HEMOROİD HASTALIĞI KONSERVATİF TEDAVİLER

1. HEMOROİD HASTALIĞIKONSERVATİF TEDAVİLER Prof.Dr. Zafer MALAZGİRT

2. HEMOROİDLER • KLASİK TANIMLAMALARDA • Submukozada venöz genişlemeler • Kavernöz arteriyovenöz oluşumlar • Anal kanalda vasküler doku yumağı • ARTERİOVENÖZ YAPI

3. HEMOROİDLER • Son 20 yıl içinde sessiz bir değişim • “ÖZELLEŞMİŞ VASKÜLER YASTIKÇIKLAR” • Vasküler oluşumları saran kalın submukoza, düz kas, elastik ve bağ dokularının oluşturduğu özel yapılar. • Gordon PH, Nivatvong S. Colon Rectum Anus 193-215, 1999

4. HEMOROİDLER • “ÖZELLEŞMİŞ VASKÜLER YASTIKÇIKLAR” • Sfinkterlerin oluşturmaya çalıştığı kontinansı tamamlayan, tam kuruluğu sağlayan yapılardır. • Keighley MRB, Williams N Surgery of the Anus Rectum and Colon, 1993

5. Ne yapalım? Büyümesini engelleyelim Vasküler bağlantısını keselim, Duvara fikse edelim. Küçültelim Geriletelim Ne yaparsak yapalım! Ne yapmayalım? Tam sızdırmazlık = sfinkter fonksiyonu + yastıkçıklar. HEMOROİDLERİ YOK ETMEYELİM! Hemoroidlerin tümüyle yokedilmesi, kontinansı etkiler, sızdırma ve ıslak anüse yol açar. Hemoroid Tedavisi

6. İnternal hemoroidler Eksternal hemoroidler

7. Evre I ve II

8. Evre III ve IV

9. Hemoroid Tedavisi Hemoroid tedavisini yönlendiren iki temel faktör vardır: Semptomların şiddeti Hemoroidlerin evresi

10. Konservatif TedavilerA. Koruyucu/Düzeltici Önlemler • Bol hareket • Bol su içme • Posalı Diyet • Düzenli tuvalete gitme • İyi defekasyon alışkanlığı • İyi lokal hijyen

11. Konservatif TedavilerA. Koruyucu/Düzeltici Önlemler Posalı Diyet Posa yapıcılar psyllium(ispagula)(Fybogel), guar gum (Benefiber) metil selüloz (Citrucel) kepek, yulaf Laksatif Hidrofilik laksatifler

12. Konservatif TedavilerA. Koruyucu/Düzeltici Önlemler Tuvalet alışkanlığı Düzenli tuvalete gitme İyi defekasyon alışkanlığı İyi lokal hijyen

13. Konservatif TedavilerB. Destek Tedaviler • Sıcak Oturma Banyosu • Krem ve Pomatlar • Diğer ilaçlar (Laksatifler, analjezikler, oral hemoroid ilaçları)

14. Konservatif TedavilerB. Destek Tedaviler Krem ve pomatlar

15. HEMOROİDLERİNKONSERVATİF TEDAVİSİ • LASTİK BANT LİGASYONU • KIZILÖTESİ KOAGÜLASYON • SKLEROZAN MADDE ENJEKSİYONU • ELEKTROKOAGÜLASYON • KRİYOTERAPİ • MAKSİMAL ANAL DİLATASYON • LATERAL İNTERNAL SFİNKTEROTOMİ

16. LASTİK BANT LİGASYONU • Basit ve ucuz • Evre I,II ve bazı III • Başarı %60-70 (tek seans) • Hasta memnuniyeti %80-90 • Ayaktan tedaviye uygun • En kullanılan yöntem • Üç komplikasyonu ağrı, geç dönemde kanama perianal sepsis!!!

17. KIZILÖTESİ KOAGÜLASYON

18. SKLEROZAN MADDE ENJEKSİYONU Sklerozan maddeler badem yağında %5 fenol, sodyum moruat ve kinin üre. Komplikasyonları kontrol edilemeyen ağrı, mukoza ülserasyonu/nekrozu

19. ELEKTROKOAGÜLASYON Bipolar diatermi (radyofrekans koagülasyon) Topuz uçlu monopolar koter Evre I ve II KRİYOTERAPİ İyileşme geç, ağrı fazla, nekroz kontrol edilemiyor, Evre I ve II MAKSİMAL ANAL DİLATASYON Geç dönemde nüks, inkontinans Evre I?, II,III,IV

20. MacRae H.M., McLeod R.S. Comparison of hemorroidal treatments: a meta-analysis. Dis Colon Rectum 1995 • Hemoroidektomi > LBL (daha etkili) • Ancak ağrı ve komplikasyon daha fazla. • LBL > Skleroterapi (daha etkili) • Komplikasyon oranında fark yok. • Ağrı şiddeti LBL > Skleroterapi > KÖK • LBL, ek uygulama daha az gerektiriyor. • Skleroterapi ve KÖK ek uygulama daha fazla gerektiriyor. • Skleroterapi ile KÖK arasında sonuçlar yönünden fark yok.

21. LASER TEDAVİSİ • CO2 veya Nd:YAG Laser • Sabitleyici Evre I, II • Eksizyon aygıtı Evre III, IV • Kullanımı diğer tekniklere benzer • Sorun cihaz, sarf malzemesi ve maliyet • Cihaz varsa ve paylaşılabiliyorsa düşünülebilir. • Smith LE. Surg Clin North Am. 1992 • Açık hemoroidektomiden hiçbir üstünlüğü yok. • Senagore A, et al. Dis Colon Rectum. 1993 Nov;36(11):1042-9 • %65 daha az ağrı, • Çabuk iyileşme ve erken işe dönme, daha ucuz. • Zahir KS, et al. Conn Med. 2000