הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים

1. הגישה הסינית לטיפול בהפרעות שינה בילדים מאת: ד"ר ניר עמיר www.tmurot.org.il

2. תפקידי השינה • תפקידיה של השינה אינם ברורים. אריסטו סבר שהשינה נגרמת מצינון אדי הלב בידי המוח. אחרים סברו שהשינה נובעת מהצטברותם של רעלנים בעלי השפעה מרדימה. • השינה מסייעת בהפרשת חומרים חיוניים - ייצור החלבונים, הפרשת הורמון הגדילה. שימור המערכת החיסונית. • השינה מונעת היחשפות לטורפים? • שינה שומרת אנרגיה - במהלך רוב שלבי השינה העמוקים הגוף צורך פחות אנרגיה, אך עדיין מדובר בפעילות אקטיבית. • שינה עוזרת ללמידה - טענות שנויות במחלוקת גורסות שחומר ששונן קודם לשינה ייזכר טוב יותר. שנת REM מתארכת בימים שאחרי לימוד אינטנסיבי וחסך בה צפוי לגרום לקשיים בזיכרון.

3. מנגנון השינה • ההיפותלמוס מקבל גירוי ישיר מהאופטיק טראקט בעקבות חשיפה לאור. • אזורים אחוריים של ההיפוטלמוס תורמים להיפרסומניה בעוד שהקדמיים לאינסומניה. • ערנות ושינה קשורים לרמת סרוטונין, נוראפינפרין והיסטמין. • רמתם פוחתת עם ההרדמות ועולה עם ההתעוררות.

4. חשיבות השינה בראיה הרפואה הסינית • כל הצ'י והדם שנוצר במהלך היום מקבל את ההזדמנות להשתנות ולהתאכסן כתמצית ג'ינג. • רוב האנשים נהנים משנתם באופן מיטבי כשהם מתאימים עצמם לזמני היין והיאנג. • השינה מתרחשת כאשר צ'י היאנג מתחלף בצ'י היין. • כשאנו מזדקנים, אנו מנצלים צ'י ייני, דבר הבא לידי ביטוי בעודף יאנג מדומה או אקטיבי. • כך, מפתחים אנשים רבים נדודי שינה עם הזקנה. היין שלהם אינו מספיק כדי לשמור מטה את היאנג. • במקרה זה, מומלץ לנמנם במהלך היום וכמובן לפתח הרגלי שינה טובים.

5. אורך השינה • עודף שינה אינו תורם לאריכות ימים ומתקשר לחוסר עשייה ויצירתיות. • השעון הביולוגי של הגוף מכוונן למחזורי יממה שאורכם 24.5 שעות לערך, אך בעזרת מלטונין ומחזורי יום ולילה המחזור מוסדר ל 24 שעות. • כושר גופני אינו מאריך את משך השינה, אך מחמם את הגוף ולפיכך מאריך את תקופת השינה העמוקה, שתורמת לצינונו. פעילות ספורטיבית שנעשתה במשך היום מקלה על הירדמות מהירה בלילה. • שלבי שינה עמוקים לצד שנת REM הם נחלתם של כל היונקים (למעט הדולפין) וגם של הציפורים.

6. שינה היא דבר אינדיבידואלי האורך בין 4-10 שעות. • רוב האנשים זקוקים ל 6-8 שעות שינה בלילה, אך תוספת של שעה שעתיים יכולה לשפר תפקוד. • בחיים המודרניים, שיעור השינה הממוצע הוא פחות מכך. • מיעוט שינה מתקשר לתוחלת חיים נמוכה יותר. • אנשים שישנים מעט נוטים להיות יותר היפראקטיביים בחייהם אך גם יותר פרודוקטיביים. • אצל אילו שישנים הרבה נמצאה רמת הישגיות נמוכה יותר ונטייה מוגברת לדיכאון. • מחזורי השינה נבדלים מאדם לאדם.

