青少年憂鬱及自傷簡介

1. 青少年憂鬱及自傷簡介 衛福部草屯療養院 兒童青少年精神科 主治醫師 許維堅

2. 【醜奴兒】 少年不識愁滋味， 愛上層樓。 愛上層樓，為賦新詞強說愁。 而今識盡愁滋味， 欲說還休。 欲說還休，卻道天涼好個秋！ 辛棄疾

3. 社會中心／綜合報導 2014年09月2日 台中一中學生在教室上吊　及時發現送醫台中一中一名17歲的陳姓高二學生，今天（2日）上午11時被發現在教室用麥克風線掛在電燈上吊，被發現後及時送醫，幸無大礙。 台中一中學務主任吳曉暢指出，陳姓學生高一升高二時曾重讀高一，現剛升上高二重新編班，之前暑假輔導課都請假，新同學對他的狀況並不了解；在學業方面，陳同學的成績屬中段，上吊原因仍待了解。 吳曉暢表示，上午陳同學在上體育課時，突然跑回教室，到了11時下課時間，陳同學的同班同學返回教室，發現他掛在電燈上，即迅速將他抱下來，並通知校方。送往中國醫藥大學附屬醫院後，初步診斷無明顯外傷，及時搶救已無大礙。 ．ETtoday東森新聞雲提醒，給自己機會：自殺防治諮詢安心專線：0800-788995；生命線協談專線：1995 原文網址: 台中一中學生在教室上吊　及時發現送醫 | ETtoday社會新聞 | ETtoday新聞雲

4. 社會中心／綜合報導 2012年10月22日 18:29 台中一中女學生校園尋短　翻過五樓女兒牆跳樓亡 台中第一志願台中一中驚傳不幸的墜樓事件，就讀美術班二年級的劉姓女學生22日上午10點10分從五樓翻過150公分高的女兒牆，頭部著地墜落在麗澤樓旁的草皮上，送醫急救仍難以回天。警方指出，疑因劉姓女學生壓力大、心情沮喪而尋短。 台中一中22日上午10點10分左右，一名到麗澤樓送貨的工人先是聽到「砰」一聲巨響，隨即發現有女學生墜樓倒地、血流滿面，而身邊沒有其他人，便緊急通知校方，警消獲報到場時，女學生已沒有呼吸心跳，緊急送醫搶救後仍不治身亡。死者正是二年級的美術班劉姓女學生。 ．ETtoday東森新聞雲提醒，給自己機會：自殺防治諮詢安心專線：0800-788995；生命線協談專線：1995 原文網址: 台中一中女學生校園尋短　翻過五樓女兒牆跳樓亡 | ETtoday社會新聞 | ETtoday新聞雲

5. 親情+愛情！青少年自殺未遂　「為情所困」高居首位親情+愛情！青少年自殺未遂　「為情所困」高居首位 鉅亨網新聞中心　(來源：NOWnews)2014-02-24 14:45:58 青少年自殺原因，「為情所困」高居第一名！台北市衛生局今（24）天表示，分析去年自殺未遂或高風險轉介案件發現，17歲以下青少年自殺原因，高達8成2是因為「感情或人際關係因素」，與家人相處困難，或有私人感情問題，為親情、愛情所困擾；其次才是「精神健康或物質濫用」及「學校適應或生涯規劃因素」。 台北市政府自殺防治中心102年共接獲3722件自殺未遂或高風險轉介案件，其中17歲以下青少年佔134件。  台北市衛生局醫護管理處處長劉越萍表示，分析發現，有高達82.8%的青少年是因「感情或人際關係因素」困擾所致，高居第一名，進一步分析這群青少年的感情或人際關係困擾時可發現，12至17歲青少年多與家人相處困難，感情問題次之；而12歲以下，則以同儕人際困擾為主。

6. 衛福部公布2013年國人十大死因，自殺已連續四年掉出國人十大死因之外，卻是青少年死因的第二位。其中15到24歲青少年死因前三順位分別為意外事故、自殺及惡性腫瘤。衛福部公布2013年國人十大死因，自殺已連續四年掉出國人十大死因之外，卻是青少年死因的第二位。其中15到24歲青少年死因前三順位分別為意外事故、自殺及惡性腫瘤。 • 就102年的統計，就有一六六名青少年自殺，最年輕才十二歲。以近五年統計來看，每年都有一六○名以上青少年自殺，最年輕死者出現在101年，年僅十歲。

7. 自我傷害行為之定義 「自我傷害」係指一個人「有意地」使自己的身心受到傷害。 • 廣義的定義：廣義的自我傷害包括自殺、以及用任何方式傷害自己身心健康的行為 • 狹義的定義：狹義的自我傷害僅指自殘行為；以任何方式傷害自己身心健康，但沒有結束自己生命的清楚意圖，例如重覆地拔自己的頭髮，以頭撞牆或割傷自己等行為

