Αντιυπερτασική Θεραπεία στην Κλινική Πράξη

1. Αντιυπερτασική Θεραπεία στην Κλινική Πράξη Κωνσταντίνος Λ. Παπαδόπουλος Ομότιμος Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ. π. Διευθυντής Β΄ Καρδιολογικής Κλινικής Α.Π.Θ.

2. ΔΟΜΗ ΟΜΙΛΙΑΣ Αρχές φυσιοπαθολογίας Αρχές θεραπευτικής Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

3. ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ Μέση ΑΠ = Ρ = Pd + 1/3 ΡΔ Ρ = CO  R = SV  HR  R Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

4. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

5. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

6. ΡΥΘΜΙΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΕΩΣ ΒΡΑΧΥΠΡΟΘΕΣΜΗΠαροχήxΑντιστάσεις ΣυχνότηταxΌγκος Παλμού ΠροφόρτισηxΚλάσμα Εξωθήσεως Α.Π. Πιεσογενής διούρηση ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΗ Συσταλτικότητα:Αντιστάσεις Διούρηση Νατριούρηση Αγγειακός Τόνος : Χωρητικότητα Αγγείων Όγκος Αίματος Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

7. ΣΚΟΠΟΣ ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠ Η αρμόζουσα άρδευσις οργάνων και ιστών Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

8. ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠ ΕΝΑΝΤΙ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΟΓΚΟΥ • Ομοιοστασία αρδεύσεως ευγενών οργάνων • Ομοιοστασία σπειραματικής διηθήσεως • Ομοιοστασία υγρών Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

9. ΣΤΟΧΟΣ Ομοιοστασία αρδεύσεως ευγενών οργάνων Ομοιοστασία σπειραματικής διηθήσεως ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Εξαίρεσις από σύσπαση μικρών ελαστικών αρτηριών (εγκεφαλικών-στεφανιαίων) Τόνος προσαγωγού αρτηριδίου <~απαγωγού (δράσις ΑΤΙΙ) ΟΜΟΙΟΣΤΑΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Ομοιοστασία νεφρικήςκάθαρσις Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

10. ΟΜΟΙΟΣΤΑΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΣΤΟΧΟΣ 3. Ομοιοστασία Υγρών ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Αντιδιούρησις (↑ επαναρροφήσεως) ΑΝΤΛΗΣΕΩΣ Ορμονική και παρακρινής ΑΠΑΓΩΓΗΣΑιμοδυναμική ↑ τόνος περισωληναριακών αρτηριδίων ΑΤ ΙΙ, ΣΠΘ-α1 Αλδοστερόνη, ΑΤ ΙΙ, ΣΠΘ-α1 ADH, κλπ Ενδογενή Διγοξινοειδή Αναστολή ΑΝΡ, DOPA, PGs κλπ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

11. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

12. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

13. ΚΥΡΙΟΙ ΑΥΤΟΡΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ RBF, GFR, ΔΙΟΥΡΗΣΕΩΣ Ρενίνη Σωληναριοσπειραματική ανάδρασις Μυογενής αυτορρύθμισις αρτηριδίων Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

14. ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗΣΙΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΕΩΣ-ΔΙΟΥΡΗΣΕΩΣ ΌγκοςΑίματος Πιεσογενής Διούρησις ΑΠ Επαναρρόφησις Πρόσληψις Απώλειες Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

15. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

16. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

17. Αρτηριακή Υπέρτασις Καταχρηστική λειτουργία αντιυποτασικών Μηχανισμών (↓Πιεσογενούς Διουρήσεως) Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

18. ΥΠΕΡΦΟΡΤΙΣΙΣ ΜΕ Na • Πρόσληψις Ιδιοπαθής  Na+/H+,  Na+/K+ Αλατοκορτικοειδή Ανεπάρκεια PG΄s, Dopamine, ANF, άλλων αυτακοειδών Μεταβολικό Σύνδρομο (Ινσουλίνη, Λεπτίνη)  Αγγειοτασίνη ΙΙ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

19. ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΟΥ Υπερκινητική Αγγειοσυσπαστική Μορφές: Αίτια: Πρωτογενής Χρ. Άγχος Υποδοχείς Αντισώματα Μεταβολικό Σύνδρομο Άρσις αναστολής (Προσαρμογή τασεοϋποδοχέων) Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

