خدمات صحة المرأة في وزارة الصحة

1. خدمات صحة المرأة في وزارة الصحة د.سوزان عبده مدير عام صحة وتنمية المرأة وزارة الصحة الفلسطينية

2. أنشأت إدارة صحة وتنمية المرأة عام 1995 يديرها مدير عام ثم تم وضع استراتيجية وطنية لصحة المرأة شارك بها كل مقدمي خدمات صحة المرأة في فلسطين والهدف العام للاستراتيجية النظر في صحة المرأة من منظور شمولي والعناية بها في جميع مراحل حياتها. • وتبنت توصيات مؤتمر السكان والتنمية عام 1994 وخطة عمل المؤتمر مع أخذ الثقافة والظروف الفلسطينية في الاعتبار.

3. تعتبر خدمات الرعاية الأولية خاصة صحة الأم والطفل هي العمود الفقري للخدمات الصحية الحكومية وتقدم خدمة رعاية الحوامل والأطفال حتى سن 3 سنوات مجاناً

4. الهدف العام تحسين صحة النساء وتقليل نسبة الوفيات والأمراض لديهن.

5. الهدف الخاص • تقليل نسبة وفيات الأمومة. • الكشف المبكر عن سرطان الثدي وعنق الرحم: حيث أن سرطان الثدي الأسباب الرئيسية لوفيات النساء في عمر الانجاب ”الوقاية والتشخيص المبكر“. • إدخال برامج الوقاية والتشخيص المبكر للأمراض المزمنة لدى النساء خاصة في مرحلة ما بعد انقطاع الحيض ”سن الأمان“ مثل هشاشة العظام.

6. الهدف الخاص 4. العناية بالمرأة خلال الحمل والولادة السليمة وما بعد الولادة والمباعدة بين الأحمال وسهولة الوصول لهذه الخدمات. 5. تحسين نوعية الخدمة المقدمة في مراكز الأمومة والطفولة وذلك عن طريق تأهيل ورفع كفاءة العاملين بالدورات التدريبية المستمرة لرفع كفاءتهم وخاصة في مجال المشورة والاتصال ومواضيع ذات علاقة بالصحة الانجابية. • بناء نظم معلومات ”قاعدة بيانات لصحة المرأة“ وإدخال عنصر الجندر ”النوع الاجتماعي“ وإجراء البحوث ووضع الخطط المستقبلية. 6. التوعية والتثقيف الصحي: توعية النساء والرجال وتزويدهم بالمعلومات الصحيحة حول الصحة الانجابية.

7. خدمات صحة المرأة في وزارة الصحة • خدمات صحة المرأة في مراكز الرعاية الصحة الأولية تقدم للأمهات والأطفال سواسية . • تستقبل هذه المراكز الأطفال في سن مبكر منذ الولادة حتى سن 3 سنوات مجاناً.

8. الخدمات التي تقدم للمرأة في مجال صحة المرأة في وزارة الصحة

9. زيارات الحوامل للرعاية تكون كالآتي: • 4-28 اسبوع مراجعة شهرياً • 28-36 أسبوع مراجعة كل اسبوعين. • 36-40 أسبوع مراجعة أسبوعيا

10. عيادة الحمل الخطر • عندما تأتي أي حامل للرعاية ووجد عندها أي عامل يهدد الحمل تحول الحامل لمراجعة عيادة الحمل الخطر وهي عبارة عن عيادة يوجد بها أخصائي نسائية وتوليد لمنع ومعالجة أي خطورة قد تنشأ أثناء الحمل والمتابعة في هذه العيادة تتم حسب قرار الاخصائي المسؤول والمشرف عليها والعيادة تقوم بتقديم الخدمات المجانية سواء مؤمنة أو غير مؤمنة مثل: فحص عام- فحوصات مخبرية- فحص جهاز الأمواج فوق الصوتية- ولا تشمل الدخول الى المستشفى سواء الولادة أو العلاج الا للمؤمنين صحياً.