7. אורך השינה נבדל לפי הגיל. אצל היילוד שני שליש מזמנו מוקדש לשינה. בזמן ההתבגרות זה יורד לחצי. אצל מבוגרים זמן השינה יכול לרדת מתחת לשליש. עד גיל שנה כ 70% מהילדים מפתחים שנת לילה רצופה. בגיל הגן, כמעט ונעלמת שנת הצהריים ומופיעה שנת לילה רצופה ברוב הילדים.

8. מחזורי שינה • כל מחזור שינה נמשך עד 90-100 דקות. • כל מחזור מתחיל ב Non REM . (מאופיין בגלי מוח איטיים וירידה בטונוס השרירים, קצב לב ונשימה). • אחרי שלב ה NREM מופיע שלב ה REM . (מתאפיין בראקטיבציה של גלי מוח, שיתוק שרירי הגוף למעט אילו של העיניים, ריצוד, עליית קצב לב ונשימה, עליית לחץ דם וחלומות סוערים). • כל לילה עובר היושן 6-8 מחזורים כאילו עם הפסקות בניהם.

10. שלבי שינה כתלות בגיל • בסוף הלילה מצב REM מתארך יותר, ואילו מצבי השינה העמוקים (שלבים 3 ו-4) מתקצרים. • זמן ה REM הוא כחמישית מזמן השינה, אך שיעור זה משתנה עם הגיל. • אצל ילדים נמשך ה REM זמן מרובה יותר, אך מאפייניו שונים מזה של המבוגר. • נראה שילדים בגיל הגן ממעטים לחלום. • בגיל חודשיים הילוד מתחיל להתאים את השינה להבדלי היום והלילה, בעיקר בשל מאמצי ההורים להרגילו לכך.

11. הקבלה סינית מערבית לגבי שנת REM ו - Non REM

14. הפרעות השינה • כמעט כל אחד חווה בחייו לפחות פעם אחת "לילה לבן" ללא שינה. • כ- 30% מהאוכלוסייה סובלים מהפרעת שינה למשך שבועות או יותר, הפוגעת בתפקוד היומי. • 30% מהילדים עד גיל שלוש סובלים מבעיות הרדמות ויקיצות מרובות בלילה. • תופעה זו מיוחסת למספר מרכיבים: כאבים ואי נוחות פיזית, מחלות, מצבים רגשיים, הגדרת גבולות ובעיות סביבתיות (הורים).

15. הפרעות השינה מתחלקות למספר סוגים עיקריים: • א. נדודי שינה (אינסומניה). • ב. ישנוניות יתר (היפרסומניה). • ג. דום נשימה בשינה. • ד. הפרעה בתזמון השינה וערות (הפרעות בשעון הביולוגי). • ה. פאראסומניות (אירועים אוטומטיים במהלך השינה).

16. הערכת בעיות שינה בילדים: • חלק מבעיות השינה קשורות להורים ולא לחולים עצמם. • אילו שמתלוננים על מיעוט שינה בלילה, פעמים רבות מתגלים כחרפנים ביום (בגיחות קטנות). • אילו שחושבים שישנו בלילה אבל קמים עייפים מסוגלים להוריד את רווי החמצן בעורקים ל 50% בגלל הפסקות שינה תדירות וחמצון לקוי. • אינסומניה פסיכיאטרית: המאפיין הוא קושי להירדם וקושי להתעורר. יומן השינה של גארפילד: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/sleep/starslp/bimages/sleep_diary.jpg

17. ב. ישנוניות-יתר: • 5%-4% מן האוכלוסייה הבוגרת סובלת משילוב של עייפות מתמשכת ונטייה להירדמויות בלתי רצוניות. • לישנוניות השפעה ניכרת על התפקוד היומי, במיוחד בפעילויות כמו נהיגה ועבודה. • בילדים התופעה מתבטאת בנרגנות, הפרעות קשב והיפראקטיביות. • דוגמא להפרעת שינה ראשונית היא מחלת הנרקולפסיה. • דוגמא להפרעת שינה משנית היא תסמונת דום נשימה בשינה.

