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氟化物与牙健康

氟化物与牙健康. 口腔预防教研室 洪 潇. 氟在自然界的分布. 氟是自然界固有的化学物质，在自然界中广泛分布。 地壳中的各种岩石及土壤中：主要以硅酸盐类化合物的形式存在 地下水： 0.1-67mg/L 地面水： <0.1mg/L 海水： 1.2-1.4mg/L 大气：以尘埃微粒、气体的形式存在，主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧. 人体氟来源. 饮水：人体氟的主要来源，占 65% 。 食物：约占 25% 人体氟来源。 空气：可经呼吸道进入人体 其他可能的氟来源：各种含氟制剂. 氟的总摄入量. 氟的总摄入量 ——

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氟化物与牙健康

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  1. 氟化物与牙健康 口腔预防教研室洪 潇

  2. 氟在自然界的分布 • 氟是自然界固有的化学物质，在自然界中广泛分布。 • 地壳中的各种岩石及土壤中：主要以硅酸盐类化合物的形式存在 • 地下水：0.1-67mg/L • 地面水：<0.1mg/L • 海水：1.2-1.4mg/L • 大气：以尘埃微粒、气体的形式存在，主要来源于火山爆发、工业废气和煤的燃烧

  3. 人体氟来源 • 饮水：人体氟的主要来源，占65%。 • 食物：约占25%人体氟来源。 • 空气：可经呼吸道进入人体 • 其他可能的氟来源：各种含氟制剂

  4. 氟的总摄入量 • 氟的总摄入量—— • 机体每天从空气、水、膳食等摄取氟的总量（mg/d） • 适宜总摄氟量： 防龋和维护机体正常生理功能的生理需要量，每千克体重约在0.05-0.07mg/d。 • 安全总摄氟量： 人体最大可能接受的量。

  5. 人体氟代谢 • 吸收：氟可以通过消化道（胃肠道）、呼吸道和皮肤接触等途径进入人体，通常随饮水、食物或借助氟载体被摄入。氟的吸收是简单扩散的过程。 • 分布： 血液、乳汁和软组织 硬组织：人体内99%的氟沉积在钙化组织中，主要 存在形式为FA或FHA 唾液和菌斑 • 排泄： 尿液、粪便、汗液、泪液、头发、指甲

  6. 氟防龋的机制 • 氟的防龋作用主要是通过维持唾液中一定浓度的氟来实现的。 • 局部用氟： 氟-唾液-菌斑和菌斑液 “氟库” • 全身用氟： 氟-唾液腺分泌-唾液/“氟库”

  7. 减少釉质脱矿，促进釉质再矿化 • 溶液中的HA未达到饱和 F+HA=FHA F+HA=FA • 溶液中的HA达到饱和 F+HA=FHA

  8. 氟对微生物的作用 • 氟能够抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇酶、琥珀酸脱氢酶等，抑制细菌的糖酵解，减少乳酸的生成 • 氟能抑制致龋菌（如SM）对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响细胞内外多糖的合成，干扰细菌和菌斑在牙面的粘附和堆积 • 氟可以HF的形式扩散入细菌细胞内，抑制细菌产酸。

  9. 氟化物的其他生理作用 • 骨质疏松 • 生殖功能 • 神经、肌肉接头兴奋的传导性 • 动物对铁的吸收

  10. 氟的毒性作用 • Possible lethal dose (PLD): 5mg F/kg • Certainly lethal dose (CLD): 16-32mg F/kg • 急性氟中毒 • 慢性氟中毒 • 主要临床表现为氟牙症（dental fluorosis)和氟骨症（skeletal fluorosis)，氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。

  11. 氟牙症（dental fluorosis) • 概念： 在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。 • 临床表现： • 多发生在恒牙，乳牙较少 • 受累牙数取决于在高氟地区生活时间的长短 • 受累牙釉质的改变 • 牙齿耐磨性变差，对酸的抵抗力较强

  12. Dean氟牙症分类系统标准

  13. 上中切牙-DI正常（代码0）

  14. 上中切牙-DI可疑（代码1）

  15. 上中切牙-DI 轻度（代码3）

  16. 上中切牙-DI中度（代码4）

  17. 上中切牙-DI重度（代码5）

  18. 防治 • 预防 • 处理： • 无实质缺损的氟牙症 • 有实质缺损的氟牙症

  19. 氟化物在口腔中的应用 龋病对儿童、成年人以及老年人都有影响。它不仅降低患者的生活质量、导致疼痛还会加重其经济负担。许多患者没有得到治疗，这一点在中低收入的人群中尤为突出。通过应用氟化物来预防龋病是降低人群患龋率切实可行的方法之一。

  20. 使用氟化物促进口腔健康全球专家大会 • 强调使用氟化物来预防龋齿是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。 • 再次肯定每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋齿的方法。 • 强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权 世界卫生组织、国际牙科联盟、国际牙科研究会 2006年11月17－19日

  21. 氟化物防龋的机制

  22. plaque Ca2+ saliva 正常 Ca2+ sugar H+ bacteria PO43- PO43- H+ bacteria Ca2+ Sugar Ca2+ bacteria 脱矿 • 细菌代谢糖产酸(H+).酸从牙齿表面去除钙离子(Ca 2+)和磷酸根(PO43-) 导致牙齿脱矿. 牙面 脱矿 Ca10（PO4）６ＯＨ２ 牙齿横切面

  23. 正常牙组织 再矿化 F- saliva uptake 再矿化 F- PO43- Plaque control Ca2＋ Ca2+ + F- F- Fluorine PO43- PO43- F- Sugar F- bacteria H+ 氟磷灰石 Ca10（PO4）６F２ 牙齿横切面 • 如果氟离子存在于唾液(F-)，将使牙齿的结构再矿化，氟磷灰石的形成则增加牙齿对酸抵抗力.

