1 / 31

Assistência pré-natal

Assistência pré-natal. É detectar gestação de alto risco, tomada de medidas profiláticas e terapêuticas para controle de quadros patológicos que representam riscos materno e fetal;. Assistência pré-natal.

mliss
Download Presentation

Assistência pré-natal

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Assistência pré-natal • É detectar gestação de alto risco, tomada de medidas profiláticas e terapêuticas para controle de quadros patológicos que representam riscos materno e fetal;

  2. Assistência pré-natal • Inclui assistência nutricional , pois os benefícios da nutrição adequada durante a gestação têm sugerido, não só bons resultados obstétricos, como também na saúde do concepto • 80 a 90% das gestações evoluem sem complicações • 10 a 20% das gestações são diagnosticadas de alto risco • Aquelas onde a vida ou saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém- nascido têm maiores chances de serem atingidas que a média da população, sendo associadas a altas taxas de mortalidade fetal.

  3. Assistência pré-natal • O início da APN deve ocorrer imediatamente após a confirmação do diagnóstico da gravidez • Número mínimo de consultas deve ser igual a 6 • 1 no 1º T, • 2 no 2º T e • 3 no 3º T • E o acompanhamento puerperal deve ser encerrado no 42º dia de puerpério

  4. Assistência pré-natal • A assistência com nutricionista deve: • Preferencialmente iniciar até a 16ª semana; • Pelo menos 4 consultas • Considerar doenças crônicas, adolescência, ganhos ponderais não previstos, carências nutricionais, intercorrências digestivas, ...

  5. Assistência pré-natal • Diagnóstico da gestação:  • São utilizados parâmetros: • Clínico • a) presunção, • b) probabilidade, • c) certeza • Hormonal • Ultrassonográfico 

  6. Assistência pré-natal • Cálculo da idade gestacional (IG) • A IG a partir do 1º dia do último período menstrual normal (data da última menstruação = DUM), sendo expressa em semanas ou dias completos. • Vários métodos de calcular a IG:

  7. Assistência pré-natal • Certeza da DUM • Somar o no de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta ÷ 7(resultado em semanas) • EX: DUM 10/05 data da consulta 20/07 (21+30+20 = 71 dias ÷ 7 = 10 semanas • Pode-se utilizar um calendário obstétrico / disco/ gestograma: • Posicionar a seta sobre o dia e mês correspondentes ao 1º DUM e observar o no de semanas indicado no dia e mês da consulta atual

  8. Assistência pré-natal • DUM desconhecida, mas sabe o período do mês • início, meio e fim do mês, • considerar 5, 15 e 25, respectivamente, proceder como no exemplo anterior • DUM e períodos desconhecidos • Mensuração da altura do fundo uterino e pelo toque vaginal (médico)

  9. Assistência pré-natal • Cálculo da data provável do parto (DPP) • Considerar a duração média da gestação normal 280 dias ou 40 semanas a partir da DUM • Utilizar o gestograma (linha amarela DUM/linha laranja DPP) posicionar a seta sobre o dia e mês correspondentes a DUM e observar a seta na data (dia e mês), indicada como DPP ou • Utilizar a regra de Näegele (ou Näegelle) • Somar 7 dias à DUM e subtrair 3 meses ao mês que ocorreu a DUM, • Ou adicionar 9 meses, se a DUM corresponder aos meses de janeiro a março. • Nos casos em que o número de dias encontrado for maior que o número de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês

  10. Assistência pré-natal • Ex 1: DUM 13/09/2007 • Cálculo do dia: 13 + 7 = 20 • Cálculo do mês: 9 – 3 = 6 • DPP: 20/06/2008 • Ex 2: DUM 10/02/2007 • Cálculo do dia: 10 + 7 = 17 • Cálculo do mês: 2 + 9 = 11 • DPP: 17/11/2007 • Ex 3: DUM 27/01/2007 • Cálculo do dia: 27+7 = 34 e 34 – 31 = 3 • Cálculo do mês: 1(JAN) + 9 + 1(EXCEDENTE) = 11 quando o número de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês deve-se adicionar 1 ao final do cálculo do mês • DPP: 03/11/2007