11. زيارات بيتية • إن الرعاية ليست بالمراكز فقط وإنما تمتد لتشمل الزيارات البيتية حيث تقوم القابلة بالزيارة للعائلات وفي كل زيارة تقوم القابلة بمراقبة النظافة والحالة الاجتماعية وكذلك التوعية والإرشادات الصحية حول التغذية السليمة وطرق العناية بالأم والمولود.

12. الرعاية للحامل بعد الولادة • كل حامل تنصح بمراجعة الرعاية بعد الولادة خلال 42يوما من الولادة من أجل الفحص ولعمل فحوصات طبية مثل نسبة HB والتثقيف الصحي وإعطاء المقويات مجاناً.

13. الخدمات المقدمة في وزارة الصحة • ادخلت خدمة تنظيم الأسرة الى مراكز الرعاية الصحية الأولية من سنة 1996-1997 حيث تقدم وسائل تنظيم الأسرة الى المنتفعات برسوم رمزية وهي متوفرة في وزارة الصحة هي ضمن خدمات الأمومة والطفولة في الرعاية الصحية الأولية. • حيث يتم عمل دورات تدريبية حول تركيب ونزع اللولب وعلى جميع وسائل تنظيم الأسرة وكذلك على المشورة فيما يخص تنظيم الأسرة.

14. الخدمات التي تقدم في وزارة الصحة • مسحة عنق الرحم: وهي خدمة جديدة في وزارة الصحة وتعمل للنساء مجاني في وزارة الصحة وقد تم تدريب طبيبات وممرضات لخصوصية العمل وتعمل للنساء المعرضات للخطر مثل التاريخ العائلي للمرأة والنساء اللواتي يعانين من الأمراض المنقولة جنسياً وهناك الآن متوفر عالمياً طعم للوقاية HPV “Human papilloma virus” • الكشف المبكر بطريق التصوير الشعاعي للثدي Mammography حسب بروتوكول الصحة الانجابية وهو مجاناً: • النساء من سن 35-50 ويتم تحويلهن لعمل هذه الصورة كل سنتين. • واللواتي أكثر من 50سنة يتم تحويلهم سنوياً. • وكذلك اللواتي لديهن تاريخ مرضي في العائلة يجب عمل التصوير الشعاعي سنوياً.

15. جدول يبين الزيادة في عدد المراكز التي تقدم خدمات صحة المرأة في الضفة الغربية حسب السنة بدأت في عيادتين والآن 105 عيادات تقدم خدمات صحة االمرأة في الضفة الغربية

16. استخدام وسائل تنظيم الأسرة • 50.2% من النساء (15-49) سنة من المتزوجات في الأراضي الفلسطينية يستخدمن أي وسيلة من وسائل تنظيم الأسرة بواقع 54.9% في الضفة الغربية و41.7% في قطاع عزة. • مازال اللولب (IUDs) هو الوسيلة الأكثر استخداماً. • تركيز التوعية بأهمية استخدام وسائل تنظيم الأسرة و اثره على صحة الأم والطفل.

17. الخصوبة والوفيات الخصوبة: • بلغت معدلات الخصوبة الكلية في الأراضي الفلسطينية 4.5 مولود لكل إمرأة، بواقع 4.1 مولود لكل امرأة في الضفة الغربية و 5.3 مولود لكل امرأة في قطاع غزة حسب دائرة الاحصاء الفلسطيني 2006. • وهنا يتم التركيز في برامج الصحة الانجابية وحملات التوعية و التثقيف الصحي على الآباء والأمهات ومن بيده قرار الزواج و الانجاب، للتعريف بأخطار الزواج المبكر والحمل المبكر وزواج الأقارب، كذلك التعريف بالآثار السلبية على الأم ووليدها عندما تكون المباعدة بين المواليد لفترات قصيرة.

