שאלות חזרה לפני נושאים

1. שאלות חזרה לפני נושאים

2. תוכן עינינים • כירורגיה • גסטרו

3. כירורגיה

4. 1 • מה הסיבה הכי שכיחה לacute pancreatitis? • אבני מרה שיוצרות חסימה זמנית • אלכוהול • טראומה • תרופות • היפרטריגליצירידמיה • לאחר ERCP • מה ההיגד הלא הנכון? • ERCP עושים ב48 שעות הראשונות כחושבים שיש אבן מרה שתקועה בcommon bile duct • אולטראסאונד משמש לאבחנה של דלקת חריפה בלבלב • CT מאפשר לאבחן necrotizing pancreatitis 2 אולטראסאונד משמש רק לבדיקת האטיולגיה – אם יש אבני מרה למשל

5. 4 • מה מהבאים אינו טיפול לפנקריטיטיס לא נקרוטי? • חמצן • נוזלים • צום • אנטיביוטיקה פרופילקטית • מורפיום • מה ההיגד הלא נכון? • פנקריטיס נקרוטי זיהומי מחייב ניתוח • פנקריטיטס נקרוטי ניתן לטפל באנטיביוטיקה • Pseudocyst מחייב ניתוח • עדיף לחכות שבועים לפני ניתוח לפנקריטיס נקרוטי זיהומי • מהו הגידול השכיח בקיבה? • GIST • לימפומה • אדנוקרצינומה • גידול סטרומלי • קרצינואיד 3 3

6. מה מהבאים אינו גורם סיכון לסרטן קיבה? • דיאטה • עישון • H. pylori • אלכוהול • כריתת קיבה קודמת מסיבה שפירה • Pernicous anemia • וירוסים • גנטיקה • מה הטיפול המרפא לקרצינומה של הקיבה? • הקרנות • ניתוח • כימותרפיה • אין צורך לטפל • מתי נעשה subtotal gastrectomy? • כשהגידול בקיבה הדיסאלית – גוף ואנטרום • גידול קטן • גיול בפילורוס • LINITISPLASTICA 7 2 1

7. 2 • איזה טכניקת ניתוח מתוארת בתמונה משמאל למעלה? • Billroth II • Roux Y gasrojeujonostomy • EMR • Total gastrectomy • מהי טכניקת הניתוח שיותר משמרת פיזיולגיה טבעית? • Billroth II • Roux Y gasrojeujonostomy • EMR • Total gastrectomy • איזה טכניקת ניתוח מתוארת משמאל למטה? • Billroth II • Roux Y gasrojeujonostomy • EMR • Total gastrectomy 2 1

8. 4 • מה לא נכון לגבי GIST? • הגידול המזנכימלי השכיח ביותר במערכת העיכול • מתפשט המטוגנית ולכן אין צורך בדיסקציה של בלוטות לימפה • מגיב טוב לglivec • חשוב לכרות עם שולים רחבים כמו באדנוקרצינומה • מה הטיפול ללימפומה של הקיבה? • אנטיביוטיקה לMALT • כריתת קיבה • glivec • מתי נעשה subtotal gastrectomy? • כשהגידול בקיבה הדיסאלית – גוף ואנטרום • גידול קטן • גיול בפילורוס • LINITISPLASTICA 1 1

9. 3 • מה הסיבה השכיחה לדימום בUGI? • דליות • esophagitis • gastroduodenal ulcer disease • Mallory Weiss syndrome • גידול • מה לא נכון? • זונדה נקייה שוללת דימום מה UGI • אנדוסקופיה היא בדיקה טובה לאיבחון של דימום וטיפול • אנגיוגרפיה משמש לאבחון וטיפול בדימום • מיפוי טכניציום מסייע לזהות דימום • 20% מחולי כיב פפטי יחוו דימום • דרגות של שוק: • דרגה 1 – אובדן של 15% • דרגה 2 – אובדן של 15-30%, דופק עולה, ל"ד מתחיל לרדת. • דרגה 3 – אובדן של 30-40%, דופק עולה, ל"ד יורד משמעותית, ירידה בתפוקת שתן ושינוי מצב הכרה. • דרגה 4 – אובדן של מעל 40%. 1