18. ג. תסמונת דום נשימה בשינה: נחירה חזקה - לרוב בעיה חברתית, לעיתים מטרידה מאוד. • התופעה שכיחה במבוגרים שמנים, אך קיימת גם בילדים. • לעתים הנשימה לא איכותית למרות שלא שומעים נחירות. יש לשלול חסימת נשימה (שינה עם פה פתוח, שקדים, אנומליות בלוע) • לאיכות הנשימה חשיבות על התפקוד היומיומי, על הבריאות ואפילו על תוחלת החיים. • לרוב, מדובר בתופעה תורשתית המורשת מההורים.

19. הנחירה נגרמת עקב התרופפות דפנות דרכי הנשימה העליונים באזור החיך הרך והלוע. האבחון במעבדת שינה. • הנחירות מתרחשות, לרוב, על רקע חולשת הטחול אך גם במקרים של עודף ליחה. התופעה שכיחה יותר בשמנים. בגיל מתקדם התסמונת גורמת ליתר לחץ דם, למחלות לב ולאירועים מוחיים, ולכן גם לקיצור תוחלת החיים. בגיל צעיר התופעה משפיעה על יכולת הריכוז והכושר הגופני של הילד. בנים סובלים יותר מבנות מנחירה והמחלה מתקדמת עם הגיל. בניגוד למבוגרים, הטיפול כאן יעיל וכולל חיזוק הטחול ופיזור ליחה. שיטות שמרניות כמו מנח שינה והעשרת החדר בחמצן תורמות.

20. ד. הפרעות בתזמון השינה (שעון ביולוגי): • ילדי הפאזה המאוחרת ("ינשופי לילה") - מסוגלים להירדם לקראת הבוקר ומעדיפים לישון עד צהריי היום. מתקשים להקיץ בבוקר וכאשר עושים כן, נגרמת להם הפרעה משמעותית בתפקוד היומי. מתאים למצבי חסר יין / חום. • ילדי הפאזה המוקדמת ("ציפורי בוקר" ) - מקדימים להירדם בלילות ולהקיץ בבקרים. תופעה זו פחות שכיחה. מתאים למצבי חסר יאנג-צ'י. • אבחון ההפרעה בתזמון השינה נעשה באמצעות מכשיר המוצמד לפרק כף היד (אקטיגרף) במשך שבוע או שבועיים, בבית הנבדק. • הטיפול כולל שיטות התנהגותיות, הורמון הטבעי מלטונין, ובחשיפה לאור בעוצמה גבוהה בשעות מסוימות.

21. ה. פאראסומניות: • קבוצה של תופעות שונות המתרחשות בזמן השינה. הן אינן גורמות בד"כ להפרעות שינה וערנות. • בקבוצה נכללות תופעות אוטומטיות כמו הליכה, דיבור, צעקות והרטבה, הפרעות בחלימה ופעילויות מוטוריות שונות. • לעיתים די בסיפור המטופל ומשפחתו, כדי לאבחן את התופעה. • במקרים אחרים נעשית בדיקה מעבדתית. בדיקות שינה ביתיות א. בדיקה של בנים נוחרים לאבות נוחרים ב. בני אדם שסובלים מהשמנת יתר ג. שירות בדיקה ביתי למשתמשי CPAP

22. שאלון בדיקה להערכת איכות השינה http://sleeplab.technion.ac.il/test2.asp שאלון בדיקה להערכת הישנוניות היומית http://sleeplab.technion.ac.il/test1.asp עצות לשינה טובה זמן מיטה • אין להישאר זמן רב במיטה. • יש להגביל את הזמן בו מבלים במיטה אך ורק לשינה. • לצאת מהמיטה אם מתעוררים ולחזור כאשר מוכנים לישון. אין לכפות שינה בכוח • ככל שמתאמצים יותר להירדם, כך השינה מתרחקת. • אין טעם להתאמץ לספור כבשים, אך הרפיה עשויה להואיל. • לא להירדם מול הטלביזיה. סילוק שעון חדר השינה • תקתוק השעון וספרות זורחות עלול להרחיק שינה. פעילות גופנית • אין לבצע פעילות פיזית מאומצת לפני השינה. • פעילות גופנית רצויה עד שעתיים לפני מועד השינה.