18. إن معدل الخصوبة يعكس عدد الأطفال الذين أنجبتهم المرأة خلال حياتها وهو مؤشر لنسبة تزايد عدد السكان ومؤشر يعكس وضع المرأة الصحي. • الخصوبة عالية في فلسطين: • كثرة الأطفال هي التي تعزز مكانة المرأة داخل المنزل لعدد أطفالها وخاصة الذكور. • غياب الضمان الاجتماعي فالأطفال مصدر للحماية والأمان الاجتماعي عند الكبر. فمثلا خدمة تنظيم الأسرة هي خدمة جديدة في وزارة الصحة منذ قدوم السلطة الوطنية الفلسطينية وإن فكرة تنظيم الأسرة ما زال محكوما بالمنظومة الاجتماعية السائدة بتفضيل الذكور على الإناث الى درجة ايمان الكثيرين الى أن عدد الأطفال الذكور في الأسرة هو المحدد الرئيس لممارسة تنظيم الأسرة أو عدمها. • إن تنظيم الأسرة هي قضية مجتمعية وليست قضية المرأة وحدها وحق المرأة في استخدام وسائل منع الحمل يجب أن يكون حق موجود ولا يحتاج قانون. • إن تنظيم الأسرة يجب أن يكون ضمن الخدمات الصحية المتكاملة المقدمة للمرأة مع المحافظة على حقوق المرأة في الخصوصية عند تلقي هذه الخدمات.

19. وفيات الأمهات • وفيات الأمومة: هي وفيات النساء في سن الانجاب من 15-49سنة خلال الحمل أو الولادة أو ما بعد الولادة 42 يوم. • تم في بداية هذا العام 2009 تشكيل لجنة وطنية لوفيات الأمهات تضم كل مقدمي الخدمات في مجال صحة المرأة، تضم كلا من : • منظمات غير حكومية • الوكالة • اليونيسيف • صندوق الأمم المتحدة للسكان • من جمعية اخصائي النسائية والتوليد • جهاز الاحصاء المركزي • وزارة الصحة ” إدارات ودوائر ذات علاقة“ • جامعة بير زيت

20. مهام ونظام عمل اللجنة الوطنية لوفيات الأمهات • إعداد استراتيجية وطنية لوفيات الأمومة بالتنسيق مع جميع مقدمي الخدمات الصحية (المنظمات الغير حكومية ووكالة الغوث والقطاع الخاص). • تطوير وتوحيد نظام التبليغ حول وفيات الأمومة لتجنب مشكلة عدم التبليغ (under reporting). • جمع البيانات المتعلقة بكل حالة وفاة ووضع آليات مناسبة ومبرمجة لتحليلها والاستفادة منها. • اقتراح آليات وتوجهات لقياس معدل وفيات الأمومة في فلسطين. • إجراء الدراسات والبحوث حول أسباب وفيات الأمومة ووضع الحلول المناسبة لها. • تعزيز التعاون والتنسيق مع الهيئات المحلية والدولية المهتمة بوفيات الأمومة. • وضع التوصيات المناسبة بهذا الخصوص ورفعها لأصحاب القرار. • المتابعة والتقييم .

21. وفيات الأمهات: • إن هدف الألفية الخامس(MDGs ) وهو يسعى الى تخفيض وفيات الأمهات بنسبة 75% من عام 1990-2015 • أكثر وفيات الأمهات تحصل في البلدان الفقيرة وفي المناطق النائية والنساء الأقل تعليم .

22. 536.000 سيدة تتوفى كل سنة في العالم خلال الحمل أو الولادة أو ما بعد الولادة أي أنه تموت سيدة كل دقيقة. • حين تموت إحدى الأمهات و يتعذر على طفل يتيم أن يحصل على ما يحتاج اليه من غذاء أو تعليم فإن عواقب هذه الأمور جميعها تمتد الى ما يتجاوز هؤلاء الأفراد وحدهم، أنها تضعف المجتمع بأسره وتحد من فرصه في تحقيق السلام والرخاء والاستقرار.