10. 4 • מה לא נכון? • דימום מדרכי העיכול התחתונות מאופין ע"י דם טרי בצואה • דימום מדרכי העיכול העלינות מאופיין ע"י מלנה • דימום מאסיבי מדרכי העיכול העליונות יכול לגרום לדם טרי בצואה. • הכל נכון • הסיבה השכיחה לדימום מדרכי העיכול התחתונות הוא? • גידול במעי הגס • מחלות פרי אנאליות כגון טחורים,פיסורות • דיורטיקולים • IBD • 20% מחולי כיב פפטי יחוו דימום • מה זה CEA? • carcinoembryonic antigen, שכיח בגידולי מערכת העיכול,לבלב ושחלות • מרקר לבדיקת IBD • Carcinogenic effector a 2 1

11. 4 • מה אינו גורם סיכון לסרטן במעי הגס? • גיל מבוגר • IBD • דיאטה עשירה בבשר אדום • NASID • אלכוהול • דיאטה דלת קלציום • דיאטה דלת ח. פולית • עישון • מה נכון לגבי תסמונת FAP? • סיכוי של 100% לפתח סרטן מעי גס • מהווים כ5-10% מכלל מקרי סרטן מעי הגס • מפתחים סרטן מעי גס כבר בגיל 20 • אין צורך בבדיקות סקר • מה נכון לגבי תסמונת HNPCC ? • אין בדיקה גנטית לזהות את התסמונת • אין צורך בבדיקת סקר • מהווים כ5-10% מכלל מקרי סרטן המעי הגס 1 3

12. 5 • המקום הנפוץ ביותר המעי הגס בו יופיעו 30% מהגידולים הוא: • Right colon • Transverse colon • Left colom • Sigmoid colon • rectum • מה נכון לגבי חסימת מעיים מכנית? • כאב קבוע • יש פלס אוויר נוזל • כל המעי מלא בגז • אין צורך בניתוח • אין פרילסטטיקה ערה • מה נכון לגבי חסימת מעיים עקב paralytic ileus? • אין כאב בטן • פרילסטטיקה ערה • אין מעבר גזים • חסימה חלקית 2 1

13. 2 • מה הסיבה השכיחה לחסימה במעי הדק? • גידול • הידבקויות • Diverticulitis • בקע • Twist של המעי על צירו (Volvulus) • מה הסיבה השכיחה לחסימה במעי הגס? • גידול • הידבקות • Diverticulitis • בקע • Twist של המעי על צירו (Volvulus) • מתי ננתח חסימת מעים? • Adynamic ileus • חסימה על רקע הידבקות ללא סטרנגולציה • בקע כלוא ללא סטרנגולציה 1 3

14. 2 • אבני מרה נוצרות בעיקר מ: • בילרובין • כולסטרול • מלחי מרה • פוספוליפדים • מעורב • מהי שיטת ההדמיה המתאימה לאבני מרה? • CT • אולטראסאונד • מה זה Mirizzi syndrome? • כולנגיטיס חריף • כולנגיטיס עקב אבן גדולה בתוך כיס המרה שמועכת את הcommon bile duct • Ascending cholangitis 2 2

15. 1 • מה זה Charcot’s triad? • חום וצמרומורת, צהבת וכאבים בבטן ימנית עליונה • חום, צהבת ושינוי מצב הכרה • חום, צמרמורת וצהבת • מה זה Reynold’s pentad? • Charcot’s + שינוי במצב הכרה ושוק • Charcot’s + ספסיס חריף • מה זה Mirizzi syndrome? • כולנגיטיס חריף • כולנגיטיס עקב אבן גדולה בתוך כיס המרה שמועכת את הcommon bile duct • Ascending cholangitis • מה אינו גורם סיכון לאבני מרה? • female • fat • fever • fertile • fourty • fair 1 2 3

16. ה ב א ג ד • התאימי בין הסינדרום לבין הפתופיזיולגיה: • Biliary colic • Cholecystitis • Ascending cholangitis • Biliary pancreatitis • Gallstone ileus • דלקת של דרכי המרה (אבני מרה שעוברות את הcystic duct ונכנסות לcommon bile duct חוסמות אותו וגורמת לכך שיצמחו חיידקים במרה העומדת) • דלקת בכיס המרה • אבני מרה שגורמות לפנקריטיטיס • אבן גדולה בכיס המרה לוחצת על התריסירון, יוצר חור בין כיס המרה לתריסריון Cholecystoduodenal ועוברת לתריסריון. האבן מטיילת עד שהיא נתקעת באיליוצקאל וולב • אבן שחוסמת את מוצא כיס המרה, זה גורם לכאב קוליקי חולף