20. ΡΕΝΙΝΗΣ (απόλυτη – σχετική) ΑΠΟΛΥΤΗ Ανομοιογένεια αρδεύσεως νεφρώνων • ΣΠΘ ΚΑΤΑΧΡΗΣΤΙΚΩΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ 2ο Υπερτροφία προσαγωγών αρτ. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

21. ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΑΤ ΙΙ Άλλες αιτίες R ΑΤ ΙΙ Ήπια διάχυτη φλεγμονή Λευκωματουρία  ΧΝΑ Αθηροσκλήρωσις Θρομβωτικές επιπλοκές Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

22. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

23. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

24. ΚΥΡΙΑ ΟΡΓΑΝΑ ΣΤΟΧΟΙ ΝΕΦΡΟΙΑΥ Σπειραματική Υπέρτασις Λευκωματινουρία Σπειραματική Βλάβη ΚΑΡΔΙΑΥπερτροφία Διεύρυνσις ΚΜΠ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Μακροαγγειοπάθεια Μικροαγγειοπάθεια Αποτυχία Αυτορρυθμίσεως ΑΘΣ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

25. ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ Α.Υ. ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΚΑΡΔΙΑ Χυμική Ευόδωσις Μηχανική επιβάρυνσις Μηχανική Φθορά Χυμικοί Παράγοντες Φλεγμονή Υπερτροφία Δυσλειτουργία Ενδοθηλίου Μικρές αρτηρίες Μεγάλες αρτηρίες Αρτηριδιοπάθεια ΑΘΣ ΕΜ Αναδιαμόρφωσις Εγκεφαλο-πάθεια Σπειραμα-τοπάθεια Μεταβ. Σ. Καρδιακή ανεπάρκεια Νεφρική ανεπάρκεια Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

26. ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Κλινικός (Φυσήματα, σφύξεις κάτω άκρων) Κ (προ διουρητικών ή υπό βεραπαμίλη) Νεφρική Λειτουργία ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ>100 Νεφρόγραμμα ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΩΣ ΚΑΙ ΙΔΙΩΣ ΕΠΙ ΠΑΡΟΞΥΝΤΙΚΗΣ CAT επινεφριδίων και κοιλίας Κατεχολαμίνες VMA MIBG ΣΥΝΟΔΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Μεταβολικές παράμετροι Καρδιολογικός Ανεύρυσμα Θωρακικής και Κοιλιακής Αορτής Έλεγχος καρωτίδων και σπονδυλικών αρτηριών Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

27. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΔΡΑΣΕΩΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Διουρητικά Αντίδραση↑Αντιδιούρηση↑Αντιστάσεων ΔράσηΔιούρηση (Βραχυπρόθεσμα, Μακροπρόθεσμα) β-αποκλεισμός Δράση↓Καρδ. Παροχής (Β) ↓Αντιστάσεων (Μακροπρόθεσμα) ↑ΑΝΡ Διούρησις (Μακροπρόθεσμα) Αντίδραση↑Αντιστάσεων (Βραχυπρόθεσμα) ΑποκλεισμόςR-AT-AT1R Αντίδραση↑Καρδιακής Παροχής Δράση↓Αντιστάσεων (B)Διούρησις (Μ)Νεφροπροστασία (Μ) Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

28. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΔΡΑΣΕΩΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ CCB Κομβροτρόποι Δράση↓Αντιστάσεων (Βραχυπρόθεσμα)Διούρησις (Μακροπρόθεσμα) Αντίδραση CCB Αγγειοτρόποι Αντίδραση↑ΣΠΘ Δράση↓Αντιστάσεων (Bραχυπρόθεσμα)Διούρησις (Μακροπρόθεσμα) Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

29. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΔΡΑΣΕΩΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ α1-αποκλεισμός Αντίδραση↑R-AT-AΚατακράτηση υγρών Δράση↓Αντιστάσεων Διούρησις Αρτηριακά διασταλτικά (υδραλαζίνη) Δράση↓Αντιστάσεων Αντίδραση↑ΣΠΘ, R-AT-AΚατακράτηση υγρών Νιτρώδη Αντίδραση↑ΣΠΘ, R-AT-AΑνοχή ΔράσηΦλεβοδιαστολήΑυτοσυμφόρησις Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

30. ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΧΡΟΝΙΑΣ Α.Υ.  Α.Π. Ενδοσπειραματικής πιέσεως και λευκωματουρίας Γενικευμένης διϊδρωματικής τάσεως και αβληχρας φλεγμονής Οξειδώσεων Ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας Αντιστάσεως στην Ινσουλίνη  Ευαισθησίας στο Na Καρδιοαγγειακής Υπερτροφίας Αρρυθμιογενέσεως Επιπλοκών Στεφανιαίας Νόσου ΑΤΙΙ ΣΠΘ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

31. ΛΟΓΟΙ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΕΩΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ισοδύναμη η ανεξατομίκευτη αποτελεσματικότης αλλά Βελτιωμένη η εξατομικευμένη Αποκατάστασις συνοδών αιμοδυναμικών διαταραχών Υπερκινητική Κυκλοφορία Αγγειοσύσπασις Πληθώρα Προστασία οργάνων στόχων Λευκωματινουρία Αθηροσκλήρωσις Καρδιαγγειακή Αναδιαμόρφωσις Στηθάγχη Καρδιακή Ανεπάρκεια Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

32. ΟΞΕΙΑ ΕΞΑΡΣΙΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΕΩΣ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

33. ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΑΝΕΠΙΠΛΕΚΤΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

34. ΕΙΔΙΚΑ ΜΕΤΡΑ Νυχτερινή-Αφυπνίσεως ΑΥ RX προκατακλίσεως: α αποκλειστές ή διυδροπυριδίνη ή νιτρώδες διαδερμικώς Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

35. ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΕΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΕΣ ΥΠΕΡΤΑΣΕΙΣ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

36. ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΕΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΕΣ ΥΠΕΡΤΑΣΕΙΣ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

37. ΣΧΕΣΕΙΣ ΤΩΝ ΥΠΕΡΤΑΣΙΟΓΟΝΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ Na ΣΠΘ  ΣΠΘ r R Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

38. ΑΝΑΓΚΗ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥ Na Cl Na-ανεξάρτητη=Ισχυρή διεγερσιμότητα R-AT-A επί στερήσεως NaCl Μεταβολή καμπύλης σε Na – εξαρτημένη (Νοσογενής ή Φαρμακογενής) Ανεπάρκεια PG’s Ανεπάρκεια Dopamine Ανεπάρκεια ANF Διαταραχή άλλων Na-ουρητικών παραγόντων Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

39. ΑΠΟΦΥΓΗ ΚΑΤΑΧΡΗΣΤΙΚΗΣ ΛΗΨΕΩΣ ΥΔΑΤΟΣ Λόγοι: Ανεπάρκεια PG’s  καταχρηστική δράσις ADH Οψιουρία Διαστολική δυσλειτουργία – Συστολική δυσλειτουργία πνευμον. συμφόρησις Κοινή σε : Υπέρταση Καρδιομυοπάθειες ΣΔ Ηλικιωμένους Στεφ. Νόσο Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

40. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ Φάρμακα συστήματος R-AT-A Διυδροπυριδίνη Κεντρικά Συμπαθολυτικά (ΣΠΘ) Αποκλειστές β-υποδοχεών ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ Ημέρα Βράδυ Βράδυ Ημέρα ΧΡΟΝΟΙ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

41. ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΟΞΕΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΟΤΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΚΙΝΗΤΙΚΗ βΒ, βαΒ ±CaCB ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΤΙΚΗ CaCΒ ή Capto±βαΒ ΥΠΟΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΟΤΟΝΙΚΗ Διουρητικό Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

42. ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΥΠΕΡΚΙΝΗΤΙΚΗ  NaCl βαΒή Ββ ΑΜΕΑή AT1 RB ± Διουρητικό ± CaCΒ Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

43. ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΤΙΚΗ  NaCl ΑΜΕΑή AT1 RB CaCΒ ± βαΒή βΒ ± Διουρητικό Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

44. ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΥΠΟΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΟΤΟΝΙΚΗ  NaCl Ανταγωνιστής Αλδοστερόνης Διουρητικό Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

45. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

46. Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

47. ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΕΩΣ Ταχεία (accelarated) Νεκρωτικήαρτηριίτις Παρελθόν(Ανεπιτυχής Rx) Κακοήθης Χρόνια Καρδιακή Ανεπάρκεια Αθηροσκληρυντική νόσος Παρόν (Σχεδόν επιτυχής Rx) Χ.Ν.Α Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Μεταβολικοί παράγοντες Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

48. Ευχαριστώ!! Κ. Λ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