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肿瘤综合治疗： 肺癌

肿瘤综合治疗： 肺癌. 张盛. 上海交通大学附属第一人民医院. 主要经历： 1996 年－ 1997 年：公派日本国立爱媛大学医学院附属医院第一内科学留学（由日本文部省全额资助） 2001 年－ 2002 年：协和医科大学实验血液学国家重点实验室科研训练 2004 年－ 2006 年：加拿大 MCMASTER UNIVERSITY 医学院基因治疗中心癌症分部留学 （由该中心全额资助）.

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肿瘤综合治疗： 肺癌

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Presentation Transcript

  1. 肿瘤综合治疗： 肺癌 张盛 上海交通大学附属第一人民医院

  2. 主要经历：1996年－1997年：公派日本国立爱媛大学医学院附属医院第一内科学留学（由日本文部省全额资助）2001年－2002年：协和医科大学实验血液学国家重点实验室科研训练2004年－2006年：加拿大MCMASTER UNIVERSITY 医学院基因治疗中心癌症分部留学 （由该中心全额资助）

  3. 主要学术成绩：2002年获ISEH 授予 INTERNATIONAL TRAVEL GRANT 专项奖励 （该年度中国地区两名获奖人之一）2005－2006 年度获加拿大国立卫生研究院（CIHR) 研究资助2005年度山东省科技进步三等奖（第一位）发表论文6篇（均为第一作者及通讯作者，均为SCI 收录）：

  4. 发病率与流行病学 • 1985年起最常见的肿瘤，居死亡率首位。 • 挑战：如何降低 发病率/死亡率 • 病因： 吸烟，石棉等 • 目前美国的发病/死亡率在下降，而中国的数据在上升。

  5. 组织学分类 • 小细胞肺癌（SCLC）: (15-20%) • 非小细胞肺癌(NSCLC): (80-85%) • 鳞癌 腺癌 大细胞癌 • 腺鳞癌 其它

  6. 按部位分: • 中央型：段支气管以上发生的肿瘤。 • 周围型：段支气管以下发生的肿瘤。

  7. 肺癌的症状学 • 发生发展 表现 • 肺癌形成 无症状 • 累及小支气管 咳嗽 • 累及粘膜微血管 血痰 • 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 • 阻塞支气管 气促发热 • 胸膜播散 胸水 • 非特异性症状: 食欲不振 体重下降

  8. 影像学检查 • X线 • CT • MRI • ECT • PET

  9. 实验室检查 • 肿瘤标志物检测：CEA (腺癌),NSE（小细胞肺癌）,SCC（鳞癌）等

  10. 千方百计获得病理诊断 • 痰查瘤细胞 • 胸水查瘤细胞 • CT引导下肺穿刺 • 淋巴结穿刺、活检 • 纵隔镜检查 • 纤维支气管镜

  11. 肺癌治疗思维决策 • 先进行肺癌的生物学分类 • 小细胞肺癌 • 非小细胞肺癌 • 再根据资料作肺癌的分期 • 决定肺癌的治疗方案 • 治疗结束安排随防计划

  12. 肺癌治疗方案设计 • 小细胞肺癌分期 • 治疗原则：以全身化疗为主，辅以手术和（或放疗） • 局限期: 病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。 • 广泛期:病变超过上述范围。

  13. 肺癌的分期 • NSCLC肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM • T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 • N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 • M: 远处转移 M0, M1 • 临床分期与TNM分期关系

  14. T分期 • Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 • T0:没有原发肿瘤的证据 • Tis:原位癌 • T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管） • T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺

  15. T分期 • T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突; 全肺的肺不张或阻塞性炎症 • T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节

  16. N分期 • NX:区域淋巴结不能评价 • N0: 没有区域淋巴结转移 • N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 • N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 • N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结

  17. M分期 • MX:远处转移不能评价 • M0:没有远处转移 • M1:有远处转移

  18. 肺癌治疗方案设计 • 非小细胞肺癌 • 治疗原则：早期以手术治疗为主，辅以放化疗。晚期以放化疗为主。 • Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa期: 手术为主及辅助化疗 • Ⅲb期: 放化疗为主,必要时辅以手术 • Ⅳ期: 姑息化疗。

  19. 靶向治疗 • 表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂 • Iressa 和Tarcevar 已经被列为NSCLC的二线和三线治疗。

  20. 总结 • I，II期和部分IIIA期非小细胞肺癌患者手术是首选的治疗措施 • 小细胞肺癌的外科治疗的价值目前尚有争论，大多数观点认为仅适用于I期患者，而且仅是综合治疗的一部分

  21. 谢谢！

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