17. 2 • באיזה טמ"פ צריך לשמור איברים להשתלה? • הקפאה בטמ"פ של מתחת ל0 מעלות • קירור לטמ"פ של 0-4 מעלות • שמירה בטמ"פ החדר • חימום לטמ"פ של 30 מעלות • באיזו תמיסה שומרים את האיברים להשתלה? • תמיסה היפראוסמלרית עם הרכב זהה לתוך תאי • תמיסה היפואוסמלרית עם הרכב זהה לתוך תאי • תמיסה היפראוסמלרית עם הרכב זהה לחוץ תאי • תמיסה היפואוסמלרית עם הרכב זהה לחוץ תאי • מה מנגנון הפעולה של cyclosporin? • פורין אנאלוג • מעכב COX • אינהיבציה של IL-2 1 3

18. 2 • באיזה טמ"פ צריך לשמור איברים להשתלה? • הקפאה בטמ"פ של מתחת ל0 מעלות • קירור לטמ"פ של 0-4 מעלות • שמירה בטמ"פ החדר • חימום לטמ"פ של 30 מעלות • באיזו תמיסה שומרים את האיברים להשתלה? • תמיסה היפראוסמלרית עם הרכב זהה לתוך תאי • תמיסה היפואוסמלרית עם הרכב זהה לתוך תאי • תמיסה היפראוסמלרית עם הרכב זהה לחוץ תאי • תמיסה היפואוסמלרית עם הרכב זהה לחוץ תאי • מה מנגנון הפעולה של cyclosporin? • פורין אנאלוג • מעכב COX • אינהיבציה של IL-2 1 3

19. 1 • איזה איבר נשמר הכי קצת – עד 4 שעות? • לב • ראות • כבד • לבלב • כליות • מעי דק • איזה איבר נשמר הכי הרבה – עד 36 שעות? • לב • ראות • כבד • לבלב • כליות • מעי דק 5

20. מה לא צריך לכסות בטיפול אנטיביוטי אמפירי בחלל הבטן? • גרם- • אנאירובים בזיהומי מעי מרוחק • פסאודומונס • סטרפטוקוק • קנדידה אם יש נקב בוושט • אנטרוקוק • 3+6 • 3+4 • מה האנטיביוטקיה לזיהום בבטן מהקהילה? • Cefuroxime + metronidazole • Clindamycin • gentamicin 7 1

21. 2 • מהו התא החיוני לריפוי פצע? • Neutrophil • Macrophage • פיברובלסט • מגיעה למרפאה אישה בת 24. ללא מחלות רקע ידועות. משקל – 118ק"ג, גובה – 1.7 מ' (BMI-40). נסיונות דיאטה קודמים (שומרי משקל) ללא הצלחה מעל לשנה.מה תמליץ? • נסי דיאטה אחרת, רצוי נטולת פחמימות. 2. שלבי דיאטה עם פעילות גופנית וטיפול פסיכולוגי. 3. לשקול טיפול ניתוחי. • מיד אחריה נכנסת למרפאה אישה בת 42. משקל - 98 קג' גובה - 1.65 ( (36 BMI ברקע מזה 3 שנים T2DM. דיאטה ללא הצלחה. נוטלת גלוקופאג' בלבד. רמת HbA1C 7.1%. • הפניה לאנדוקרינולוג לאיזון טוב יותר של הסוכרת. • הפניה לדיאטנית. • לשקול טיפול ניתוחי. • 4. המלצה על טיפול משולב על ידי דיאטנית, פסיכולוג ומדריך כושר 3 3

22. 1 • לאיזה קטגוריה שייך ניתוח טבעת? • ניתוחים רסרקטיביים • Malabsorptive procedures • משולב • לאיזה קטגוריה שייך ניתוח מעקף קיבה? • ניתוחים רסרקטיביים • Malabsorptive procedures • משולב • מה לא נכון? • בטבעת יש ירידה של 50% • בשרוואל קיבה יש ירידה של 60% • במעקף קיבה יש ירידה של 70% • הכל נכון 3 4