23. ללכת לישון ולהקיץ בשעות קבועות • אי-סדירות בשעות השינה והיקיצה עלול להחמיר את ההפרעה. לא לאכול ארוחה כבדה לפני השינה • מומלץ לאכול פחמימות וחלבונים, אך לא שוקולד או פחמימות מזוקקות. • אין לשתות כמות גדולה של נוזלים לפני השינה. • אם מקיצים בלילה, אין לרוץ למקרר - זה עלול להפוך להרגל! לא כדאי לשון במשך היום • ניתן להגביל את שנת הצהריים לנזקקים לה. • במקרים שונים עדיף להימנע כלל משנת צהריים סדירה. • שמירה על עירנות רצופה ביום מגבירה את הצורך בשינה בלילה.

24. הרגלי שינה בראייה סינית שמירה על חשיבה רגועה התרגשות יתר או מאמץ מחשבתי מוגזם הם ביטוי של אקטיביות הצ'י של היאנג. לכן יש להרגיע את המוח והעיניים רגע לפני הניסיון להירדם. אכילה קלה לפני השינה צ'י היאנג צריך להגיע פנימה בזמן השינה תוך חציית שכבות שונות בגוף. אם הקיבה מלאה במזון, צ'י היאנג נתקע בדרכו אל רמת תת-ההכרה. לכן יש להימנע מאכילה רגע לפני שהוא ניגש למיטתו. פעילות גופנית מתונה פעילות גופנית קלה עשויה לעזור לפני השינה. פעילות זו מטהרת את החשיבה מבעיות היום ומשפרת את המיחזור של הצ'י. בחיבור "סודות האבן הסגולה", מומלץ לצעוד 100 צעדים בחדר לפני השינה. עם זאת, פעילויות נמרצות מדי לא מומלצות ועלולות להקשות על ההירדמות.

25. אבחנה לפי ממצאים קליניים

27. סיבות שונות לאינסומניה

28. סיבות שונות להיפרסומניה

29. סיבות לפארסומניה

30. הפרעות שינה במטופלים עם סטרס פוסט טראומטי • ילדים שנחשפים לאירוע טראומטי מבחינה פיזית או פסיכולוגית עלולים לפתח PTSD . • בעיות אלו יכולות לכלול קושי להירדם, התעוררויות תכופות, חלומות מטרידים או סיוטים. • הפרעת השינה יכולה להיות מובנת כתגובה נורמאלית לטראומה מהעבר או תפיסה של איום. • טראומה פסיכולוגית או פיזית חמורה יכולה לגרום לשינויים בתפקוד הביולוגי הבסיסי של האדם. • שינה שלווה והצורך להיות בכוננות מתמדת לא "הולכים יחד".

31. קשיים להתמיד בשינה ב PTSD • סיוטים הם תופעה טיפוסית של ילדים עם PTSD. • סיוטים הם אירועים שבהם האדם צורח או רועד תוך כדי שינה. למתבונן מהצד הוא יכול להראות ער, אבל הוא אינו מגיב. • בדרך כלל, הסיוטים משחזרים את האירוע או היבטים אחדים שלו. • בדרך כלל מדובר בפחד ואימה. לא פעם חולמים שנסחפים על ידי גל גדול או לתוך מערבולת אויר. • בשל מצב של עוררות יתר יתכנו תנועות חדות של ידיים ורגליים במהלך סיוטים, כנראה תוך כדי ניסיון להימלט מהתוקף, העלולות לגרום להתעוררות. • התעוררות מכל רחש וקימה כדי לשלול אפשרות של סכנה.

32. מה לעשות אם יש לילד יש בעיות שינה מ- PTSD? • לפרט הבעיות בפני רופא או מטפל (מצוקה פיזית, רגשית או נפשית). • להימנע מטיפול תרופתי ללא צורך. • להגביל שימוש בקפאין (תה, שוקו, קולה). • ליצור סדר לילד יום קבוע של שינה וערות. • לדאוג לסביבת השינה שתהיה נקייה מהפרעות ככל שניתן. • לאכול ארוחה קלה מאוד בלילה כדי לשמור על ערכי סוכר קבועים. • להימנע מפעילות מעוררת שעתיים לפני ההליכה לישון. • הימנעות מארוחות כבדות, תרגול מאומץ, מריבות, סרטי פעולה. • לא לדאוג בקשר לקושי להירדם. • לכלול גישה התנהגותית, שיאצו משפחתי, פורמולה ו/או דיקור, http://www.ncptsd.org/facts/specific/fs_sleep.html

