Фибриноген Интегрины мембраны тромбоцитов

12. Участие простагландинов в гемостазе Арахидоновая кислота Липоксигеназа Циклооксигеназа Лейкотриены PGG2 PGH2 В тромбоцитахВ эндотелии Тромбоксан- Простациклин- синтетаза синтетаза ТРОМБОКСАН ПРОСТАЦИКЛИН PGA2 PGI2

13. ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ

14. Внешний механизм III V Контакт с кровью IIa VII Ca 2+ + III + VIIa тканевая протромбиназа X Ca 2+ + III + Va + Xa II IIa

15. I фаза свертывания крови (образование протромбиназы) Внутренний механизм Травма, контакт с поврежденной поверхностью Тромбоксан А, АДФ, факторы адгезии XII XIIa Слипание тромбоцитов (белый тромб) XI XIa + XIIa + Ca 2+ + Ф3 Ф1, Ф2, Ф3 IX VIIIa IXa + VIIIa + Ca 2+ + Ф3 X Xa + Ca 2+ + Ф3+ Va IIa Va Кровяная протромбиназа

16. I фаза свертывания крови (образование протромбиназы) мало

17. II фаза свертывания крови Протромбиназа Протромбин (II) Тромбин

18. Основные эффекты тромбина Тромбоциты V VIII XI ТРОМБИН XIII Фибриноген

19. III фаза свертывания крови ТРОМБИН Фибриноген Фибрин-мономер Растворимый(S) фибрин-полимер XIII XIIIa Нерастворимый(I) фибрин

20. IV фаза свертывания крови (фаза стабилизации фибрина и ретракции кровяного сгустка) Фибрин-мономер Растворимый(S) фибрин-полимер XIII XIIIa Нерастворимый(I) фибрин

21. Ретракция кровяного сгустка Тромбостенины (ретрактозим тромбоцитов) Фибрин Уплотнение сгустка Сыворотка (дефибринированная плазма)

22. V фаза свертывания крови (фибринолиз) • Эндогенные • XIIIa • прекалликреин • калликреин • Экзогенные • тканевые • эндотелий вен • микроорганизмы Активаторы Плазминоген Плазмин ФИБРИН Фибринолиз

23. Антисвертывающая система крови Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты)

24. Противосвертывающие системы (по Кудряшову) 1 система. Имеет гуморальную природу, срабатывает постоянно 2 система. Аварийная, обусловлена нервными механизмами

25. Естественные антикоагулянты первичные вторичные • фибрин • продукты гидролиза фибрина • продукты гидролиза тромбина • гепарин • антипротромбиназы • антитромбин

26. Белки - естественные антикоагулянты ТРОМБИН Клетки эндотелия сосуда Тромбомодулин Белок СБелок С акт. Белок S VIIIa Va

27. АНТИТРОМБИН III XII XIIa XI XIa IX IXa +VIII ATIII X Xa II IIa I Ia

28. ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕПАРИНА- анти-Ха-эффект-антитромбиновый эффект XII XIIa XI XIa IX IXa +VIII Гепарин X Xa АТ III +V II IIa I Ia

29. Факторы, обеспечивающие жидкое состояние крови в сосудах • Идеальная гладкость сосудистой стенки • Сосудистая стенка вырабатывает ингибиторы свертывания • Микроскопический слой фибрина • Отрицательный заряд сосудистой стенки • Температура крови • Движение крови • Антисвертывающая система

30. Система фибринолиза Экзогенные Тканевые(легкие, простата), эндотелий вен, микроорганизмы Эндогенные Ингибиторы Активаторы XIIa Прекалликреин активаторов Калликреин Плазминоген Плазмин Фибрин • Фибринолиз

31. Кумарин – препятствует образованию тромбина , угнетает протромбиназу Несмачиваемые поверхности, быстрое охлаждение угнетают образование Оксалаты, цитраты, ЭДТА блокируют действие Протромбин + протромбиназа + Са++ Препятствует образованию ГЕПАРИН Тормозит реакцию Тромбин + Фибриноген ГИРУДИН Инактивирует Механическое перемешивание Растворимые полипептиды Сгустки фибрина Удаляет Амино-капроновая кислота Неконкурентное ингибирование ПЛАЗМИН АНТИПЛАЗМИН Угнетает Активаторы, крови и тканей или вырабатываемые микроорганизмами Аминомасляная кислота Конкурентное ингибирование Плазминоген Механизмы действия антикоагулянтов