23. 2 • מה לא נכון? • טראומה היא הסיבה המובילה למוות עד גיל 40 • 20% איבוד דם זה בלתי הפיך • 60% מנפגעי טראומה מתים בשעה הראשונה • 50% מנפגעי הטראומה ימותו מפגיעה בCNS • 35% מנפגעי הטאומה ימותות מאובדן דם • מה הסיבה למוות הכי מהיר בטראומה? • חסימת נתיב אוויר • דיכוי נשימה • פגיעה נוירולוגית • הלם • מה הסיבה למוות הכי שכיחה בטראומה? • חסימת נתיב אוויר • דיכוי נשימה • פגיעה נוירולוגית • הלם 1 4

24. 4 • מהיה פעולת החיים היחידה שמצילה חיים בטראומה? • מתן מנות דם • הנשמה • מתן נוזלים • עצירת דימום חיצוני • כמה סוכר ביום צריך לקבל אדם בצום? • 50 גרם גלוקוז • 100 גרם גלוקוז • 150 גרם גלוקוז • 200 גרם גלוקוז • 250 גרם גלוקוז • באיזה מצב יהיה חוסר בנוזלים בגוף? • CHF • Hypoalbuminemia • Inflammation • התייבשות 3 4

25. 3 • מכיל נוזל crystalloids? • דם • נוזלים עם חלבון מלאכותי • dextrose וsodium-chloride 0.9% • נוזלים עם 5/25% human serum albumin • מה מכיל נוזל Non-protein colloids? • דם • נוזלים עם חלבון מלאכותי • dextrose וsodium-chloride 0.9% • נוזלים עם 5/25% human serum albumin • מה מכיל נוזל Protein colloids? • דם • נוזלים עם חלבון מלאכותי • dextrose וsodium-chloride 0.9% • נוזלים עם 5/25% human serum albumin 2 4

26. 4 • כמה ליטר מים ביום צריך לקבל אדם בצום? • 0.5 ליטר • 1 ליטר • 1.5 ליטר • 2 ליטר • 2.5 ליטר • גבר בן 18 מגיע למיון עם כאב באיזור פריאומבילקלי לפני יומים בעל אופי עוויותי. הכאב הוא 7 מתוך 10 ועם הזמן הכאב השתנה ועבר לרביע הימני התחתון ונהייה בעל אופי חד. לכאב אין הקרנה, לא בתזוזה הכאב פוחת והוא מוחמר בתנועה כגון קפיצה ריצה. לא אוכל, בחילות הקאות ויש לו חום 38, מה האבחנה? • אפנדציטיס • חסימת מעיים • דיברטיקוליטיס • הריון אקטופי • קרע בטחול • מה הסדר על פיו מתבצעת בדיקה פיזקאלית בבטן? • הסתכלות, ניקוש, מישוש ואז האזנה • הסתכלות, האזנה, ניקוש ואז מישוש • הסתכלות, ניקוש, האזנה ואז מישוש 1 2

27. בן 21 שלאחרונה חלה במונו, היה בתאונת דרכים ומתלונן על כאב בבטן שמאלית עליונה עם הקרנה לכתף, מה האבחנה? • אפנדציטיס • חסימת מעיים • דיברטיקוליטיס • הריון אקטופי • קרע בטחול • גבר בן 18 מגיע למיון עם כאב באיזור פריאומבילקלי לפני יומים בעל אופי עוויותי. הכאב הוא 7 מתוך 10 ועם הזמן הכאב השתנה ועבר לרביע הימני התחתון ונהייה בעל אופי חד. לכאב אין הקרנה, לא בתזוזה הכאב פוחת והוא מוחמר בתנועה כגון קפיצה ריצה. לא אוכל, בחילות הקאות ויש לו חום 38, מה האבחנה? • אפנדציטיס • חסימת מעיים • דיברטיקוליטיס • הריון אקטופי • על מה מעיד סימן מרפי? • אפנדציטיס • דלקת בכיס המרה • דימום מהלבלב • דלקת בדרכי המרה • יתר ל"ד פורטלי • Hemoperitoneum (דימום בפריטנואום) 5 1 2