33. הקשר ל ADD • נבדקו 25 ילדי ADD בגילאי 7-11 . • ילדים עם הפרעות קשב, שנתנו להם לשון, ישנו משך זמן ממושך יותר. • ילדים ששנתם הייתה קצרה הפגינו הישגים נמוכים יותר יחסית לירידה ביכולת בקבוצת הביקורת. • ילדים מקבוצת הביקורת שנמנעה שנתם הציגו תוצאות דומות לילדי ADD. • ככל שילד ישן פחות יש לו יותר נטייה לאלימות. • הריטלין מעורר ולכן יכול לסייע ללא קשר להפרעת ה ADHD . • בילדים עם ADHDהיו פי 2.5 הפסקות נשימה יחסית לילדי ק. ביקורת. • קפיצות גפיים בשינה אפיינה ילדים עם הפרעות קשב . • תנועת יתר בשינה מטופלת בדופאמין או בהשלמת ברזל. ד"ר גיורא פילרמהמרפאה להפרעת שינה, ביה"ח מאייר (רמב"ם) 1987

34. אתיולוגיה סינית להפרעות שינה • מאמץ יתר ודאגה – מאמץ יתר, דאגה ולימודים אובססיבים יכולים לפגוע בטחול (פגיעה בייצור הדם ), בריאות ובלב. • עבודה מאומצת – לימודי יתר תחת לחץ עם אכילה לא מאוזנת, פעילות מינית מוגזמת יחלישו את ה-Kid yin ולאורך תקופה זה יפגע ב-Ht yin. • כעס – גורם ל Liv Yang Rising או Liv Fire במיוחד בצעירים . • ביישנות של ה-GB– בד"כ בשל חוסר בלב, מתבטא בעיקר בקימה מוקדמת. • דיאטה לא מבוקרת – גורמת לחום לחות בקיבה שיכולה "לערפל" את ה- mind. • לידה – גורמת לחסר דם של הכבד (לא בילדים). • שרידי מחלת חום (Wind-Heat) – הופכת לחום פנימי שפוגע בסרעפת ומוביל לפגיעה בלב.

35. סינדרומים של חוסר: Ht And SP Blood Deficiency Ht Yin Deficiency Ht And Kid Not Harmonized Ht And GB Deficiency Liv Yin Deficiency סינדרומים של עודף: Liv Fire Blazing Ht Fire Blazing Phlegm Heat Harassing the Mind Residual Heat In The Diaphragm אבחנה מבדלת להפרעות שינה

36. פורמולות לסינדרומים של חסר חסר דם בלב ובטחול Restore the Spleen Decoction - Gui Pi Tang Bai Zi Yang Xin Wan - Biota Seed Pill to Nourish the Heart חסר יין בלב Nourish the Ht Decoction - Yang Xin Tang Settling The Ht Pill - Ding Xin Wan Calm The Mind and Tonify the Brain Tab. - An Shen Bu Nao Pian היעדר הרמוניה בין הלב לכליות Emperor of Heavens Special P. to Tonify Ht - Tian Wang Bu Xin Dan חסר בלב ובכיס המרה An Shen Ding Zhi Wan - Calm’s Mind & Settle's the Will Power Pill חסר יין בכבד Suan Zao Ren Tang - Sour Jujube Decoction Yin Mei Tang - Attracting Sleep Decoction

37. פורמולות לסינדרומים של עודף התלקחות אש הכבד Long Dan Xie Gan Tang - Gentiana L. Dec. to Drain the Liver. התלקחות אש הלב Xie Xin tang - Draining the Heart Decoction Guide Out the Red Powder - Dao Chi San ליחת הלב מטרידה את הרוח Shi Wei Wen Dan Tang - Ten Ingredient Dec. to Warm the GB Huang Lian Wen Dan Tang - Coptis Decoction to Warm the GB משקעי חום בסרעפת Zhu Ye Shi Gao Tang - Lophatherus and Gypsum Decoction Zhi Zi Dou Chi Tang - Gardenia and Prepared Soybean Dec.