  11. Calendário obstétrico

  12. Assistência pré-natal • O acompanhamento da gestação é dividido em 3 trimestres. • Características do 1º trimestre = 14 semanas: • Intensa divisão celular - a saúde do embrião depende: • Condição nutricional pré-gestacional da mãe, reservas energéticas, vitamínicas e minerais • Características do 2º e 3º trimestres = 28 semanas: • Meio externo exerce influência direta na condição nutricional do feto, fatores determinantes para o crescimento e desenvolvimento normais do feto: • Ganho de peso adequado materno • Ingestão de energia e nutrientes • Fator emocional • Estilo de vida

  13. Assistência pré-natal • Pela ecografia estima-se o peso fetal, então o nutricionista pode classificar pelo percentil (entre p10 e p90) a adequaçãono gráfico de Battaglia e Lubchenco, 1967. • Interpretação: • Se o peso fetal estiver abaixo do ou próximo do p10 pode-se concluir que está ocorrendo retardo do crescimento intra-uterino (RCIU ou crescimento intra-uterino restrito – CIUR) • Se o peso estiver acima do percentil 90, excluída a hipótese de hereditariedade, pode-se pensar em alteração da glicemia ou diabetes gestacional

  14. Assistência pré-natal

  15. Assistência pré-natal • CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO • Causas • Fetais • Genéticas ou Cromossômicas, malformações • Infecções fetais (rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus) • Gestação Múltipla • Placentárias • Deficiência na circulação útero - placentária. • Maternas • Má nutrição materna • Drogas • Tabagismo • Doenças sistêmicas (hipertensão, DHEG, diabetes, colagenoses, trombofilias, cardiopatias cianóticas, anemia falciforme) • Altitudes elevadas.

  16. Assistência pré-natal • Primeira consulta de assistência pré-natal • São realizados históricos detalhados, características obstétricas e médicas + exame físico • História social • Tabagismo, álcool, drogas ilícitas, renda, problemas no lar • Antecedentes familiares • HAS, DM, BK, câncer (mama), doenças congênitas, gemelaridades • Antecedentes pessoais • DCI, cirurgias, complicações anestésicas, transfusões, alergia, HAS, DM,

  17. Assistência pré-natal • Continuação • Antecedentes ginecológicos • Menarca, contraceptivos, DST, cirurgia ginecológicas, tratamento para infertilidade, exames de mama, último citopatológico, sexualidade • Antecedentes obstétricos • Gestações (incluindo abortos), partos, nascidos vivos, primeira gestação, intervalo entre gestações, RNPT, RNBP, macrossomia (RN>4kg), morte neonatal precoce (primeiros 7 dias), natimorto, complicações em gestações anteriores (ex.Pré-eclâmpsia), anomalias, gravidez ectópica, complicações no puerpério, aleitamentos anteriores, última gestação • Gestação atual • DPP, DUM, idade gestacional, teste de gravidez (data, tipo, resultado), percepção dos primeiros movimentos fetais, gestação planejada ou desejada

  18. Assistência pré-natal • Nessa primeira consulta são pedidos: • Urina – EAS (elementos anormais do sedimento) ou urina tipo I- uranálise ou urinálise • Tipagem sanguínea (incompatibilidade) • Sorologia para LUES ou VDRL (venereal disease research laboratory) = (sífilis treponema pallidum) • 2x na APN (MS) – uma na 1ª consulta e outra na 28ª SG e mais uma após o parto • Tratamento penicilina sem prejuízo ao feto

  19. Assistência pré-natal • Dosagem de hemoglobina (Hb): • ≥ 11g/dl: ausência de anemia • Conduta normal: suplementação de ferro a partir da 20ª semana gestacional • 1 drágea de sulfato ferroso/dia(300mg corresponde a 60mg de ferro elementar) entre as refeições ( com sucos cítricos); orientar fontes de ferro heme

