第十五章

1. 第十五章 法医毒物司法鉴定

2. 第一节 概 述

3. 一、毒物概念 凡一种物质，在一定条件下，较小剂量进入机体，发生化学或物理化学变化与作用，致机体功能障碍，甚至死亡为中毒。这种物质为毒物。

4. 毒物 药物

5. 分类 按毒理作用分类 按毒物的来源、用途和毒理作用分类 按毒物的化学性质分类

6. 二、中毒的概念 中毒 生物机体受到毒物的作用而引起功能性或器质性损害后所出现的疾病状态称为中毒 中毒的分类 急性 慢性 亚急性

7. 第二节 影响毒物作用的因素

8. 毒物的物理特性 气态>液态>固态 毒物的量 毒物进入机体的途径 静脉注入>吸入>腹腔注入>肌肉注射>皮下注射 >口服>灌肠。 毒物进入机体的速度 一般是毒物进入机体速度快，其毒性发挥快且明显，尤其直接进人血液的更是如此 机体状况其耐受性 男>女，成年>儿童，健康>瘦弱，体重>体轻 习惯与过敏

9. 第三节 常见毒物中毒

10. 砷化物中毒 氰化物中毒 有机磷中毒 氨基甲酸脂类农药中毒 一氧化碳中毒 乙醇中毒 安眠镇静类药中毒 强酸中毒 强碱中毒 毒品中毒

11. 一、砷中毒 来源 砷中毒主要是三氧化二砷（AS2O3），又叫砒霜，分布广，工农业、畜牧业、猎户、医疗、科学实验室等常用到它。易落民间，特别砷矿区，更易流散。砒霜剧毒。自杀、他杀或意外中毒，常有发生。 作用 AS2O3进入机体后发生化学变化，作用于细胞的酶及中枢（尤其作用于血管舒缩中枢），致细胞代谢障碍、坏死，毛细血管扩张麻痹，高度冲血，通透性增加，血浆大量漏出，中枢麻痹。

12. 一、砷中毒 致死量 人中毒量0.005～0.05克，致死量0.1～0.2克，空气中含AS2O3mg/1升时，呼吸5～10分钟可致死 主要症状 恶心呕吐，腹痛腹泻，吐出物可有坏死脱落的胃粘膜及胆汁，泻的内容初为粪便，后亦为血管漏出的血浆及坏死的肠粘膜，呈米汤样。全身脱水，眼窝下凹，皮肤干燥松皱，肌肉痛（小腿后侧的腓肠肌尤甚），头痛头昏，四肢无力，烦燥不安，知觉丧失，血压下降。虚脱。一般服毒后1-3小时内死亡。死于呼吸、心血管中枢麻痹、循环衰竭

13. 尸体征象 失水样，指甲青紫，皮肤皱缩，眼球下陷，口唇干燥，胃粘膜充血水肿，有出血小点，各脏器淤血，出血。 检材 口服者以血、胃内容、尿、呕吐物为检材 吸入者以肺及血，尿 慢性中毒者以骨、毛发、指甲、牙齿为检材

15. 二、氰酸及氰化物中毒 来源 氰酸（HCN），氰化合物以氰化钾、氰化钠为常见，均是剧毒物 作用 CN离子被吸收入血，作用于全身各种细胞，能抑制细胞内多种酶的作用，如与细胞呼吸决不可少的细胞色素氧化酶三价铁结合，使细胞不能利用氧而窒息 致死量 口服氰化钠，氰化钾致死量0.15～0.2克，口服氰酸（HCN）致死量0.05克。口服木薯（南方）50～100克可致死

16. 二、氰酸及氰化物中毒 症状： 口服或吸入大量氢氰酸或氢化氰气体，立即倒地，抽搐片刻而死，谓之电击型 尸体征象 急速死亡者（电击型），尸斑紫红色 非电击型死亡者，尸斑鲜红色（樱桃红色）口唇粘膜、肌肉 均可鲜红，有的出现局部尸体痉挛 口服氰化物中毒者，胃粘膜可见腐蚀现象呈褐色，有充血、出血小点，粘膜水肿 氢氰酸气体中毒者，有严重的肺水肿，气管支气管大量泡沫，口鼻外孔也可有较多的泡沫

17. 二、氰酸及氰化物中毒 检材 血、胃内容（口服）、肝 意义 氰化物中毒颇常见，无色无味，毒性剧，用途广，易得，故多被凶犯使用于杀人。氰化物系挥发性毒物，在尸体上易分解、挥发。有时检验不出

20. 三、有机磷类中毒 来源 有机磷制剂种类很多，广泛用于农业、林业、畜牧业，公共卫生等行业灭虫。城市农村，大人小孩都可以得到 作用 主要作用于一些神经及中枢神经，抑制乙酰胆碱脂酶的活力，致乙酰胆碱积聚，致有关神经过度兴奋，功能障碍，且很快转入抑制，因呼吸、心跳中枢麻痹而死