8. 相關名詞定義 • 自傷行為：自我傷害的行為，其動機並不是以結束生命為目的。 • 自殺行為：以結束生命為目的的自傷行為。 • 自殺意念：個案僅有自殺的想法，並未付諸實際行動。 • 自殺企圖：有自殺行為，尚未致死。 • 自殺身亡：自殺行為導致身亡。

9. 102年國人自殺死亡人數為3,565人，較去年減少201人，主要係45至64歲自殺死亡人數減幅明顯所致，居國人主要死因之第11順位。標準化死亡率為每十萬人口12.0人，較92年下降6.4%。102年國人自殺死亡人數為3,565人，較去年減少201人，主要係45至64歲自殺死亡人數減幅明顯所致，居國人主要死因之第11順位。標準化死亡率為每十萬人口12.0人，較92年下降6.4%。

10. 102年國人自殺人數中男性占6成7，女性占3成3，居男性自殺死因第10順位、女性之第12順位，男/女性死亡率倍數比為2.0倍。102年國人自殺人數中男性占6成7，女性占3成3，居男性自殺死因第10順位、女性之第12順位，男/女性死亡率倍數比為2.0倍。 按標準化死亡率觀察，男性每十萬人口16.3人，女性7.8人，皆較92年下降，且女性降幅大於男性。

11. 歷年來自殺死亡率均隨年齡之增加而升高。102年各年齡層自殺死亡率，以65歲以上者之每十萬人口32.1人最高，最低為未滿25歲者2.6人。若與92年比較，各年齡組自殺死亡率均呈下降，尤以65歲以上者之8.8%降幅最大。歷年來自殺死亡率均隨年齡之增加而升高。102年各年齡層自殺死亡率，以65歲以上者之每十萬人口32.1人最高，最低為未滿25歲者2.6人。若與92年比較，各年齡組自殺死亡率均呈下降，尤以65歲以上者之8.8%降幅最大。

12. 歷年來自殺死亡率均隨年齡之增加而升高。102年各年齡層自殺死亡率，以65歲以上者之每十萬人口32.1人最高，最低為未滿25歲者2.6人。若與92年比較，各年齡組自殺死亡率均呈下降，尤以65歲以上者之8.8%降幅最大。歷年來自殺死亡率均隨年齡之增加而升高。102年各年齡層自殺死亡率，以65歲以上者之每十萬人口32.1人最高，最低為未滿25歲者2.6人。若與92年比較，各年齡組自殺死亡率均呈下降，尤以65歲以上者之8.8%降幅最大。

13. 自傷行為的分類 一、重度自傷(Major self-mutilation) 1. 發生的頻率不高，但身體相當的部位被去除或破壞，因而造成永久性的形體損毀。 2.通常發生在精神病狀態，或急性藥物中毒時。 二、刻板重覆的自傷(Stereotypic self-mutilation) 1.固定的自傷，通常是週期性且刻板重覆的，最常見的是撞打頭部，包括以頭撞牆，或以物體打頭。 2.是機構中的智障者最常見的自傷行為，但也發生在自閉症、精神病或精神分裂症的情形。 • 三、表層自我傷害(Superficial self-mutilation) • 1.不會造成生命危險，或身體重大損毀，偶而才發生，少有規則性重覆的情形。但有些則發展為類似“上癮”的行為，甚至整個人腦海都一直在想著這衝動。 • 2.是情緒障礙的重要指標，也是一般青少年問題中應注意的。

14. 青少年自殺的危險因子大紐約區青少年自殺死亡者研究青少年自殺的危險因子大紐約區青少年自殺死亡者研究 ● 重鬱症 ● 生活事件 ● 酒癮/藥癮 ● 父母親有自殺行為與精神疾病 (重鬱症、酒癮) ● 行為規範障礙 與成人相似 (Gould et al, 1996)(本slide引自鄭泰安教授演講)

15. 憂鬱情緒 正常的情緒低落 • 不正常的情緒低落 • 不正常的情緒低落及功能障礙

16. 憂鬱症(Depressive disorder)是什麼? • 廣泛性(Pervasive)：症狀廣度Wide range of symptoms • 持續性(Persistent)：持續時間 • 功能障礙

17. 憂鬱症診斷分類 • 重鬱症 • 輕鬱症 • 躁鬱症 • 適應障礙合併憂鬱情緒 • 未明示憂鬱症

18. Roles of the Monoamines in the Brain DOPAMINE Attention Drive Motivation Pleasure reward Appetite Sex Aggression Interest Motivation Mood Emotion Cognition Arousal Vigilance Alertness Energy Stress Response Impulsivity Obsessions and compulsions Anxiety Irritability