38. Ht And SP Blood Deficiency קושי בהירדמות, עייפות, חוסר תיאבון או תיאבון מועט, חרדה, ראיה מעורפלת, סחרחורת, בעיות זיכרון קשב וריכוז, ביישנות, שינה קלה, פנים חיוורות, [פלפיטציות] לשון- חיוורת. דופק- לא סדיר. נקודות – St36+SP6 , UB20 תמיכה בטחול בייצור דם, Ht7, UB15, Yintang.

39. Gui Pi Tang - Restore the Spleen Dec. קטגוריה: פורמולות מזינות צ'י ודם אינדיקציות סיניות: מחזק צ'י ומזין דם, מחזק טחול ומזין לב מערביות: דיספוריה, אינסומניה, חרדה ופלפיטציות, תשישות, אוטו-אימוניים. ק - Ginseng Radix - Ren Shen ק - Huang Qi - Radix Astragali Membranacei ק - Bai Zhu - Rhizoma Atractylodis Macroephalae ק - Radix Glycyrrhizae Uralensis - Gan Cao ש - Long Yan Rou - Arillus Euphoriae Longanae ש - Angelicae Sinensis Radix - Dang Gui ש - Fu Ling - Sclerotium Poriae Cocos ש - Semen Zizyphi Spinosae - Suan Zao Ren ש - Radix Polygalae Tenuifoliae - Yuan Zhi א - Radix Aucklandiae Lappae - Mu Xiang מ - Sheng Jiang - uncooked Rhizoma Zingiberis Officinalis מ - Da Zao - Fructus Zizyphi Jujubae

40. מידע לגבי הפורמולה • פורמולה בטוחה יחסית בילדים • גרם לכל 10 ק"ג משקל רזה של הילד • זהירות במינוני הליקוריץ' • אינטראקציה ביוכימית אפשרית עם אנטי אפילפטים ומשתנים • אינטראקציה אנרגטית אפשרית עם רוב התרופות הפסיכיאטריות

41. המלצות תזונה לחסר דם בלב ובטחול אסטרטגיה טיפולית: מזון מחזק טחול, נטרלי חמים, מזין ומחזק דם, חם וחמיםלהימנע: מזון ומשקה נא, קר וקפוא, חיטה מאודה, חלב, פרי טרופי ואפרסק , אומגה 6, מזון מתועש, משקאות קלים, סוכר, תוספי מזון תעשייתיים, קפאין מומלץ:ירקות ופירות: אפונה, שעועית ירוקה, קישוא, גזר, דלעת, בצל אפוי, נבטים, כרישה, תמרים, משמש, תאנה, תפוח עץ אפוי, אגס אפוי, אגס בייןפחמימות: בטטה, אורז חום, שיבולת שועל, גריסים, כוסמת, חיטה מלאה, סויהבשר ודגים: בקר, עוף, כבש, טחול, כבד (של עוף אורגאני), סלומון, סרדין, טרוטה מ. חלב, ביצים וסויה: חלב עיזים, מוצרי 'ביו', ביציםשומנים: אבוקדו, טחינה, שקדיה, חמאהתבלינים: חומץ, קינמון, הל, אגוז מוסקט, ג'ינג'ר, דפנה, מיורם, בזיליקוםמתיקה: סוכר חום, מולסה, לתת סוכרשתייה: תה צמחים, לימונדה, ויטמינצ'יק פטל או ענבים, בירה שחורה (מעט)

42. Liv Fire Blazing שינה חסרת מנוחה, חלומות לא נעימים, סיוטים, חלומות על שריפה או אש, טעם מר, כאבי ראש, צמא, שתן כהה, יציאות יבשות, סחרחורות. לשון אדומה (יותר בצדדים) עם חיפוי יבש וצהוב. נקודות – Liv2 , Liv3 , GB44 , GB12 + GB20 ,SP6UB18 , GB15 , UB47GV24 + GB13 , להרגעת הכבד, UB62 + UB1, Kid6 – לעידוד שינה דרך איזון העיניים