21. 三、有机磷类中毒 症状表现 急性中毒主要症状表现于开始时恶心呕吐，腹痛（口服），头痛头昏，全身无力，烦燥，接着抽搐，肌肉痉挛，肌束颤动，牙关紧闭，出汗，流涎流涕，口吐白沫，意识丧失，瞳孔缩小，呼吸困难，肺有哕音，口唇紫绀，指甲青紫。可有体温升高。最后死于呼吸、心跳衰竭 致死量 敌敌畏高毒类25%液体致死量10～14克，50～70%mg/kg各种有机磷制剂致死量差异很大

22. 三、有机磷类中毒 尸体征象 尸斑暗紫红色，尸僵强，口唇、指甲青紫。瞳孔缩小、口鼻孔常有泡沫样液体流痕或泡沫堆积成蕈状。呼吸道有泡沫液体，肺水肿，淤血，间质出血，浆膜点状出血，心肌灶性出血，右心室扩大。大肌束常有痉缩现象，腓肠肌痉缩如板。口服有机磷者，胃内容有似大蒜的气味，胃粘膜充血水肿，腐蚀现象，呈暗褐色。 检材 口服者取血、胃及其内容。若经肌肉、皮下、静脉注射、皮肤接触，则应取血液及接触局部组织作检材。其次，现场的呕吐物、毒物包装器皿亦应送检。 意义

24. 四、氨基甲酸脂类农药中毒 新型杀虫剂、杀菌剂、除草剂。 来源 氨基甲酸脂类农药以不留残毒、选择性强，抗药性小的优点逐步取代有机磷、有机氯农药，常见的制剂有呋喃丹（杂环甲基氨基甲酸脂）西维因、涕灭威等。 作用 主要抑制胆碱酯酶活性，但抑制时间短，恢复快 致死量 毒性比有机磷低，涕灭威大鼠半数致死量30mg/kg，呋喃丹大鼠半数致死量14mg/kg，西维因大鼠半数致死量850mg/kg

25. 四、氨基甲酸脂类农药中毒 主要症状 与有机磷中毒相似，但症状出现快，口服10分钟即可出现明显症状。持续时间短。严重中毒可致死亡。 尸体主要征象 唇粘膜、指端青紫大肌肉痉溺，胃粘膜充血淤血 检材 呕吐物、血、胃内容

26. 五、一氧化碳中毒 来源 一氧化碳（CO）为气体毒物，无臭无味，比空气略轻。含碳物质（柴、草、碳、煤、石油等等）燃烧不完全产生大量CO。 作用 与氧竞争血红蛋白，使组织缺氧（内窒息），累及中枢神经系统，呼吸衰竭死亡。 致死量 空气中CO含0.02％以上为中毒量。含0.07％时，几小时可致死亡。心内血中HbCO浓度45％以上可致死，平均致死浓度为50～60％。

27. 五、一氧化碳中毒 主要症状 轻度（血中HbCO浓度20-30％）头痛、头晕、恶心、呕吐、共济失调； 重度（HbCO浓度40-45％）心悸，四肢无力、昏迷，45％以上可致死。 尸体征象 尸斑砖红色，唇粘膜、各内脏、肌肉、血液均鲜红色。肺水肿。心肺、胃肠外膜可有出血小点。 检材 血，取心内血50—100ml

30. 六、乙醇中毒 来源 乙醇（即酒精）遍布每一角落 作用 生理性急性酒精中毒，主要是酒精麻痹脑神经，先麻痹高级中枢，继之低级功能，小脑延脑都被麻痹。 致死量血中酒精浓度达0.45～0.5％可死亡

31. 六、乙醇中毒 症状：生理性急性酒精中毒，其症状一般可分三期。 兴奋期。轻度中毒。情绪高，精神足，欣快感，心直口快，倾吐真言，高谈阔论，滔滔不绝。 共济失调期。出现运动障碍。中度中毒。表现为动作迟缓不协调，脚步不稳，摇摇晃晃，眼光呆滞，舌硬口吃。 昏睡期。前期中毒的进一步发展即为重度中毒知觉丧失，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇、指甲青紫，脉快，呼吸慢，有鼾声，体温比正常低。

32. 六、乙醇中毒 尸体征象： 尸斑暗紫红色，体内有乙醇气味，内脏充血，脑水肿、 肺水肿、淤血。胃粘膜充血、水肿 检材： 血100ml胃内容，呕吐物，脑，肝，尿 鉴定要点： 化验血中酒精浓度，测算自然降解近似值。判断是不是酒精中毒死时，应注意排除其他死因。如有无异物堵塞呼吸道，特别要注意有无其他毒物，有无机械力作用（扼颈、捂闷等）。如为女性尸体，还应详细检验生殖器有无损伤、异物，阴道内容物应送法医物证检验

34. 七、安眠镇静类药中毒 来源 常用的有巴比妥类，苯二氮类（如利眠宁、安定等），吩噻嗪（氯丙嗪）类，还有一些其他药品 作用 这类药物均为对中枢神经有抑制作用，呼吸中枢首当其害，致呼吸慢而浅，药量再加大，会因呼吸衰竭而死。氯丙嗪类药还有使血管扩张、血压下降的作用