23. الوضع الصحي في الأزماتوأثره على صحة المرأة • تم خلال الحرب على غزة (12كانون أول2008 – 1كانون ثاني 2009) تدمير البنية التحتية للمراكز سواء على مستوى الرعاية الصحية الأولية أو الثانوية، وتحولت المستشفيات وأقسام الولادة الى أقسام طوارئ. • صعوبة بل استحالة وصول النساء الحوامل الى مراكز الأمومة والطفولة بسبب عوائق الاحتلال واستهداف المدنيين.

24. الوضع الصحي في الأزمات وأثره على صحة المرأة • بالإضافة الى المشاكل النفسية والضغوط النفسية مما يؤثر على المرأة الحامل والمولود وكذلك على العاملين الصحيين. • عدم المكوث في المستشفيات بعد الولادة مما يؤدي لمضاعفات مبكرة خلال 24 ساعة بعد الولادة مما يؤثر على صحة المرأة.

25. ما تم إنجازه • ارسال بعثات تعليمية للخارج للأطباء والممرضات والقابلات وأقسام الأشعة والمختبرات (المواضيع التي تخص صحة المرأة مثل قراءة مسحة عنق الرحم، قراءة أشعة Mammography) • تعليم وتدريب مستمر لجميع الكوادر الطبية العاملة في العيادات والمستشفيات لتحسين ورفع مستوى الخدمات فيما يتعلق بصحة المرأة. • تدريب الممرضات في العيادات على الزيارات المنزلية للمرأة.

26. نتيجة للاغلاقات وصعوبة وصول المرأة الحامل للمستشفيات تم تدريب 270طبيب عام، ممرضة، قابلة، على الولادة الآمنة وتزويدهم (Delivery kit) في القرى المتأثرة من جدار العزل العنصري وتزويدهم بالشنط اللازمة ”سياسة وزارة الصحة الولادة في المستشفيات“.

27. التوعية وتفعيل دور الاعلام ونشر المعلومات التي تخص صحة وتنمية المرأة • الاهتمام بمرحلة الشباب وذلك عن طريق إجراء سلسلة محاضرات اسبوعية في المدارس بالتنسيق مع وزراة التربية حول الصحة الانجابية. • عمل ورشات تدريبية عن الصحة الإنجابية للعاملين في الصحافة و التلفزيون حول صحة المرأة و الأسرة. • إنتاج افلام (spots) ارشادية لصحة المرأة. • إنتاج فيلم وثائقي عن الزواج المبكر. • طباعة نشرات و لوحات قلابة و كتيبات تخص صحة المرأة. • إجراء حلقات توعية في الجامعات و المعاهد وإشراك الطلاب و الطالبات في اعداد وإدارة هذه الندوات.

28. البروتوكولات ”الدلائل الارشادية“: • اعداد دليل وطني موحد لخدمات الصحة الإنجابية. • اعداد دليل وطني موحد للمشورة. • اعداد دليل وطني موحد للولادة الآمنة في المستشفيات. • اعداد نظام تحويلات بين الرعاية الأولية و المستشفيات والدوائر المساندة. • اعداد مناهج تدريبية خاصة بصحة المرأة لتدريب الكوادر وتطويرها من منظور شمولي.

29. المشاركة في دراسة ((Base line survey 2000 مع جهاز الإحصاء المركزي لتوفير المؤشرات الصحية في مجال الصحة الإنجابية و صحة الطفل. • دراسة لمعتقدات النساء حول مفهوم الصحة الإنجابية. • دراسة حول معتقدات و مواقف الشباب حول الصحة الإنجابية. • دراسة حول اوضاع المرأة الفلسطينية من عام (1995-1997) • إصدار تقارير شهرية و ربعية و سنوية عن نشاطات الإدارة .

30. آملين الى أن نحقق هدفنا وهو تقديم خدمة ذات نوعية جيدة للمرأة الفلسطينية، ولن يتم الا بالتعاون والتنسيق ما بين مقدمي الخدمات في فلسطين مع الشكر