19. 憂鬱症症狀 • 會因發展階段稍有不同 • 憂鬱情緒/喪失興趣或易怒

20. 行為及態度的改變 • 思考及行動變慢 • 忽視責認及外表 • 記憶力變差 • 注意力無法集中 • 無望感 • 罪惡感 • 自殺意念或嚐試 • 猶豫不決

21. 身體抱怨 • 睡眠問題:早醒、失眠、或多眠 • 喪失活力 • 食慾變差或增加 • 體重減輕或增加 • 性慾減低 • 無法解釋的頭痛或背痛 • 胃痛、消化不良、排便習慣改變

22. 發展階段與憂鬱症狀 • 學齡前兒童：淡漠或不快樂的神情、拒食、 躁動不安、哭鬧、發展遲滯等。 • 學齡兒童：情緒感受的表達能力有限，往往是混雜 地表 現極度無聊、害怕、分離焦慮、懼學、身體 • 不適的抱怨、缺乏活力、煩躁、退縮、不易集中注意力、學業表現變差、易怒、對抗、或不聽話之行為等。 • 青少年期：激躁不安、易怒、極度無聊、學業表現變差、社交退縮、頭痛或腹痛等身體症狀、睡眠及食慾問題(多睡及多吃之症狀可能比成人略多)，及品性問題等。

23. 青少年憂鬱症的危險因素 • 12歲之前失親、失去有重要意義的人。 • 早年創傷經驗：身體虐待、精神虐待、嚴重疏忽、性虐待等。 • 家族史：憂鬱症、酒癮、藥癮、精神疾病、人格違常。 • 久病：罹患嚴重慢性身體疾病。 • 問題解決的能力不足。 • 承受失落等重大的壓力事件。

24. 憂鬱症的治療 1.憂鬱症治療首重正確診斷 2.社會心理處遇仍伴演相當重要的角色 3.規律運動對輕中度憂鬱確定有益 4.生物治療是治療憂鬱症的主力

25. 自殺青少年常見的臨床心理特質 • 情感上：自覺有強烈的痛苦，缺乏安全感與成就感，感到無助與無望。 • 氣質上：個性衝動、易怒、追求完美、人際退縮。 • 認知上：常以極端的二分法看事情、矛盾的心態、錯誤的觀念。 • 不良的解決問題能力：不成熟的方式逃避 、壓抑、取代或否認。

26. 青少年自殺行為的特性 • 少有強烈的自殺意圖與計畫，多半是衝動的行為(有50%從意念到實行不到15分鐘) • 青少年自殺未遂的主因，以情感、人際因素占首位(6成)，第二位則為精神疾病及物質濫用，第三名則為工作、經濟。(衛福部,2013) • 青少年男性自殺率高於女性，但兒少成功執行自殺的能力有限，最常見發洩壓力的自傷方式是割腕。(衛福部,2013) • 青少年自殺前多會有警訊，包含成績退步、常請假、社交畏縮、被人欺負嘲笑、家庭發生重大事件、手臂有割痕等自殺痕跡、或在言語及文字透露自殺訊息等。(衛福部,2013) • 對自殺聚集性（時空聚集性）的研究顯示自殺有傳染性。此現象存在於青少年及青年初期( Gould, 1994)，而少見於24歲以上的人(Gould, 1990)。

27. 輔導青少年自殺個案應有的認識 • 對自傷、自殺行為有基本的知識，能辨識高危險個案。 • 能夠分辨什麼會造成身體立即或重大的危險及傷害。 • 了解可運用的醫療資源；如何轉介及溝通。 • 適當的與家長及個案溝通。了解家庭背景及個案的身心狀態。

28. 鼓勵親子溝通 • 對於孩子的感覺，要盡可能保有最大的耐心與尊重。 • 讓孩子有時間討論他們的問題或煩惱。 • 夫妻之間要練習溝通有關於孩子的事，維持良好家庭互動及凝聚力。 • 表現出自我價值感、衝突解決能力，以及處事有彈性的正向典範。

29. 輔導過程的態度與要點 • 與個案談論其自殺或自殘行為時，不該讓自己陷入情緒：恐懼、震驚、憤怒、厭惡、或嫌棄等。以利建立治療性關係。 • 讓個案充分表達傷害自己之前、當時、及之後的思緒與感覺。 • 能顯現對個案的理解及同理，包括自傷行為、憂鬱、自卑，以及無處也無人能給予歸屬感的痛楚。 • 了解個案的絕望與內心的渴求及吶喊，而且能夠讓他/她感受到你的了解。 • 對於個案克服那些可能擊敗他/她的感覺(像想放棄，或想傷害自己)的能力，維持樂觀的態度，並充滿信心。

30. 協助個案發展出有效的處理策略 • 協助個案辨認出易引發自傷行為的高危險情境，以及自傷前的感覺、情緒、及思考。 • 建立個案應付高危險情境的策略，以及處理誘發自傷行為的感覺的能力。 • 教導個案正向的壓力處理模式及能力，增強其解決問題的能力，協助發展較好的社交技巧，改善人際關係。

31. 謝謝聆聽 請指教