  20. Assistência pré-natal • Dosagem de hemoglobina (Hb): • < 11g/dl: anemia leve a moderada • < 8mg/dl: anemia grave • Nesses dois casos a suplementação deve ser com 3 drágeas de sulfato ferroso/dia e repetir a dosagem de Hb em 30 dias • Se a Hb chegar a 11mg/dl passar para 1 drágea/dia; se permanecer < 11mg/dl é gestante de alto risco, devendo manter as 3 drágeas/dia • Hemograma completo • Leucograma e eritrograma

  21. Assistência pré-natal • Glicemia • Toxoplasmose/rubéola/hepatites/sida • Parasitológico • Papanicolaou (citopatológico) • Palpação, ultra-som, pelvimetria clínica • Pressão arterial • Hipertensão = ≥ 140mmHg de sistólica e/ou 90mmHg de diastólica ou há aumento de 30mmHg ou mais na sistólica e/ou 15 mmHg na diastólica ou mais na diastólica

  22. Assistência pré-natal • Batimentos cardíacos fetais (BCF): • Normal: 120 a 160bpm • Taquicardia: > 160bpm • Esquema de vacinação antitetânica • Três doses num intervalo de 8 semanas • Se foi imunizada há mais de 5 anos, uma dose de reforço • Avaliação da presença de edemas • Avaliação do estado nutricional

  23. Assistência pré-natal Interpretação do edema (MS, 2006 )

  24. Assistência pré-natal • São realizadas avaliações dietética, clínica e funcional • Avaliação dietética inclui: • Número de refeições • Composição das refeições • Grupos e quantidades de alimentos • Avaliar consumo de refrigerantes, álcool, café, chá, frituras, edulcorantes • Investigar picamalácia • Método de inquérito dietético mais empregado é o de frequência de consumo semiquantitativo

  25. MODELO DE ESTRUTURA DO QUESTIONÁRIO DE FREQÜÊNCIA ALIMENTAR SEMIQUANTITATIVO

  26. Assistência pré-natal • Avaliação clínica • Investigação de sinais digestivos comuns durante a gestação • Podem comprometer o estado nutricional da gestante • Investigar função intestinal, presença de enfermidades crônicas e/ou intercorrências gestacionais • Investigar sinais sugestivos de carência nutricional

  27. Assistência pré-natal

  28. Assistência pré-natal

  29. Assistência pré-natal • Avaliação funcional • Investigação da deficiência de vitamina A • Investigação da cegueira noturna • Pode-se utilizar entrevista padronizada: • 1)Dificuldade de enxergar durante o dia? • 2)Dificuldade de enxergar com pouca luz ou à noite? • 3)Tem cegueira noturna? Esta pergunta deve ser explicada ao entrevistado • São casos de cegueira noturna quando a 1ª resposta for negativa e pelo menos a 2ª ou a 3ª são positivas e proceder a avaliação dietética para investigar a carência de alimentos – fonte de vitamina A • Se necessário dosar o retinol sérico materno • Deficiência de vitamina A quando os níveis séricos forem < 1,05μmol/l.

  30. Assistência pré-natal • A redução de vitamina A é resultado dos ajustes fisiológicos maternos. • Esta redução resulta dos estoques reduzidos de vitamina A pré-gestacionais, pela baixa ingestão de alimentos-fonte, de lipídios e proteínas, além da presença de infecção. • A cegueira noturna é preditora de complicações como anemia, hipertensão e infecções maternas. • Também está associada a maior mortalidade infantil nos primeiros 6 meses de vida.

  31. Assistência pré-natal • Ministério da saúde - Programa nacional de suplementação de vitamina A • Contempla pré-escolares e mulheres residentes nas áreas consideradas de risco para deficiência • NE, norte de MG e Vale do Ribeira (SP) • Puérperas dose única 200.000UI de vitamina A no pós –parto imediato (ainda na maternidade)

More Related