  24. plaque Ca2+ saliva Ca2+ sweet H+ bacteria PO43- PO43- H+ bacteria Ca2+ Sugar Ca2+ bacteria 脱矿和再矿化 F- saliva uptake F- PO43- Plaque control Ca2＋ Ca2+ + F- F- Fluorine PO43- PO43- F- Sugar F- bacteria H+ 脱矿 再矿化

  25. 氟的作用机制 • 减少牙釉质及牙本质对酸的溶解 • 抑制脱矿,增强再矿化 • 抑制致龋细菌

  26. 氟化物防龋的全身应用

  27. 氟化物防龋的全身应用 消化道 机体 胃肠吸收 牙体及唾液组织 血循环系统 防龋

  28. 氟化物防龋的全身应用 • 饮水氟化 (water fluoridation) • 食盐氟化 (salt fluoridation ) • 牛奶氟化 (milk fluoridation) • 氟片 (fluoride tablet) • 氟滴剂 (fluoride drop)

  29. 化学成分（chemicals） • 适宜浓度 (concentration) • 防龋效果 (effect) • 优缺点 (advantages and disadvantages)

  30. 饮水氟化

  31. water fluoridation – 背景

  32. water fluoridation – 化学成分 • 氟化钠 （NaF） • 氟硅酸钠 (Na2SiF6 ) • 氟硅酸 （ H2SiF6）

  33. water fluoridation – 适宜浓度 • 1945年1月25日美国Grand Rapids开始世界首次饮水氟化氟浓度为1.0mg/L。 • 1962年美国将饮水氟浓度标准改为0.9～ 1.2mg/L，根据不同季节加以调整。 • 1961年香港实施饮水氟化，饮水氟浓度为冬季0.9mg/L，夏季 0.7mg/L。1967年调高至1.0mg/L。1978年下调至0.7mg/L。1988年下调至0.5mg/L。氟牙症患病率明显下降而防龋效果不变。

  34. water fluoridation – 适宜浓度 1994年WHO将饮水氟浓度的标准调整为 1.0mg/L为最高上限值 0.5mg/L为适宜下限值

  35. water fluoridation – 原则 • 饮水氟含量应保持在0.7至1ppm范围内，既有利于牙齿硬组织的钙化和代谢， 又能有效地防龋，且不会引起慢性中毒。 • 饮水氟含量超过1.5ppm,则应采取措施，消除过量的氟，以防慢性氟中毒。 • 如饮水氟含量低于0.5ppm，应考虑人工加氟，以增强牙齿的抗龋力。

  36. water fluoridation – 防龋效果 • 饮用时间越早越好，效果可持续到老年 • 对恒牙的防龋效果优于乳牙 • 对光滑面龋的预防效果优于窝沟龋 • 错位牙和牙间接触不良减少 • 牙矿化程度好，牙釉质有光泽，釉质矿化不全和非氟斑减少

  37. water fluoridation – 优点 • 一种有效、安全、经济、可行的防龋措施 • 具有突出的公共卫生特征 • 具有突出的社会性 • 龋治疗费用上减轻了社区和居民的负担

  38. water fluoridation – 缺点 • 氟的浪费或者增加供水设备的额外费用 • 地区限制 • 不能自由选择 • 知情同意书

  39. 学校饮水氟化（school water fluoridation） • 没有公共供水系统的地区，可根据当地情况在托儿所、幼儿园、中小学校或家庭的饮用水中加入适量氟化物 • 学校饮用水只是学生耗水总量一部分，加氟浓度比公共供水加氟的浓度要高。 • 学校饮水加氟要安装设施，需要一定技术力量，故难以普及。

  40. 食盐氟化

  41. salt fluoridation – 化学成分 • 氟化钠 (NaF) • 氟化钾 (KF) • 氟化钙 (CaF2)

  42. salt fluoridation – 适宜浓度 • 大量研究表明食用氟含量为90～350毫克/公斤的食盐能明显减少龋齿 • 目前推荐浓度是含氟250毫克/公斤食盐

  43. salt fluoridation – 防龋效果 • 使用越早，对第一恒磨牙的防龋效果越好 • 降低乳牙新生龋均 （武汉：3年 下降50%）

  44. salt fluoridation – 优点 • 覆盖人群广泛，不受地区限制 • 与饮水氟化相比，减少了氟的浪费 • 生产和控制方法简单，费用较低 • 可自由选择

  45. salt fluoridation – 缺点 • 用量难以精确控制 • 食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差 异较大 • 销售地区难以控制 • 防龋效果与大众接受程度和范围有关

  46. 牛奶氟化

  47. milk fluoridation – 化学成分 • 氟化钠 (NaF) 放入新鲜牛奶 • 氟化钙 (CaF2) • 单氟磷酸钠 • 氟硅酸钠

  48. milk fluoridation – 适宜浓度 1.0 – 2.5 mg/L （FDI 推荐 1984）

  49. milk fluoridation – 防龋效果 • 乳牙龋均和恒牙龋均都有所下降 • 北京2年试点结果：乳牙新生龋降低33%

  50. milk fluoridation – 优点 • 直接提供氟给儿童 • 可自行选择使用，加氟牛奶与不加氟牛奶

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