28. 1 • על מה מעיד סימן Rovsing? • אפנדציטיס • דלקת בכיס המרה • דימום מהלבלב • דלקת בדרכי המרה • יתר ל"ד פורטלי • Hemoperitoneum (דימום בפריטנואום) • על מה מעיד סימן Cullen? • אפנדציטיס • דלקת בכיס המרה • דימום מהלבלב • דלקת בדרכי המרה • יתר ל"ד פורטלי • Hemoperitoneum (דימום בפריטנואום) • מה רואים בתמונה משמאל? • מצב תקין • חסימת מעי • פרפורציה של המעי • אבני מרה • פנקריטיטיס 6 3

29. בת 40 עם עודף משקל ו5 ילדים באה למיון בגלל כאב בטן אפיגסטרי. יש לה את הכאב בטן הזה כבר כחודשים ופתאום הוא מאוד מאוד החמיר ובגלל זה היא באה למיון.היא לוקחת תיזודיאזיד. באכילה הכאב מוחמר לדוגמא כשהיא אוכלת פיצה. מה האבחנה? • אפנדציטיס • דלקת בכיס המרה • דימום מהלבלב • דלקת בדרכי המרה • יתר ל"ד פורטלי • מה רואים בתמונה משמאל? • מצב תקין • חסימת מעי • פרפורציה של המעי • אבני מרה • פנקריטיטיס 2 2

30. 4 • איך מאחנים בטן חריפה? • CT • MRI • אולטראסאונד • קלינית • בדיקת דם • מה השכיחות של אפנדיציטיס? • 1-2% • 5% • 10% • מה הגידול הכי שכיח בתוספתן? • mucocele • אדנוקרצינומה • Carcinoid 3 1

31. 1 • מה סוג הבקע הכי שכיח? • מפשעתי בלתי ישיר (לטראלית לכלים האפיגסטרים) • מפשעתי ישיר (מדיאלית לכלים האפיגסטרים) • פמורלי • טבורי • אפיגסטרי • ניתוחי • מה זה Hernioytomy? • קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו + תיקון של החולשה/הפגם בעזרת רקמות החולה. • קשירה וחלוקה של שק הבקע בצווארו. • קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו + תיקון של החולשה/הפגם בעזרת חמרים סנתטים - למשל רשת / Plug. • מה זה Hernioplasty ? • קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו + תיקון של החולשה/הפגם בעזרת רקמות החולה. • קשירה וחלוקה של שק הבקע בצווארו. • קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו + תיקון של החולשה/הפגם בעזרת חמרים סנתטים - למשל רשת / Plug. 2 3

32. 1 • מה זה Herniorrhaphy ? • קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו + תיקון של החולשה/הפגם בעזרת רקמות החולה. • קשירה וחלוקה של שק הבקע בצווארו. • קשירה וחלוקה של שק הבקע בבסיסו + תיקון של החולשה/הפגם בעזרת חמרים סנתטים - למשל רשת / Plug. • מה מהנ"ל נותן את הפרוגנוזה הטובה ביותר בסרטן השד? • ER+, PR+, HER2- • ER+ or PR+, HER2- • ER-, PR-, HER2+ • ER-, PR-, HER2- • מה מהנ"ל נותן את הפרוגנוזה הגרועה ביותר בסרטן השד? • ER+, PR+, HER2- • ER+ or PR+, HER2- • ER-, PR-, HER2+ • ER-, PR-, HER2- 1 4

33. 1 • מה מהבאים אינו נכון? • ניתוח mastectomy משפר שרידות לעומת ניתוח lumpectomy+ רדיותרפיה • לא ניתן להקרין אישה בהריון • בניתוח משמר שד בד"כ יש צורך בניתוח של השד הבריא • אין הבדל ב5-year survival בין נשים שעברו כריתת בלוטות לימפה בבית השחי לאלו שלא. • אבחנה של DCIS עולה בשנים האחרונות • מה אינו נכון? • True diverticulum מערב את כל השכבות כולל מוקוזה, סאב מוקוזה ושריר • False diverticulum מערב את המוקוזה והסאב מוקוזה בלבד (ללא השריר) • Sigmoid diverticulosisקשורה לשינוים בתזונה • Sigmoid diverticulosis שכיחה יותר בגיל צעיר • מה נכון? • הסיבוך הכי פחות שכיח לאחר ניתוח הוא נשימתי - atelecatsis • הזיהום הכי שכיח בפצע הוא surgical site infection עם חום נמוךלאחר 3-5 ימים מהניתוח • לאחר ניתוח חולה צריך לנוח במיטה ולהמעיט בהליכה על מנת להחלים • דלף בהשקת מעי יתרחש ביום יומים הראשונים לאחר הניתוח 4 2