43. Long Dan Xie Gan Tang – Gentiana Dec. to Drain The Liv. קטגוריה: פורמולה לסילוק חום מהאיברים לסילוק עודף אש מהכבד ומהמרה, טיהור וניקוז חום לחות מהמחמם התחתון מערבי: מיגרנות, אקזמה, אבני מרה, עיניים, הרפס, זיהום גניטלי, אינסומניה ק - Rx.Gentianae Longdancao - Long Dan Cao ש -Rx.Scutellariae - Huang Qin ש -Fr.Gardeniae Jasminoidis - Zhi Zi ש - Rx.Bupleuri - Chai Hu מ-Caulis Mutong - Mu Tong מ-Se.Plantaginis - Che Qian Zi מ -Alismatis Orientalis - Ze Xie מ-Rehmanniae Glutinosae - Sheng Di Huang מ-Angelicae Sinensis - Dang Gui ש -Glycyrrhizae - Gan Cao

44. מידע לגבי הפורמולה • פורמולה בעייתית בילדים על רקע טחול לא בשל. • כל הצמחים למעט ליקוריץ עלולים להחמיר היפרקלמיה בנוכחות אוצרי אשלגן. • Geniposide בגרדניה – Zhi Zi וספונינים בבופלאורום ChaiHu , אליסמטיס Ze Xie ואקביה Mu Tong עלולים להוביל לשלשול וגסטרואנטריטיס. • זהירות במינוני הליקוריץ'. • תתכן אינטראקציה ביוכימית עם תרופות אוצרות אשלגן, מדללי דם, סטרואידים, אמינוגליקוזידים ותרופות חומציות. • תתכן אינטראקציה אנרגטית עם חלק מהתרופות האנטיביוטיות, תרופות נוגדות אלרגיה, תרופות משתנות ומדללות דם.

45. המלצות תזונה לחום ולחות בכבד ובמרה אסטרטגיה טיפולית: פיזור חום, קריר, ניטרלי, מייבש, אינו מייצר נוזלים או מלחלח להימנע: שומן רווי ושמני אומגה 6, תבלינים חריפים, מוצרי חלב שמנים, חלקים פנימיים של בע"ח , משקאות קלים, סוכר, תוספי מזון תעשייתיים, קפאין מומלץ:ירקות ופירות: סלרי, גזר, צנון, דלעת, קישוא, ברוקולי, אפונה ירוקה סינית, נבטים, סלט ירוק, מלפפון, לימון, אוכמניות, תפו"ע, חמוציות, ענבים ירוקים פחמימות: תירס, גריסים, אורז, תפו"א בקליפה, שעועית אדומה, שיפון, פריכיות בשר ודגים: עוף, בקר, הודו, כבש, טחול, דגי ים מ. חלב, ביצים וסויה: מוצרים מותססיםשומנים: שמן זית זיתים, טחינה, אבוקדו, שקדיה, שמן פשתן תבלינים: כורכום, מנטה, אניס, ג'ינג'ר טרי רוזמרין מתיקה: סוכריות איקליפטוס שתייה: תה צמחים ירוק, קמומיל, מיץ תפוחים או ענבים

46. הגישה המשולבת להפרעות שינה בתינוקות • בחודש הראשון לחייו הרך הנולד ישן כשני שליש מהיממה. • בהדרגה משך השינה מתקצר עד לשליש מהיממה בגיל המבוגר. • חסר בשינה פוגע בתפקודים כמו ברמת קשב, יכולת ריכוז, למידה וזיכרון. • לשינה יש קשר לתפקודים פיזיים כמו גדילה, מערכת חיסונית וחילוף חומרים. • בזמן השינה אוגר התינוק אנרגיה החיונית לו לצורך גדילה והתפתחות. • בשינה התינוק מתנתק מהגירויים החדשים ומחקה מצב המוכר לו מן הרחם. • כך מתאפשרת התפתחות המוח, עיבוד מידע חדש וקליטתו בזיכרון. • שנת התינוק היא הזדמנות להתפנות לעיסוקי הורים שאינם קשורים לתינוק. • כך שהרגלי השינה של התינוק משפיעים גם על הדפוס המשפחתי והסביבתי. • מחזורי השינה של התינוק מתחלקים על פני שעות היממה ונמשכים כ 3-5 שעות כל אחד. • שנתו של התינוק מתרכזת יותר ויותר לשעות הלילה. • הערנות מתאפיינת בהרגשת רעב ולאחר האכלה התינוק יירדם שוב.