35. 致死量 症状 头昏、嗜睡，运动失调，进而熟睡，昏迷、呼吸浅慢，血压下降，体温低于正常，皮肤湿冷，口唇青紫，脉细速，死于呼吸中枢麻痹，或休克。吩噻嗪类药物中毒，还可有肌肉强直、抽搐、瞳孔缩小等症，有的腹痛、呕吐。 尸体征象 尸斑暗紫红色，口唇、耳廓、指甲青紫，内脏淤血，肺水肿，心肺外膜常有出血小点，脑水肿。

37. 八、强酸中毒 来源 硫酸、硝酸、盐酸中毒。见于自杀。偶有凶杀。 作用 使组织脱水，坏死。除腐蚀作用，剧烈灼痛，可致休克而死，分解后有关离子吸收，致血液变性。因休克、呼吸心跳衰竭而死。 致死量 症状 尸体征象 检材 胃及内容、肝、血、尿

38. 九、强碱中毒 来源： 氢氧化钾，氢氧化钠、氢氧化铵等。自杀、他杀、意外中毒均有发生 作用： 使组织脱水，蛋白质碱化，脂肪皂化，血液变性，休克，死于心力衰竭 检材： 胃及内容物、血、肝、尿

39. 十、毒品中毒 阿片类药物中毒 可卡因中毒 兴奋剂类中毒 致幻剂类中毒

40. 阿片类药物中毒 主要包括： 阿片(罂粟)、吗啡、可待因、海洛因 作用 对中枢神经有抑制与兴奋二种作用 抑制： 镇痛、镇静、呼吸抑制； 兴奋 ：欣快、幻觉、惊厥、促放抗利尿激素、缩瞳、催吐

41. 阿片类药物中毒 症状 慢性中毒，人格丧失，意志薄弱，消瘦贫血，食欲不振，便秘，全身无力，情绪多变，反应迟钝。 急性中毒症状呕吐抽搐、瞳孔缩小、皮肤苍白、体温血压下降、呼吸浅慢、脉频而弱、全身紫绀、昏睡、昏迷、反射消失，由于呼吸麻痹而死亡。 致死量 阿片胶状物约2～5克可致死。 吗啡：成人中毒量0.06g，致死量0.2～0.3g 海洛因：成人致死量0.2g，耐受量大的可致2.8g 可待因：成人致死量0.8g

42. 阿片类药物中毒 尸体征象 无特殊征象。慢性中毒死亡者，营养不良，皮肤干燥，四 肢、臀部等处常有针眼，甚至感染发炎后成疤。尸解见各内脏淤血，肺水肿， 脑水肿，全身缺氧现象明显。急性中毒死的尸体，尸斑及血液紫兰色，内脏淤血。肺血水肿，支气管有粘液，脑水肿，脑膜充血，或有出血小 点，颅腔、胃内容有阿片臭。 检材 血、尿、肝、脑

44. 来源 可卡因（Cocaime）又称古柯碱，是古柯灌木的生物碱，盛产南美，当地 人称之为圣草 作用 兴奋中枢神经，先兴奋大脑、小脑，产生欣快感，解除疲劳，有陶醉感，接着抑制、麻醉，精神忧郁，呼吸麻痹 可卡因中毒

45. 症状 早期兴奋，欣快，情绪饱满，眉飞色舞，飘飘欲仙，言多语快，表酒醉的兴奋期，接着激动不安，眩晕，恶心呕吐，冷汗，心跳快，呼吸不规则，出现幻觉，有类似精神分裂样，反射亢进，有的幻觉与人发生性关系，继而血压下降，进入抑制状况，肌肉松弛昏迷，循环、呼吸衰竭而死 可卡因中毒

47. 兴奋剂类中毒 来源 能引起精神兴奋，消除疲劳的药剂。主要是苯丙胺类药。已被普遍认识的有：苯丙胺、甲基苯丙胺（又称去氧麻黄素或冰毒）、苯异丙胺）麻黄碱，二亚甲基双氧苯丙胺（MDMA，摇头丸），甲基麻黄碱等等。

48. 兴奋剂类中毒 作用及症状 这类药剂能释放交感神经兴奋、紧张物质如儿苯酚胺，主要对中枢神经有典型的兴奋作用，对大脑皮层及脑干均具兴奋性。表现得精神焕发，精力充沛，思维敏捷，综合判断力强，工作效率高，能消除疲劳，消除精神的抑郁，生命体征各方面均呈旺盛状态，呼吸心跳加强，搏出量增加，血压升高。摇头丸服后强烈兴奋，情绪高涨，疯狂状态，运动亢进，摇头摆尾，手舞足蹈，跳个不停。 致死量 右旋异苯丙胺成人致死量200mg，小儿为20mg

50. 致幻剂类中毒 主要有： 大麻、俗称火麻，桑科，一年生草本。茎梢及中部呈方表，基部圆形，皮粗糙有沟纹，掌状复叶，小叶5～11片，披针形，边缘有锯齿，茎皮韧纤维长，二乙麦角酰胺（LSD）。 作用 对中枢神经有抑制和兴奋作用。镇痛、抗惊、提神，能促脑内多巴胺转化，出现幻觉和运动失调，精神活动异常。