34. גבר בן 63, עם רקע של עישון כבד, עבר ניתוח לכריתת כיס מרה בגישה לפרוסקופית. מהלך הניתוח דווח כתקין. ביום הראשון לאחר הניתוח, במהלך ביקור הבוקר, לחולה יש חום 38, דופק-84, לחץ דם- 115/78, סטורציה באויר חדר- 93%. החולה מדווח על כאב קל בשאיפה עמוקה אך פרט לכך ללא תלונות נוספות. בבדיקה, כניסת האויר לבסיסי הריאות מעט ירודה, קולות הלב סדירים ותקינים והבטן רכה לחלוטין. נקז שהושאר לבקרה במיטת כריתת כיס המרה מפריש נוזל סרוטי.מה נכון? • חדש גבוה כי החולה סובל מתסחיף ריאתי ועל כן הוא זקוק לטומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה בהקדם האפשרי • ככל הנראה מדובר באטלקטזיס, ועל כן מומלץ להורות על פיזיוטרפיה נשימתית, ניוד החולה מחוץ למיטה, ותרגילי ספירומטריה נשימתית. • לאור הניתוח שעבר קיים חשד גבוה שמדובר בדלף מרה ולכן אשלח את החולה לבדיקת על קול של הבטן באופן דחוף. • לחולה יש זיהום ממקור לא ברור. יש צורך בשליחת תרביות כולל דם ושתן, ובצילום חזה. כמו כן ארחיב טיפול אנטיביוטי. 2

35. אישה בת 59 עברה קולונוסקופיה דחופה לבירור של דמם מדרכי עיכול תחתונות במהלכה בוצעה התנקבות איאטרוגנית של הצקום. החולה נלקחה לחדר ניתוח לכריתת המעי הגס הימני בגישה פתוחה. ביום הרביעי לאחר ניתוח, במהלך ביקור הבוקר, הצוות מבחין כי פצע הניתוח אדום, חם למגע, נפוח מעט ורגיש למגע. שאר הבטן רכה ולא רגישה. החולה מעבירה פעולות מעיים ומטילה שתן בכמות טובה. לחולה יש חום 38.3 אך שאר הסימנים החיוניים תקינים. • הצעד הבא בטיפול הינו: • שליחת החולה לטומוגרפיה ממוחשבת (CT) בשאלה של אבצס. • הוספה של אנטיביוטיקה לטיפול, רצוי רחבת טווח. • צילום חזה, ספירת דם, תרביות דם ותרבית שתן. • פתיחת מספר סיכות בפצע הניתוח, נטילת מטוש לתרבית ושטיפת הפצע. 4

36. בת 37, ברקע: DM TYPE II , BMI=36. נסיונות דיאטה כשלו בחמש שנים אחרונות. סכרת אינה מאוזנת. כיצד תנהג: 1. אציע לה לשקול טיפול ניתוחי. 2. אפנה לאנדוקרינולוג. 3. אמליץ על מדריך כושר, דיאטנית ופסיכולוג. 1

37. מהו ההיגד הנכון? 1. LAGB (טבעת קיבה) הוא ניתוח שפועל במנגנון MALABSORPTION MALABSORPTION. 2. SLEEVE GASTRECTOMY (שרוול קיבה) הוא ניתוח הפיך, בו מבוצעות 2 השקות. 3. BPD-DS הוא ניתוח שפועל בעיקר במנגנון MALABSORPTION והוא היעיל ביותר בטיפול בסכרת. 4. במעקף קיבה (GASTRIC BYPASS) הירידה במשקל הצפויה הינה כ-20% ממשקל הגוף העודף. 3

38. גסטרו בעיקר על חומר חדש מהשנה