47. תהליך הלידה • נראה כי גם מועד הלידה וגם תהליכים שונים בהריון משפיעים על דפוסי השינה. • לתינוקות בשלים שינה רגועה ושקטה יותר ודפוסי שינה בוגרים יותר מתינוקות פגים. • התינוקות הפגים ממשיכים את שלב ההבשלה וגיבוש הדפוסים מחוץ לרחם. • בחודשיים הראשונים חל קיצור שעות השינה ביממה וריכוזם לשעות הלילה. • הפרעת שינה - חוסר רציפות בשינה והתעוררויות רבות. • מצב נורמאלי מבטא סדר גודל של 16 שעות שינה ביממה בתינוקות בני שלושה שבועות עם אורך שינה רצופה של 3.5 שעות וכשעתיים עירנות. • בגיל חצי שנה התינוקות ישנים כ 12 שעות כאשר בשעות הלילה הם אמורים לשון ברציפות כחמש שעות ובנוסף, לשון בעוד שני פרקי שינה במהלך היום.

48. סביבה • מיטת התינוק, טמפרטורת החדר והקרבה להורה משפיעים על גיבוש דפוסי השינה. • חדר צריך להיות חמים אך לא חם מדי. כ- 22 מעלות. הצרכים משתנים לפי התינוק. • יש תינוקות אשר טמפרטורה גבוהה עלולה לגרום ליקיצה מוקדמת ושינה לא שלווה. • תינוק יבש ישן טוב יותר ויש להקפיד על מועדי החתלה וניקיון. • פריחה, גרד, אטופיות משפיעים על השינה. • נוכחות ההורה ממלאת צרכים בסיסיים של התינוק מחד, אך עלולה לקבע דפוסים שישפיעו על איכות השינה וזוגיות ההורים.

49. טקס השינה מגבש את רמת האמון של התינוק כלפי הסביבה. • אם תינוק ירגיש שההורים מעדיפים "להפטר" ממנו, הוא עלול לרצות לחדש את הקשר שלו עם ההורים על ידי בכי. לכן שלב ההרדמה חשוב ומלווה בתהליך מסוים. • עם זאת, אין להרגיל את התינוק לבכי כל פעם שההורה לא לידו. • בתינוקות גדולים יותר יש להקפיד על חדר נעים עם קישוטים, צללים מתאימים וסביבה שהתינוק יכנס אליה מרצונו וללא פחד. • כדאי להתקין מנורת קטנה או עמעם כדי להימנע מאור פתאומי. • המיטה צריכה להיות מעוצבת בפשטות ללא קישוטים רועשים מדי. • חשוב להקפיד על הרגלת התינוק לרעשי הבית הרגילים (טלביזיה, דיבורים וכו'). • תינוק שאינו מורגל בכך עלול להתעורר כאשר הדממה מופרת ברעש שגרתי או פתאומי.

50. תזונה • תינוק שבע רגוע יותר ולכן ישן משך זמן רב יותר. • בעיות תזונה שונות או בעיות ספיגה (גזים, עצירות) עלולים להשפיע על יקיצת התינוק. • ישנם מצבים בהם ההורים נוטים לקשר בכי לרעב ולכן נותנים לתינוק מנת אוכל נוספת בלילה. • תופעה זו מכבידה על התינוק ועלולה לפתח אצלו אי נוחות וגזים. • תינוק שמתעורר משנת לילה כדי לקבל ארוחה יכול לקבלה בשלב מוקדם יותר. • ניתור שעת הארוחה חיוני על מנת לאפשר לתינוק לקבלה בשלבי שינה קלים ולא בשלב השינה העמוקה, אליה יותר קשה לחזור.